Частота появления постгерпетической невралгии у пациентов с опоясывающим герпесом на фоне комбинированной терапии

05-02-2013

Постгерпетическая невралгия (ПГН) является болезненным, мучительным и нередко истощающим осложнением острой инфекции, вызванной вирусом опоясывающего герпеса.Дерматологам и другим врачам, которые ведут такого рода пациентов, необходимо ознакомиться с правильным режимом дозирования и возможными нежелательными лекарственными реакциями, возникающими на фоне применения габапентина, поскольку данное лекарственное средство в редких случаях может вызывать серьёзные нежелательные лекарственные реакции (например, судороги или синдром Стивенса-Джонсона).
Lapolla W., Digiorgio C., Haitz K., et al.

Incidence of Postherpetic Neuralgia After Combination Treatment With Gabapentin and Valacyclovir in Patients With Acute Herpes Zoster: Open-Label Study.Arch Dermatol. 2011; 147: 901-907.
Причины риска развития ПГН включают возраст >50 лет, выраженные либо распространённые кожные проявления инфекции, ухудшение боли, связанное с острой вирусной заразой и тяжёлую продромальную боль [1].

Ацикловир и его аналоги (валацикловир, фамцикловир) ускоряют разрешение герпетических поражений кожи и болевого синдрома за счёт уменьшения количества вирусов.
Но остаётся неясным, могут ли данные антивирусные препараты уменьшить настоящую частоту либо тяжесть ПГН [2, 3, 4].Oxman M.N., Levin M.J., Johnson G.R., et al; Shingles Prevention Study Group.

A vaccine to prevent herpes zoster and postherpetic neuralgia in older adults.N Engl J Med. 2005;352:2271-2284.
Bowsher D. The effects of pre-emptive treatment of postherpetic neuralgia with amitriptyline: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial.J Pain Symptom Manage. 1997;13:327-331.

Все пациенты с момента начала заболевания получали 2 продукта — валацикловир (1000 мг вовнутрь 3 раза в денек в течение 7 дней) и габапентин (300 мг в день с еженедельной титрацией при удовлетворительной переносимости до наибольшей дневной дозы 3600 мг, разделённой на 3 приёма).
Габапентин отменялся у пациентов, у каких не отмечалось даже лёгкой боли в протяжении более 1 недели.

Результаты исследования оказались последующими:Общая частота ПГН к 6 месяцу составила 9,8% (для сопоставления данные в соответственной исторической когорте пациентов, получавших исцеление только антивирусными продуктами: частота ПГН составляла 30-40%) [8].
Management of herpes zoster and post-herpetic neuralgia now and in the future.J Clin Virol.

2010;48(Suppl 1):S20-S28.
Однако включение контрольной группы в дальнейшем может быть осложнено с этических позиций, поскольку отказ от использования гебапентина может значимо увеличивать риск развития ПГН у пациентов, относящихся к повышенным группам риска (например, пожилые пациенты, больные с тяжёлым течение опоясывающего герпеса).

Однако можно попытаться сравнить эффективность габапентина с трициклическим антидепрессантом амитриптилином, который также может уменьшать частоту развития ПГН.
Таким макаром, пациентам, относящимся к группе повышенного риска развития постгерпетической невралгии (пенсионеры, пациенты с тяжёлым опоясывающим герпесом) следует предложить комбинированную терапию, включающую соответствующий противовирусный препарат (например, валацикловир) и габапентин при отсутствии специфических противопоказаний к использованию габапентина.

Данное отягощение характеризуется насыщенным нейропатическим болевым синдромом. Пациенты обычно обрисовывают болевые чувства как непрекращающиеся приступы острой, пульсирующей либо жгучей боли, которая часто не даёт им уснуть ночкой.

Постгерпетическая невралгия, возникающая из-за воспалительного повреждения нервишек во время инфекции, может сохраняться в протяжении нескольких месяцев и даже лет, является трудноизлечимой и обусловливает высочайший уровень заболеваемости.
Список литературы

Jung B.F., Johnson R.W., Griffin D.R., Dworkin R.H. Risk factors for postherpetic neuralgia in patients with herpes zoster.Neurology. 2004;62:1545-1551.

Wood M.J., Kay R., Dworkin R.H., Soong S.J., Whitley R.J. Oral acyclovir therapy accelerates pain resolution in patients with herpes zoster: a meta-analysis of placebo-controlled trials.Clin Infect Dis. 1996;22:341-347.

McKendrick M.W., McGill J.I., Wood M.J. Lack of effect of acyclovir on postherpetic neuralgia.BMJ. 1989;298:431.
Kost R.G., Straus S.E. Postherpetic neuralgia-pathogenesis, treatment, and prevention.N Engl J Med.

1996;335:32-42.
В то же время внедрение вакцины против Varicella zoster может понизить частоту ПГН приблизительно на 66,5% [5].

Трициклические антидепрессанты и противосудорожный продукт габапентин могут уменьшать выраженность болевого синдрома при ПГН, но существует ограниченное количество данных, поддерживающих их внедрения в острую фазу опоясывающего герпеса с целью предотвращения развития ПГН [6, 7].
Чтоб ответить на данный очень значимый вопрос, доктор Lapolla с сотрудниками провели открытое исследование, в каком сравнивалась частота развития ПГН после терапии 2 продуктами (валацикловиром и габпентином, который применялся в дозе 300 мг в день с вероятным повышением дозы до наибольшей — 1200 мг вовнутрь 3 раза в день при удовлетворительной переносимости).

В исследование было включено 133 пациента с опоясывающим герпесом и равномерно выраженным либо тяжёлым болевым синдромом (средний возраст 64,6 лет, 67% дам, 82% представители белоснежной расы).Whitley R.J. A 70-year old woman with shingles: review of herpes zoster.JAMA. 2009;302:73-80.

Whitley R.J., Volpi A., McKendrick M., Wijck A., Oaklander A.L.Так как все пациенты закончили приём габапентина в течение 9 недель (т.е. за длительное время до проведения визита следующего наблюдения, который проводился через 6 месяцев), приобретенные результаты не могут быть обоснованы тем, что габапентин просто маскировал симптомы невралгии.Оценка свойства жизни (как психического, так и физического) и расстройств сна в значимой степени стала лучше в протяжении курса исцеления.
Таким макаром, в данном исследовании, хотя и не было контрольной группы, получены убедительные подтверждения того, что одновременное предназначение валацикловира и габапентина в острую фазу опоясывающего герпеса в значимой степени понижает частоту развития и тяжесть ПГН.

Основными ограничениями данного исследования было отсутствие контрольной группы (назначение только валацикловира без габапентина), что заставило исследователей проводить сравнение с историческим контролем.
Медицина 2.0 (www.med2.ru)

Читайте также: