Аппендэктомия: операция аппендицит

03-09-2013

Аппендэктомия: операция аппендицит
Аппендэктомия — оперативное удаление червеобразного отростка (аппендикса).

Особый термин «аппендикс» значит «придаток, схожий на червяка» . Слово «аппендицит», которым в народе в большинстве случаев именуют эту операцию, по сути, значит воспаление аппендикса.
На сегодня есть два вида этой операции: традиционный и лапороскопический.

Традиционный вариант — аппендэктомия делается через маленькой разрез в правой нижней части животика (подвздошной области).
При помощи лапароскопического оборудования — аппендикс удаляется с внедрением специального инвентаря и аппаратуры через отдельные точечные проколы брюшной стены.

Особые определения
- Лапаротомия (греч. lapara животик; -томия рассечение) — это вскрытие (разрез) брюшной полости.
- Лапароскоп (греч. lapara животик; скопия смотрю) — устройство эндоскоп, предназначен для манипуляций на органах брюшной полости.

Употребляется в комплекте со специалоьными лапароскопическими инструментами и эндоскопическим оборудованием.
- Лапароскопия (греч. скопия смотрю) — осмотр брюшной полости через отверстие в брюшной стене с помощью оптического инструмента лапароскопа.

- Лапароцентез (греч. kentesis прокалывание) — прокол брюшной стены при помощи инструмента «троакара», делается для извлечения патологического содержимого из брюшной полости, к примеру, воды при асците.
Дренирование — установка особых пластмассовых трубочек (дренажей) для оттока раневого оттеляемого, крови, биологических жидкостей и т.д.

Почаще имеют наружный поперечник 5-10 мм. Лапароскоп имеет систему линз и присоединяется к камере. К лапароскопу также присоединен оптический кабель, освещённый «прохладным» источником света (галогеновая либо ксеноновая лампа).Как проходит операция

Операция проводится как под местным, так и под общим наркозом. Длительность операции — от 30 минут при неосложненной ситуации до 2 часов при осложненном течении болезни.
Классический вариант:

1. В правой подвздошной области делают разрез кожи и подкожножировой клетчатки, затем последовательно раздвигают мышцы и доходят до брюшины, выстилающей изнутри брюшную полость.Лапароскопическим методом:
Воспаленный аппендикс удаляют при помощи специальных лапароскопических инстументов, которые вводятся в брюшную полость через 3-4 маленьких (от 0,5 см до 1 см) разреза в брюшной стенке.

Какой-то из них делают через пупок. После операции следов на коже практически не остается.
3. Если на момент операции в брюшной полости в небольшом количестве имеется перитониальный экссудат (жидкость, возникающая при воспалении органов брюшной полости), его удаляют марлевыми тампонами.

4. Тщательно исследуют другие отделы толстой и тонкой кишки на предмет патологии.
5. Послойно (поэтапно) зашивают рану, на кожу накладывают швы.

Если обнаруживают перитонит (воспаление брюшины), то оставляют дренаж (трубку), по которому из брюшной полости оттекает гной или серозная жидкость.
Ее также вскрывают.
2. Находят червеобразный отросток (аппендикс) и удаляют его, предварительно перевязав у основания.

Его брыжейка (связка, внешне похожая на листик, которая прикрепляет аппендикс к структурам брюшной полости) также тщательно перевязывается отдельной нитью и пересекается.
Через одно отверстие вводится лапароскоп с видеокамерой для наблюдения на дисплее монитора за ходом операции, через другие — инструменты (лапароскопические зажимы, ножницы) Благодаря специальной аппаратуре в течении всей операции увеличенные органы пациента на мониторе.

В некоторых случаях один из разрезов может быть увеличен для извлечения аппендикса.
После введения инструментов проводится ревизия (обследование) брюшной полости, определяют наличие и степень распространенности перитонита, форму аппендикса, место его расположения и дрегие технические особенности операции.

2. Непроходимость толстой кишки.
3.При лапароскопическом выполнении операции больные могут быть выписаны через 2-3 дня, работоспособность восстанавливается через 10-14 дней.
Противопоказания к операции

При остром аппендиците противопоказаний к аппендэктомии не существует, кроме агонального состояния больного.
Средняя цена аппендэктомии в Москве
Аппендэктомия классическим способом проводится бесплатно.

Лапароскопический метод удаления аппендикса — 15000-18000.
В процессе операции аппендикс захватывается зажимом за брыжейку, проводится ревизия брыжейки и, зависимо от опыта и возможностей хирурга, характера изменения брыжейки и наличия инструментов выбирается способ ее пересечения.

Затем аппендикс извлекают из брюшной полости. В некоторых случаях для этого увеличивают один из разрезов.
После операции раны диаметром 5 мм заклеивают пластырем, 10 мм — ушивают рассасывающимися нитями.

Присоединение инфекции и образование абсцесса.
4. Повреждение мочеточников (крайне редко).
Длительность госпитализации
Общее пребывание в стационаре при неосложненном течении аппендицита и отсутствии послеоперационных осложнений — 3-7 дней.

По мере надобности оставляют дренажные трубки.
Осложнения после аппендэктомии
Возникают редко, к ним относятся:

1. Повреждение толстой кишки.
Медицина 2.0 (www.med2.ru)

Читайте также: