Генеральный директор ВОЗ призывает к реформам

27-08-2013

Государь Председатель, члены Исполнительного комитета, Ваши превосходительства, дамы и господа,
Прошедший год ознаменовался необходимыми событиями для публичного здравоохранения.

В декабре в Буркина-Фасо я участвовала в мероприятии, посвященном началу внедрения новейшей противоменингитной вакцины, которая может положить конец опустошающим эпидемиям в зоне распространенности менингита в Африке.
Начало использования этой вакцины стало триумфом для публичного здравоохранения на нескольких уровнях.

Оно дает нам совсем новейшую модель инновации в области продукции, определяемую потребностями публичного здравоохранения, а не рыночными силами.
Эта вакцина была разработана в ответ на верно выраженные африканскими фаворитами потребности, включавшие обеспечение доступных цен.

Этот проект координировался ВОЗ и PATH, а основное финансирование поступило из Фонда Билла и Мелинды Гейтс.
При данной стоимости в 50 центов за дозу энтузиазм не проявила ни одна большая лекарственная компания.

Это содействовало формированию уникального партнерства, в рамках которого производилось сотрудничество меж муниципальным и личным секторами, Север-Юг и Юг-Юг.
Публичное здравоохранение ведет давнишнюю борьбу за достижение большей справедливости в доступе к высококачественной мед продукции.

Это происходит также в отношении новейшей противоменингитной вакцины, и я решительно одобряю эту тенденцию.
Я также приветствую Африканскую сеть для нововведений в области фармацевтических и исследовательских средств (ANDI), которая трудится над созданием устойчивой платформы для нововведений в области исследований и разработок в Африке.

Дамы и господа,
В августе по советы Комитета по чрезвычайной ситуации, сделанного согласно Интернациональным медико-санитарным правилам (2005 г.), я объявила об окончании пандемии H1N1 (2009).

Они должны способствовать упорядоченности и стандартизации требований к отчетности, также улучшению международной сопоставимости данных.
Кроме того, Комиссия изучит пути использования информационных и коммуникационных технологий для создания потенциала в области медико-санитарной информации.

Без такого потенциала мы никогда не будем знать, приносят ли инвестиции результаты.
В сентябре этого года Генеральная ассамблея Организации Объединенных Наций проведет совещание высокого уровня по вопросам профилактики неинфекционных болезней и борьбы с ними.

Но не в этом случае. Сейчас в Африке внедряется лучшая разработка, которую способно предложить мировое общество, работая сообща.

Благодаря поддержке Альянса ГАВИ, за первой общенациональной кампанией вакцинации в Буркина-Фасо последовали подобные кампании в Мали и Нигере, этих 3-х только эндемичных странах зоны распространенности менингита. Но в эту зону входят 25 государств, и недочет финансирования ставит под опасность настолько нужные кампании в других местах.

В связи с этой ситуацией встает вопрос, который повторялся в течение всего года и сохраняется сейчас. В какой степени денежный кризис и экономический спад воздействую на публичное здравоохранение — как в интернациональных масштабах, так и в отдельных странах?

Остановится ли прогресс? Окажется ли до конца нереализованным потенциал таких массивных нововведений, как вакцина против менингита, вакцины для профилактики диарейных болезней и пневмонии, новые испытания для диагностирования туберкулеза?

Публичное здравоохранение идет от победы к победе. Но будут ли у нас и далее ресурсы для сохранения, если не для ускорения, этих преимуществ?

Многие организации, работающие в публичном здравоохранении, такие как Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, Союз ГАВИ и сама ВОЗ, сейчас испытывают суровый недостаток финансирования.
Обработанные инсектицидом надкроватные сети нужно подменять.

Антиретровирусная терапия против СПИДа является спасительным исцелением, которое нужно получать в протяжении всей жизни. Выявление случаев заболевания туберкулезом и его исцеление являются неизменными мероприятиями, которые нужно активизировать.

Каждое новое поколение малышей должно быть защищено от заболеваний, предупреждаемых при помощи вакцин.
В прошедшем году мы начали производить энергичную новейшую стратегию ликвидации полиомиелита. Доноры проявляют нетерпение.

Они хотят быстрых, броских и поддающихся измерению результатов.
ВОЗ является специализированным техническим учреждением. Мы поставляем знания и опыт. Эта тенденция длится и в этом году, сначала в виде наводнений в Австралии, Бразилии и Шри-Ланке.

Мы всем сердечком соболезнуем тем, кто растерял близких, и многим тыщам людей, потерявших свои дома и средства к существованию.
В прошедшем году способности интернационального общества для реагирования были напряжены до максимума в итоге 2-ух огромнейших катастроф — январского землетрясения на Гаити и августовских наводнений в Пакистане.

Поддержка будет нужно еще некое время.
Эти секторы, также политика, способствующие росту масштабов неинфекционных болезней, испытывают воздействие мощных отраслей промышленности и многонациональных корпораций, таких как табачные, алкогольные и пищевые корпорации, также агропромышленных гигантов.

Стремлению включить вопросы здоровья во все направления государственной политики, особенно в целях борьбы с неинфекционными болезнями, противостоят некоторые жесткие оппоненты. Но это должно быть сделано.

Рост масштабов этих болезней однозначно способствует росту расходов здравоохранения.
У ВОЗ перегруженная повестка дня. Наша Организация перенапрягается. Нас постоянно просят делать больше. Этому есть предел.

Это обеспечивает также базу для справедливого и размеренного улучшения результатов в отношении здоровья.
Дамы и господа,

Опыт десятилетий гласит нам о том, что инициативы в области здравоохранения сохраняются довольно длительно, чтоб дать устойчивые результаты, только если они осуществляются на государственном уровне и согласуются с государственными ценностями и способностями.
Опора на собственные силы реализуется только в этом случае, когда воплощение программ призвано укрепить имеющиеся системы, инфраструктуру и способности.

Благодаря этому страны уменьшают свою зависимость от помощи, а доноры получают стратегию выхода.
И в данном случае мы видим результаты.
Разумеется, у ВОЗ нет возможности обеспечить такое же заметное высокорезультативное лидерство на каждом направлении работы.

В некоторых областях ВОЗ следует выступать в качестве стража, исполняющего уставную функцию по мониторингу тенденций и детерминант здоровья.
В докладе об иммунизации в качестве основного препятствия для прогресса обозначено на слабость систем здравоохранения в почти всех странах.

В этом докладе показано также, как в рамках расширения охвата и постоянной иммунизации предоставляются все в основном всеохватывающие услуги первичной медико-санитарной помощи, нередко в более отдаленных и недоступных районах.
В докладе о малярии отмечается, что усилия по профилактике этой заболевания и борьбе с ней способствуют укреплению систем здравоохранения и выигрывают благодаря этим улучшениям.

Проект стратегии по борьбе с ВИЧ/СПИДом знаменует поворотный пункт в глобальных действиях в ответ на эту болезнь.В прошедшем году также вышел 1-ый доклад ВОЗ о позабытых тропических болезнях. Умопомрачительный прогресс, документально подтвержденный в этом докладе, является массивным ударом по неким давнешним заболеваниям, по казалось бы бесконечному господству бедности, также броским отражением мощи партнерств с сильным управлением.

Некие из более больших прорывов стали вероятны благодаря стратегической политике ВОЗ, направленной на упрощение, консолидацию, упорядочение и интеграцию. В предложенной стратегии сформулирован более полный и равновесный подход, который находится в зависимости от эффективности других программ здравоохранения и содействует их успеху.

Этот проект стратегии также помещает деяния в ответ на ВИЧ/СПИД в контекст более широкой повестки денька публичного здравоохранения и развития.
Лично я приветствую эти тенденции.

Такое управление, вне сомнения, повысило оперативную эффективность и облегчило бремя для государств, в каких многие из этих заболеваний поражают население сразу.
Выпуск этого доклада сопровождался принятием лекарственной индустрией дополнительных обязанностей безвозмездно предоставить большой объем фармацевтических средств.

Когда стоит цель окутать большущее число очень бедных людей, никакая даже самая малая стоимость на лекарства не является доступной.
Благодаря этим пожертвованиям, многие миллионы бедных людей получают лекарства наивысшего свойства, которые мир может предоставить.

Вакцина была разработана консорциумом представителей академических и научных кругов. Разработка была передана из Соединенных Штатов Америки и Нидерландов в Индийский институт сывороток, который согласился создавать эту вакцину по намеченной стоимости.

Африканские ученые занесли вклад в разработку протоколов исследовательских работ и провели клинические тесты.Поскольку детерминанты здоровья столь широки и взаимосвязаны, мы должны следить за всем. Однако нам не нужны программы на все случаи жизни.

Другая проблема связана с тем простым фактом, что большая часть основной деятельности ВОЗ в значительной мере скрыта от глаз и ее воздействие трудно измерить.Может быть, нам следует признать тот факт, что восприятие населением безопасности вакцин может навсегда измениться вследствие необоснованных страхов до такой степени, что никакое количество фактических данных не сможет изменить общественное мнение. Этой тревожной новой тенденции необходимо уделить внимание.

Как вам известно, Комитет по обзору, созданный согласно Международным медико- санитарным правилам (2005 г.), проводит тщательное рассмотрение деятельности ВОЗ во время пандемии, вместе с оценкой общего функционирования Международных медико- санитарных правил. Этот Комитет представит полный доклад сессии Ассамблеи здравоохранения в мае.

Исключительно в 2009 г. Вьетнам посетили более 400 миссий доноров для ознакомления с проектами в области здравоохранения или сектором здравоохранения. Руанда вынуждена представлять различным донорам отчетность по 890 показателям здравоохранения.

Хотя причины этого лежат вне ВОЗ, нашей Организации необходимо заниматься этой проблемой. Это, в свою очередь, является убедительным свидетельством ценности глобальной солидарности при возникновении общей угрозы.

Приверженность борьбе за здоровье в качестве стратегии сокращения нищеты нашла полное подтверждение в сентябре во время Саммита тысячелетия Организации Объединенных Наций, посвященного развитию.
Я участвовала в этом событии и могу заверить вас, что вопросы здоровья занимали там видное место.

Как отмечается в ряде ваших документов, на этом же мероприятии Генеральный секретарь Организации Объединенных Наций официально объявил Глобальную стратегию по охране здоровья женщин и детей. Страны и партнеры обязались выделить в поддержку этой стратегии около 40 млрд. долл.

США в течение следующих пяти лет.
В этом же ключе Генеральный секретарь призвал ВОЗ оказать содействие Комиссии высокого уровня по информации и подотчетности для обеспечения здоровья женщин и детей.Это является яркой инновацией в плане оперативности и чувствительности, особенно при выявлении лекарственно-устойчивого туберкулеза и туберкулеза, сопутствующего ВИЧ-инфекции.

На получение результатов уходит примерно 100 минут, а не до трех месяцев.
В результате одобрения этого инструмента со стороны ВОЗ цены для развивающихся стран снизились на 75%. Канада оказала содействие Национальному органу Индии в оформлении официального разрешения.

В июне прошедшего года эта вакцина прошла подготовительную квалификацию ВОЗ, что явилось гарантией того, что продукт удовлетворяет самым высочайшим интернациональным эталонам безопасности и эффективности.
Вакцина была разработана с самого начала и до конца в рекордные сроки — наименее чем за десятилетие — и примерно за одну десятую цены, которая обычно требуется для разработки вакцины и ее выпуска на рынок.

Африканским странам нередко приходится ожидать годы, если не десятилетия, до того как новые мед продукты начнут поступать в их системы здравоохранения. Вы рассмотрите вопросы подготовки к этому совещанию во время сессии.

Профилактика этих связанных с образом жизни болезней часто находится в зависимости от действий, выпадающих из сферы прямого влияния сектора здравоохранения. Это верно в отношении и безопасности дорожного движения и предупреждения непреднамеренных детских травм.

Сектор здравоохранения может собрать фактические данные о вреде, в том числе издержках для общества, но принятие политики и законов, обеспечивающих защиту, находится в зависимости от других секторов.
Осуществление, мониторинг и представление отчетности происходят в контексте руководимых странами национальных противотуберкулезных программ.

Партнеры претворяют эту стратегию в жизнь, объединив и координируя свои усилия.
Эта стратегия отличается динамичностью и способностью реагировать.

Исследовательский компонент означает, что методические указания по техническим вопросам и вопросам политики постоянно корректируются в соответствии с последними данными или инновациями, например новым диагностическим тестом.
Ваша повестка денька содержит пункт о холере.

Как отмечается в докладе, эта болезнь развивается в критериях беспомощности систем и инфраструктур здравоохранения, в особенности в области водоснабжения и санитарии. Беря во внимание маленький инкубационный период, могут появляться взрывные вспышки, как на Гаити, если система предупреждения является слабенькой.

В Докладе о состоянии здравоохранения в мире за прошлый год1 предлагаются практические советы по финансированию систем здравоохранения. Его целью является увеличение числа стран, продвигающихся ко всеобщему охвату, и оказание помощи другим странам в сохранении своих завоеваний.

Доклад упрощает некоторые очень экономические аргументы и теории и трансформирует богатый опыт стран в меню опций и вариантов политики.
В нем предлагаются ответы на три фундаментальных вопроса, которые встают при любом продвижении к всеобщему охвату: как мобилизовать больше денег для здравоохранения, как распространить финансовую защиту на бедных и больных и как повысить эффективность медицинского обслуживания.

Как ранее говорилось, одним из основных источников экономии в каждой стране является улучшение политики в области закупок, назначения и контроля качества лекарственных средств, причем использование дженериков выделяется как особенно эффективное.
Помимо своей практической ценности доклад содержит крайне своевременную идею.

В условиях нехватки денег повышение эффективности значительно предпочтительнее сокращения обслуживания.
Дамы и господа,

У вас перегруженная повестка дня.Оба этих огромнейших стихийных бедствия делают естественным последующее: бедность и слабенькая инфраструктура усиливают последствия катастроф для здоровья и удлиняют восстановительный период. Это обычное наблюдение подчеркивает обоснованность принятия Целей тысячелетия в области развития для воплощения всеобъятного пришествия на бедность.

Оно также подчеркивает обоснованность сегодняшнего акцента ВОЗ на разработке базовых способностей здравоохранения. Это увеличивает устойчивость и опору на собственные силы. И мы его достигли.

Мы не функционируем с той максимальной эффективностью, которая все более необходима и ожидается от нас. Полагаю, что обзор событий, который я только-только сделала, позволяет нам заключить, что ВОЗ проявляет эффективность в некоторых областях, которая иногда поразительна.

Однако это не относится ко всем областям, охваченным нашей обширной программой работы.
ВОЗ необходимо меняться на административном, бюджетном и программном уровнях. Нам нет необходимости менять Устав, но нам необходимо провести некоторые далеко идущие реформы.

Вы рассмотрите пункт о будущем финансирования ВОЗ. Любое обсуждение финансовых и бюджетных вопросов должно сопровождаться внимательным рассмотрением цели и уникального вклада ВОЗ.
Уровень участия ВОЗ не должен определяться масштабами проблемы здравоохранения.

Вместо этого он должен определяться тем, насколько ВОЗ способна повлиять на проблему. Другие могут находиться в лучшем положении, чтобы справиться с работой лучше нас.
Необходимость реформы отчасти продиктована внешними событиями и тенденциями.

Детерминанты здоровья отличаются широтой и взаимосвязанностью. Перечень факторов, влияющих на результаты в отношении здоровья, продолжает расти.

Проблемы значительно усложнились и часто переплетаются с непростыми вопросами торговли и интересами крупных и мощных отраслей промышленности.
В сфере общественного здравоохранения становится все более тесно из-за постоянно растущего числа партнерств, инициатив и учреждений-исполнителей.

ВОЗ и другим странам стали предъявлять запросы, требующие напряжения всех сил.
Позвольте мне проиллюстрировать эту мысль.Действительно планетарное событие, как пандемия H1N1 (2009), высвечивает слабости в службах здравоохранения и несправедливости в доступе к товарам.

Этот вопрос вызывает постоянное беспокойство, и вы также его рассмотрите.
В то же время, ответные меры на пандемию H1N1 подтвердили ценность готовности и создания потенциала.

Я очень внимательно выслушаю ваши мнения, когда мы приступим к дискуссии этого пункта повестки дня в среду.
Благодарю вас.
Второй подход состоит в мощном техническом лидерстве со стороны ВОЗ. Хорошим примером является Стратегия «Остановить туберкулез».

В рамках этой стратегии разработан план, осуществляется предусмотренная бюджетом деятельность, установлено мощное партнерство и обеспечивается энергичное техническое руководство со стороны ВОЗ.
Развернуты механизмы, облегчающие закупки лекарств гарантированного качества по наилучшим возможным ценам, в том числе лекарств против резистентных форм туберкулеза.Потребность в многосекторальной деятельности не является чем-то новым для общественного здравоохранения и берет начало, само мало, со времени подписания Алма-атинской декларации более 30 годов назад.

В то время предпринимались попытки к сотрудничеству с такими дружескими родственными секторами, как питание, водоснабжение и санитария, жилищное строительство и образование.
Но ситуация изменилась.

Эта инициатива открывает новую страницу в глобальном управлении здравоохранением.
Я обратилась к Комиссии с просьбой предложить в шестимесячный срок соответствующие способы улучшить отслеживание финансовых и других обязательств партнеров, измерение результатов, также потенциальные возможности развивающихся стран в области сбора и анализа основных медико-санитарных данных.

Двойным практическим итогом является обеспечение того, чтобы инвестиции приносили намеченные результаты, укрепляя при всем этом национальный потенциал в области здравоохранения, а не перегружая его.
С этой целью Комиссии также предложено представить набор основных показателей для измерения здоровья женщин и детей.

Они же будут в числе первых, кто при поддержке со стороны ВОЗ и партнеров внедрит этот новаторский инструмент.
Недавно Всемирная программа по борьбе против малярии стала оказывать аналогичную техническую поддержку Глобальному плану действий в области малярии.

Я лично считаю, что прогресс ближайшего времени в борьбе против малярии можно в значительной мере объяснить тем, что эндемичные по этой болезни страны и партнеры объединились вокруг технических рекомендаций ВОЗ.
Как я отмечала, программа по забытым тропическим болезням уже некоторое время обеспечивает такое лидерство.Вы разглядите доклады об укреплении систем здравоохранения, в каких описаны тенденции, задачки и необходимость поддержки ВОЗ на страновом уровне, и в особенности на политическом уровне.

В качестве модели для организации медико-санитарной помощи предлагается всеохватывающее оказание услуг, которое продвигается в рамках первичной медико-санитарной помощи. Эта необходимость отражена и в ряде других докладов.

В докладе о Целях тысячелетия в области развития, связанных со здоровьем, делается вывод о том, что фуррор в значимой степени находится в зависимости от интеграции программ здравоохранения и укрепления основополагающих систем здравоохранения.
В то время мы предупредили, что вирус H1N1 никаким образом не пропал и, возможно, станет вести себя как сезонный вирус, циркулируя в течение последующих пары лет.

В течение этого зимнего сезона некие страны северного полушария продолжали регистрировать случаи острого заболевания, вызванного H1N1, в относительно юный возрастной группе.
В неких случаях уверить людей обратиться за вакцинацией оказалось еще больше проблематическим, чем во время пандемии.

Как доказано в докладе об иммунизации, неувязка недоверия населения простирается далековато за границы противогриппозных вакцин.
Обладает ли международное общество достаточным упорством и ресурсами, чтоб достигнуть намеченных рубежей?

Площадь районов, в каких дракункулез является эндемичным, сократилась до самых малых в истории размеров. Закончим ли мы и эту работу?
Денежный кризис был ударом.

Надвигается изменение климата. В прошедшем году число экстремальных погодных явлений побило все рекорды. Наше положение позволяет нам давать современные основанные на консенсусе рекомендации, которые учитываются в политике или применяются при решении спорных вопросов.

Вызывает ли тот или иной химический загрязнитель в пищевых продуктах рак? Безопасно ли спать под надкроватной сетью, пропитанной инсектицидом? Вызывают ли карты физического развития ложную тревогу у кормящих грудью матерей?

Безопасно ли изделие по ограничению рождаемости для недоедающих женщин с множественными инфекциями? Можно ли без риска сократить или упростить схемы лечения болезни?

Могут ли клинические признаки и симптомы надежно заменить информацию, получаемую при помощи дорогих и сложных лабораторных тестов? Почему нарушения, вызванные дефицитом йода, которые столь легко и недорого предотвратить, нарастают в Африканском регионе?

Что необходимо отладить?
Эта самая жизненно необходимая, но малозаметная работа обеспечивает благополучное функционирование общественного здравоохранения, с ярко выраженным уклоном в сторону удовлетворения потребностей развивающегося мира.

Страны рассчитывают, что ВОЗ выполнит эту работу, однако она не финансируется на достаточном уровне.
Международные нормы и стандарты также способствуют росту справедливости.

Все на свете заслуживают одинаковой гарантии того, что вдыхаемый ими воздух, вода, которую они пьют, пищевые продукты, которые они едят, принимаемые ими лекарства и химикаты, с которыми они сталкиваются, не повредят их здоровью.
Это − идеал.

Реальность, разумеется, зависит снова от потенциальных возможностей, в том числе в области регулирования. Какой прок от норм и стандартов, если страны лишены потенциала для их претворениях в жизнь?
И вот мы возвращаемся к основному вопросу.

Сколь далеко простираются обязанности и ответственность ВОЗ? В какой степени мы обязаны обеспечить, чтобы наша работа действительно влияла на результаты в отношении здоровья? Это несомненно происходит в некоторых областях, но не во всех.
Дамы и господа,

Я сосредоточила внимание на программных вопросах. Документ, который вы будете обсуждать, имеет значительно более широкий охват.
Я не буду самостоятельно принимать решений об изменениях в ВОЗ. У меня, разумеется, есть некоторые личные взгляды.

Это часть моей работы в качестве главного технического и административного должностного лица этой Организации.
Руководящие указания должны исходить от государств-членов в тесной консультации с сотрудниками ВОЗ. Есть два основных пути.

Как отмечается в ваших документах, национальные стратегии и планы в области здравоохранения являются одним из путей улучшения увязки с национальными приоритетами и сокращения некоторых запросов, дублирования и фрагментации. Поддержка такого подхода потребует изменений в организации функционирования страновых бюро ВОЗ и в порядке найма и подготовки их сотрудников.

Она также требует изменений в поведении партнеров и доноров, проводящих работу в поддержку развития здравоохранения в странах.
Медицина 2.0 (www.med2.ru)

Читайте также: