Внедрение хондропротекторов в реабилитации пациентов с болью в нижней части спины

В текущее время боль в нижней части спины (БНС) продолжает оставаться томным мед и соц бременем в хоть какой стране мира.22. Шостак Н.А. Современные подходы к терапии боли в нижней части спины. «Consilium medicum».

2003. ,т. 5, №8, стр. 457–461.
В США, по данным Ritzwoller D.P. [57], в 2005 году прямые мед издержки на исцеление 16 567 пациентов с БНС составили $70.934.545 либо в среднем $357 на 1-го пациента за месяц.

Настолько огромные издержки общества на исцеление касаются сначала той маленький категории пациентов, которые не восстанавливаются после первого эпизода в течение месяца от начала заболевания и перебегают в категорию приобретенных нездоровых с БНС [30,50,54]. Конкретно для этой категории нездоровых подходы к профилактике и исцелению довольно противоречивы [26].

Хронизация заболевания наблюдается приблизительно у трети пациентов с БНС, что приводит к долговременной нетрудоспособности 4% населения [7,17].
При дегенеративно–дистрофических заболеваниях суставов подтверждена эффективность хондроитина сульфата (ХС), глюкозамина, неомыляющих соединений сои и авокадо, препаратов гиалуроновой кислоты и диацерина [26].

Данные препараты включены в советы EULAR (Евро­пейской антиревматической лиги) для исцеления нездоровых с остеоартрозом коленного сустава [55]. Реабилитации нездоровых с остеоартрозом коленного сустава посвящены бессчетные исследования [26,35,36,45–47,51, 52,56,59,61,62–64].

Что все-таки касается приобретенной верте­брогенной боли в спине, то суровые многоцентровые плацебо–контролируемые исследования по использованию хондропротекторов при данной патологии фактически отсутствуют, а работы, касающиеся метаболизма хондропротекторов в межпозвонковых дисках, являются единичными [44,47].
Понятно, что в базе первичного синдрома БНС лежат дегенеративно–дистрофические конфигурации в тканях позвоночника (суставах, межпозвонковых дисках, мышечно–связочном аппарате), что определяет общность терапевтических подходов в реабилитации нездоровых с БНС и деформирующим остеоартрозом периферических суставов верхних и нижних конечностей [10,13].

Основными задачками реабилитации пациентов с БНС являются купирование симптомов заболевания (уменьшение боли, повышение подвижности в пояснично–крестцовом отделе позвоночника), улучшение мобильности, самообслуживания и свойства жизни в целом, для решения которых на практике употребляется широкий набор средств медикаментозного и немедикаментозного исцеления: нестероидные антивосполительные средства, миорелаксанты, витамины группы В, вазоактивные препараты, разные методики целебной гимнастики, физио–, рефлексотерапия, лечеб­но–ме­дикаментозные блокады, тракции и мануальная терапия [2,5,21,27]. При хронизации БНС 1-ый план в лечении пациентов выступают те способы реабилитации, которые ориентированы на предупреждение обос­трений заболевания и замедление прогрессирования дегенеративно–дистрофического процесса в позвоночнике.

Это физическая терапия (позволяющая сформировать адекватный мышечный корсет), корректировка психического статуса, акупунктура и обучение хворого правильному двигательному стереотипу [9,14,15,28,34,39, 42,48,66]. С учетом общности патогенетических устройств дегенерации межпозвонкового диска, хряща межпозвонковых и периферических суставов [10] в последние годы в базовую терапию приобретенной боли в спине стали включать препараты, владеющие хондропротективной активностью [12,21].

Эти препараты, с одной стороны, владеют симптом–модифицирующим действием (уменьшают боль и содействуют улучшению функции суставов и позвоночника), а с другой – владеют структурно–модифицирующим эффектом (задерживают либо приостанавливают прогрессирование дегенеративно–дистрофического процесса).
Механизм деяния хондропротекторов связан со стимуляцией хондроцитов, понижением активности лизосомальных ферментов (металлопротеиназ), повышением резистентности хондроцитов к воздействию провоспалительных цитокинов, активацией анаболических процессов в матриксе хряща и созданием предпосылок для формирования устойчивого хряща.Прогностически неблагоприятными в плане хронизации боли в нижней части спины являются последующие причины: это особенности начального эпизода, болевого синдрома, психического статуса и профессии у пациентов с БНС [31,33,41,65].

Показано, что наличие сопутствующей соматической патологии (органов дыхания и сердечно–сосудистой системы), других мышечно–скелетных болезней также имеет четкую связь с хронизацией БНС [43,53].
В большинстве случаев боль в спине является неспецифической, довольно изредка обоснована специфичными факторами.

Для оценки терапевтического эффекта были применены клинические и инструментальные способы исследования: стабилометрия, биомеханический анализ походки, компьютерная оптическая топография позвоночника [4,16].
Анализ результатов исследования выявил достоверное уменьшение выраженности болевого синдрома к концу месячного курса всеохватывающей реабилитации пациентов с ХВЛ: на 11 мм по ВАШ уменьшились боли при нагрузке (р 0,001) и на 8,66 мм – в покое (р 0,001).

При окончании полугодового приема Хондрок­сида® отмечалось понижение болевого синдрома при нагрузке на 20,86 мм (р 0,001) и на 15,11 мм – в покое (р 0,01). По воззрению создателей, это может разъясняться стимулирующим действием хондроксин сульфата на биосинтез и торможением распада экстрацеллюлярного матрикса протеогликанов.

Данное исследование позволяет представить, что долгий прием ХС может препятствовать симптоматической дегенерации позвоночного диска, в особенности на ранешних стадиях.
Увлекательны также данные, приобретенные R.G.

Klein et al. [49], вводившими конкретно в позвоночный диск нездоровых с приобретенной БНС раствор хондроитина и глюкозамина сульфата совместно с гипертоническим веществом декстрозы и диметилсульфоксидом. При оценке эффективности исцеления через 12 месяцев после проводимой терапии было выявлено существенное улучшение состояния у 57% пациентов и малозначительное улучшение либо отсутствие эффекта – у 43% нездоровых.

В русских изданиях в течение последних 8 лет размещены работы, посвященные исследованиям эффективности внедрения различных форм хондропротекторов [8,9,11, 12,19,23,24]. JAMA 2000, 283:1469–1475.
52.

Michel, B. A., Stucki, G., Frey, D., De Vathaire, F., Vignon, E., Bruehlmann, P., Ubelhart, D. (2005) Chondroitins 4 and 6 sulfate in osteoarthritis of the knee: a randomised, controlled trial. Эффективности перорального внедрения продукта в дозе 1 г день в течение 6 месяцев у нездоровых с БНС посвящены единичные исследования [12].

Посреди хондропротективных препаратов, включенных в советы EULAR для исцеления деформирующего остеоартроза (ДОА) коленного сустава, особенного внимания заслуживают препараты гиалуроновой кислоты. Данные препараты употребляются только для внутрисуставного введения и делают заместительную функцию.

В синовиальной воды гиалуроновая кислота выступает в качестве смазки, амортизатора, также регулятора метаболических процессов меж хрящом и синовиальной жидкостью (употребляется хондроцитами в процессе синтеза протеогликанов, защищает хрящ и синовию от свободных радикалов и причин воспаления). J Rheumatol 2000, 27:205–211.

46. Leeb BF, Petera P, Neumann K: Results of a multicenter study of chondroitin sulfate use in arthroses of the finger, knee and hip joints. Wien Med Wochenschr 1996, 146:609–614.

Examination of an inception cohort of patients with chronic low back pain. Spine 2000, 25(1):115–20.
31.6. Вейн А.М. и др. Болевые синдромы в неврологической практике.

М.: Медпресс, 2006. 372 с.
Продукт получил обширное распространение в фармакопунктуре при различных заболеваниях опорно–двигательного аппарата [1], но нам повстречалось только одно исследование медицинской эффективности паравертебрального введения Цель–Т вместе с Алфлутопом® в лечении болевых синдромов в области спины [18].

В Нижегородском областном реабилитационном центре для инвалидов накоплен большой опыт по реабилитации пациентов с острой и приобретенной болью в нижней части спины. Всеохватывающее восстановительное исцеление пациентов с БНС содержит в себе медикаментозную терапию, разные методики целебной гимнастики, массажа, физио–, бальнео–, рефлексо– и психотерапии.

Ведущим способом реабилитации нездоровых с приобретенной болью в спине является кинезотерапия, включающая активную, пассивную, тренажерную, резистивную гимнастику, постизометрическая релаксация мускул (ПИР), целебную гимнастику с элементами PNF (проприонейроцептивное проторение), тракционную терапию, мануальную терапию, подбор ортезов, обучение использованию дополнительными средствами опоры, гидрокинезотерапию, корректировку походки, гимнастику с многофункциональной электростимуляцией мускул во время ходьбы.
Подбор программки целебной гимнастики поводится с учетом данных биомеханических способов исследования: стабилометрии, подометрии, компьютерной оптической топографии позвоночника.

Более важной при составлении программки исцеления нездоровых с приобретенной болью в спине является оценка состояния таза, выявление его компенсаторного перекоса либо ротации. По данным оптической топографии у 60% нездоровых отмечается нарушение положения тазового пояса во передней плоскости в виде перекоса таза в сторону пораженной конечности, при этом у 44% этот перекос выражен.

Приобретенные данные употребляются для корректировки перекоса таза при помощи ортезов (подпяточников и ортопедических стелек), постизометрической релаксации и растяжения спазмированных либо укороченных мускул (сначала подвздошно–поясничной), укрепления мускул абдукторов и экстензоров на нездоровой стороне. По данным стабилометрии нарушение баланса выявляется у 75% нездоровых с ХВЛ.

Изменение баланса выражается в умеренном смещении центра давления вперед (субкомпенсация), также в выраженном его смещении вперед либо вспять (декомпенсация, либо так называемое «приостановленное падение тела»). Для корректировки статической функции у нездоровых с приобретенной вертеброгенной люмбоишиалгией употребляются надлежащие приемы PNF (проприонейроцептивное проторение) – терапии.

Конфигурации походки у нездоровых с БНС обоснованы конфигурацией длины шага, уменьшением периода одиночной опоры и конфигурацией переката в сагиттальной плоскости. Для корректировки стереотипа ходьбы употребляются методики резистивной гимнастики и проприонейромышечного проторения, также способ многофункциональной многоканальной миоэлектростимуляции, позволяющий провоцировать мускулы синхронно с наибольшей амплитудой естественного сокращения мускул в определенные фазы шага.

Многофункциональная электростимуляция мускул (ФЭСМ) проводится на аппаратном комплексе функционально–программируемой стимуляции мускул «Стимул» конторы МБН по беговой дорожке с навязанной скоростью 0,8–1,2 км/ч в течение 20 мин первых трех–четырех сеансов с следующим ускорением и времени ходьбы. Проводится стимуляция паравертебральных, огромных и средних ягодичных мускул, икроножной и передне–большеберцовой группы мускул.

Из рефлексо–терапевтических способов исцеления используются скальп–терапия, традиционная корпоральная акупунктура, пролонгированная аурикулярная микроиглотерапия, лазеро–, магнито–, электро–, КВЧ–пунктура, фармакопунктура Цель–Т либо Траумеля в купе с Алфлутопом в паравертебральные и триггерные точки.
Физиотерапевтическое исцеление пациентов с приобретенной болью в нижней части спины содержит в себе предназначение диадинамических, синусоидальных модулированных токов, магнитотерапии Дарсонваля, электро– и фонофореза фармацевтических средств, в том числе ХС в виде мази и геля.

Немаловажное место в медикаментозной терапии нездоровых с острой и приобретенной болью в спине занимают лечебно–медикаментозные блокады, посреди огромного количества вариантов которых более обширно употребляются паравертебральные новокаиновые блокады, медикаментозные блокады грушевидной мускулы и введение анестетика в триггерные точки.
В 2007–2009 гг. на базе Нижегородского областного реабилитационного центра для инвалидов проводилось исследование эффективности и безопасности фармацевтического продукта Хондроксид® 0,25 г («Штада») в лечении пациентов с ХВЛ.

В исследовании приняли роль 60 пациентов (9 парней, 51 дама) в возрасте от 24 до 60 лет (средний возраст 50,17±7,73 лет) c ХВЛ.
Под редакцией Н.Н. Яхно. – М., 2005, том 2, с. 306–331.
17.

Курс терапии в обеих группах длился 180 дней (6 месяцев). Группы были сравнимы по полу, возрасту, давности заболевания, выраженности болевого и вертебрального синдромов.

Состояние пациентов оценивалось в течение 9 месяцев: при первичном осмотре, через 7 дней, 1 месяц, 2, 3 и 6 месяцев от начала терапии и через 1 и 3 месяца после окончания 6–месячного курса исцеления.
Проведенный анализ доступной нам литературы показал, что наибольшее число публикаций, посвященных вопросам использования хондропротекторов при приобретенной вертеброгенной патологии, касаются исследования продукта хондроитина сульфата.

ХС – продукт со среднемолекулярным строением, обладает антивосполительной активностью, воздействуя в главном на клеточный компонент воспаления, провоцирует синтез гиалуроновой кислоты и протеогликанов и подавляет действие протеолитических ферментов. Ис­сле­дование Wim J. van Blitterswijk [69] показало, что пероральный прием ХС в течение 2–х лет содействует восстановлению межпозвоночного диска (по данным МРТ) в случае его симптоматической дегенерации.

После окончания 6–месячного приема продукта его обезболивающий эффект сохранялся в течение 3-х месяцев. Отмечалась даже некая тенденция к еще большему понижению болевого синдрома, хотя оно и было недостоверным.

Анализ подвижности позвоночника (по результатам пробы Томайера и Шобера) у пациентов с ХВЛ выявил достоверную положительную динамику у нездоровых, принимавших Хондрок­сид®. Через месяц исцеления подвижность в пояснично–крестцовом отделе позвоночника (ПОП) возросла на 6,7 см, по результатам пробы Томайера, а через 6 месяцев терапии – на 11,3 см (P1–3 0,001).

В течение 3-х месяцев после окончания приема продукта отмечалось нарастание подвижности в ПОП, но эти конфигурации были недостоверными (р 0,05).
Личное уменьшение болевого синдрома и уве­личение подвижности позвоночника у нездоровых с ХВЛ коррелировало с улучшением клинического состояния пациентов (по ВАШ), динамикой биомеханических характеристик и личной оценкой пациентами их свойства жизни (по данным Остверовского опросника).

В процессе исцеления Хондроксидом® у нездоровых с ХВЛ уменьшился компенсаторный перекос таза, стали лучше баланс тела в сагиттальной плоскости и опороспособность, а тенденция к улучшению способностей самообслуживания и передвижения достоверно сохранялась после окончания приема продукта в те­чение 3 месяцев наблюдения.
Анализ эффективности реабилитации нездоровых с приобретенной вертеброгенной люмбоишалгией, проводившийся с учетом личных данных (уровень боли, состояние жизни, уровень волнения и депрессии и т.д.), результатов клинических и биомеханических способов исследования, показал, что отличные результаты терапии (существенное и выраженное улучшение) у пациентов, принимавших Хондроксид®, были зафиксированы более чем в 1,5 раза почаще, ежели в контрольной группе.

Аллергических реакций и других ненужных явлений у пациентов, принимавших Хондроксид®, за всегда исследования не отмечено.
В заключение стоит отметить, что неувязка использования хондропротекторов при приобретенной боли в нижней части спины в текущее время не решена, а для ее предстоящего исследования нужны многоцентровые рандомизированные и плацебо–контролируемые исследования.

Более животрепещущими являются вопросы выбора структурно–модифицирующего продукта при различных вариантах вертеброгенной патологии, также при сочетании приобретенной боли в спине и остеоартроза периферических суставов.
Литература
1. Агасаров Л.Г.

Фармакопунктура (фармакопунктурная рефлексотерапия). М.:Арнебия. 2002.– 208 с.
2. Waddell G: The back pain revolution, Churchill Livingstone, 1998.

68. WHO. Simon L. S. Osteoarthritis: a review // Clinical Cornerstone. – 1999. – Vol.2, №2. –P.26 – 34.
61.36. De los Reyes GC, Koda RT, Lien EJ: Glucosamin and chondroitin sulfates in the treatment of osteoarthritis: a survey.

Prog Drug Res 2000, 55:81–103.
37.5. Богачева Л.А., Снеткова Е.П.

Боль в спине: клиника, патогенез, принципы ведения, принципы ведения (опыт работы амбулаторного отделения боли в спине). // Боль, 2005, № 4, с. 26–30.
Исследования эффективности использования таких препаратов, как диацереин и пиаскледин, при приобретенной боли в спине отсутствуют.

Посреди иных медикаментозных средств, владеющих хондропротективным действием и применяемых при вертеброгенной патологии, заслуживает внимания таковой продукт, как Цель–Т. Цель–Т является гомеопатическим средством, владеющим хондропротективным, хондростимулирующим, метаболическим и обезболивающим действием.

Hestbaek L, Leboeuf–Yde C, Manniche C: Is low back pain part of a general health pattern or is it a separate and distinctive entity? A critical literature review of comorbidity with low back pain. J Manipulative Physiol Ther 2003, 26(4):243–52.
44. Hutton et al: Analysis of chondroitin sulfate in lumbar intervertebral discs at two different stages of degeneration as assessed by discogram.

Л.: Казан. ИУВЛ, 1982. 48 с.
8. Девликамова Ф.И., Бодрова Р.А., Хабирова Ю.Ф., Хузяшева Э.И.

Эффективность внедрения местного хондропротектора в лечении вертеброгенной мышечной боли. Журнальчик неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова. 2003. N 11.–С.58–59.
9. Камчатнов П.Р.

Ограниченное исцеление нездоровых с вертеброгенными дорсопатиями. Фарматека2006.–N 7.–С.44–49.
10. Левин О.С.

Диагностика и исцеление неврологических проявлений остеохондроза позвоночника // Consilium medicum. 2004. ,Т. 6, №8.
11.

Лукина Г.В., Сигидин Я.А., Чичасова Н.В., Имаметдинова Г.Р. и др. Алфлутоп в терапии остеоартроза // Научно–практическая ревматология . –2004. – № 3–4. –С.1–3.
12. Мазуров В.И., Беляева И.Б.

Применение структума в всеохватывающем лечении синдрома болей в нижней части спины // Терапевтический архив 2004; 76(8):68–71.
13. Никифоров А.С., Мендель О.И. Остеохондроз и спондилоартроз позвоночника как проявление одного дегенеративного процесса.

Беловой, О.Н. Щепетовой. М: Антидор 2002;205 – 224.
Хронические боли в спине: патогенез, диагностика, лечение//Русский медицинский журнал. 2003.

Т. 11. № 25. С. 1395–1401.
15. Подчуфарова Е.В., Яхно Н. Н., Алексеев В. Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова, 2004.–N 4.–С.64–65

25. Andersson GBJ: Epidemiological features of chronic low–back pain, Lancet 354: 581–585, 1999
26.

Arnau JM, Vallano A, Lopez A, Pellise F, Delgado MJ, Prat N: A critical review of guidelines for low back pain treatment.21. Шостак Н.А., Аксенова А.В., Правдюк Н. Г., и др. Боли в нижней части спины при остеохондрозе позвоночника: опыт применения хондропротективного препарата.»Терапевтический архив», 2003, № 8. стр. 67–69.

Способом обычной рандомизации и втемную все пациенты с ХВЛ были разбиты на две группы. В какой-то из них (основная группа) 30 пациентов получали Хондрок­сид® 0,25 г в течение 6 месяцев перорально по 2 пилюли 2 раза в денек (1 г/день).

В другой (контрольная группа) 30 нездоровых воспринимали Структум 0,5 г в течение 6 месяцев перорально по 1 капсуле 2 раза в денек (1 г/день). Попелянский Я.Ю., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы.

Под ред. Н.Н.Яхно, Д.Р.Штульмана. М.: Медицина, 2001; с. 293–316.
18. Рыбак В.А., Гордеева И.Е., Матохина Н.В.20.

Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации. Под ред. А.Н.66. van Tulder M, Koes B (2006). «Low back pain (chronic)».

Clinical evidence (15): 1634–53.
67. Эффективность нового способа лечения болевых синдромов в области спины – поэтапного микроинвазивного курсового лечения. – Актуальные проблемы современной ревматологии. Сборник научных трудов, Волгоград, 2010. С. 80–81.

19. Современные подходы к исцелению.// Русский медицинский журнал, т.14, № 23(275), 2006.
14. Подчуфарова Е.В. Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н.

Боли в спине и конечностях. В кн.: Болезни нервной системы. Руководство для врачей. Она является одной из более нередких обстоятельств воззвания к доктору и основной предпосылкой инвалидности; нарушает трудоспособность и существенно понижает состояние жизни, а имеющиеся программки исцеления пациентов с БНС – очень многообразны и дорогостоящи [5,14,16,25,29,32,37,40,68].

В течение жизни боль в нижней части спины появляется у 70–90% населения и раз в год отмечается у 15–25% [5,67]. По данным интернациональных исследовательских работ, в денек опроса симптомы, связанные с болью в пояснице, отмечали приблизительно 17–31% опрошенных, а примерно 19–43% сетовали на их в течение последнего месяца до опроса [25].23.

Шостак Н.А. Некоторые аспекты диагностики и лечения болей в спине. Osteoarthritus and Cartilage. 6, S39–S46.
65.

Valat JP, Goupille P, Rozenberg S, Urbinelli R, Allaert F: Spine group of the Societe Francaise. В.и др. Хронические болевые синдромы пояснично–крестцовой локализации: значение структурных скелетно–мышечных расстройств и психологических факторов// Боль. 2003. №1. С. 34–38.

16. Medical management of acute at chronic low back pain. – Amsterdam: Elsevier, 2002.
29. Borenstein D. (Боренштейн Д.) «Эпидемиология, этиология, диагностическая оценка и лечение поясничной боли» (перевод).

Междун. Medical Journal of Australia 180 (2): 79–83.
28. Bogduk N., McGuirk B. Eur Spine J 2006, 15(5): 543–53.
27. Bogduk M (2003). Management of chronic low back pain. Arch. Intern. Med. 167 (17): 1892–8.

40.Другой хондропротективный продукт – глюкозамин является низкомолекулярным соединением, которое усваивается хондроцитами; химически и на биологическом уровне схож эндогенному субстрату и, не считая того, провоцирует синтез протеогликанов культурой хондроцитов человека, подавляет образование супероксидных радикалов и активность лизосомальных ферментов [60]. Анализ эффективности данного продукта мы нашли исключительно в работе Т.Т.

Батышевой с соавт., в какой сообщается о не плохих результатах его внедрения в всеохватывающей терапии пациентов с грыжами межпозвоночных дисков [3].
Towheed TE, Anastassiades TP: Glucosamine and chondroitin for treating symptoms of osteoarthritis. Evidence is widely touted but incomplete. JAMA 2000, 283:1483–1484.

63. Spine 1998, 23:1860–1867.
33. Chou, R; Shekelle, P (2010). «Will this patient develop persistent disabling low back pain?».

JAMA : the journal of the American Medical Association 303 (13): 1295–302.
34. Cook F.M., Hassenkamp A. Active rehabilitation for chronic back pain – the patients perspective. Physiotherapy 2000; 86: 61–8
35.

Deal CL, Moskowitz RW: Nutraceuticals as therapeutic agents in osteoarthritis. The role of glucosamine, chondroitin sulfate, and collagen hydrolysate. Rheum Dis Clin North Am 1999, 25:379–395.
4. Белова А.Н. Нейрореабилитация: управление для докторов.

2–е изд., перераб. и доп. М: Антидор, 2002. 736 с.
Ehrlich George E. Low back pain: Bulletin of the World Health Organization 2003; 81:671–676.
38.

Fuchs S. Intraarticular Hyaluronic Acid versus Glucocorticoid Injections for Nonradicular Pain in the Lumbar Spine. Journal of Vascular and Interventional Radiology Volume 16, Issue 11 , Pages 1493–1498, November 2005.
39.

Haake M, Muller HH, Schade–Brittinger C, et al. (2007). «German Acupuncture Trials (GERAC) for Chronic Low Back Pain: Randomized, Multicenter, Blinded, Parallel–Group Trial With 3 Groups». Медиц. Журнал, 2000, №35, с. 36–42.
30. Carey TS, Garrett JM, Jackman AM: Beyond the good prognosis.

Hart LC, Deyo RA, Cherkin DC: Physician Office Visits for Low Back Pain. Spine 1995, 20:11–19.
41.

Hasenbring M, Hallner D, Klasen B: Psychological mechanisms in the transition from acute to chronic pain: over– or underrated? Schmerz 2001, 15(6):442–7.
42. Hayden, Jill; Van Tulder, Maurits W; Malmivaara, Antti; Koes, Bart W; Hayden, Jill (2005).

Hayden, Jill. ed. Exercise therapy for treatment of non–specific low back pain. Cochrane database of systematic reviews (Online).
43.7.

Веселовский В.П., Попелянский А.Я., Саховский П.И., Хабриев Р.У. Реабилитация нездоровых с вертеброгенными болезнями нервной системы: учеб. пособие для врачей–курсантов. J of Spinal Disorders 1997; 10(1).
45.

Leeb BF, Schweitzer H, Montag K, Smolen JS: A metaanalysis of chondroitin sulfate in the treatment of osteoarthritis. Любопытно, что невзирая на отсутствие рандомизированных исследовательских работ эффективности внедрения препаратов гиалуроновой кислоты при БНС, в показаниях к применению таких препаратов, как остенил–мини и синакром–мини, указаны фасеточные суставы.

В доступной нам литературе мы нашли только одно исследование Susan­ne Fuchs (2005), посвященное анализу эффективности введения гиалуроновой кислоты в фасеточные суставы (уровни S1–L5, L5–L4 и L4–L3) в сопоставлении с введением глюкокортикоидов при приобретенной нерадикулярной боли в спине [38]. Результаты исследования проявили, что эффективность введения гиалуроновой кислоты (в виде уменьшения боли, улучшения функции и свойства жизни) сравнима с триамцинолоном и превосходит эффект кортикостероидов – спустя 6 месяцев после введения.

47. Leffler, C. T., Philippi, A. Department of noncomunicable disease menagement. Low back pain iniciative. Geneve.1999.
69.

D. (1999) Glucosamine, chondroitin, and manganese ascorbate for degenerative joint disease of the knee or low back: a randomised, double–blind, placebo–controlled pilot study. Mil Med. 164 (2), 85–91.

48. King SA (July 1, 2008). «Update on Treatment of Low Back Pain: Part 2». Psychiatric Times 25 (8).
49. Klein R.G., Eek B.C.J., O’Neill C.W., Elin C.55. Papadimitriou G.M. The management of osteoarthritis. Landing on the ground of reality // Rheumatology. – 2005. –Vol.44, №1. –P.130 – 131.
Best Pract Res Clin Rheumatol 2002, 16(1):23–30).
51. McAlindon TE, La Valley MP, Gulin JP, Felson DT: Glucosamine and chondroitin for treatment of osteoarthritis.

A systematic Quality assessment and meta–analysis. В неких из их показаны отличные результаты использования местных форм продукта (мази и геля), в состав которых, не считая ХС, заходит диметилсульфоксид [8,9,23,24].

В плацебо–контролируемом исследовании, проведенном в 2003 г. в Нижегородском НИИ травматологии и ортопедии, была подтверждена эффективность внедрения ультрафонофореза мази 5% ХС у пациентов с остехондрозом шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника [24]. При окончании курса реабилитации с внедрением ультрафонофореза у пациентов основной группы был достоверно наименее выражен болевой синдром и лучше функциональное состояние позвоночника.

Arthritis Rheum. 52, 779–786.
53.

Nordin M, Hiebert R, Pietrek M, Alexander M, Crane M, Lewis S: Association of comorbidity and outcome in episodes of nonspecific low back pain in occupational populations. J Occup Environ Med 2002, 44(7):677–84).
54.

Pai S, Sundaram LJ: Low back pain: an economic assessment in the United States. Orthop Clin North Am 2004, 35(1):1–5.
Biochemical injection treatment for discogenic low back pain: a pilot study. The Spine Journal 3(2003) 220–226.

50. Maetzel A, Li L: The economic burden of low back pain: a review of studies published between 1996 and 2001.56. Reginster JY, Deroisy R, Rovati LC, Lee RL, Lejeune E, Bruyere O, Giacovelli G, Henrotin Y, Dacre JE, Gossett C: Long–term effects of glucosamine sulfate on osteoarthritis progression: a randomised, placebo–controlled clinical trial. Lancet 2001, 357:251–256.

57. Ritzwoller D.P., Crounse L., Shetterly S., Rublee D. The association of comorbidities, utilization and costs for patients identified with low back pain. BMC Musculoskeletal Disorders 2006 Sep. 18;7:72.

58. Shen FH, Samartzis D, Andersson GB. Nonsurgical management of acute and chronic low back pain // J Am Acad Orthop Surg. 2006 – Vol. 8. – P. 477–487.
59. Simanek, V., Kren, V., Ulrichova, J. and Gallo, J. (2005) The efficiacy of glucosamine and chondroitin sulfate in the treatment of osteoarthritis: are these saccharides drugs or nutraceuticals? Biomed. Papers. 149 (1), 51–56.
60.3. Батышева Т.Т., Бойко А.Н., Рыльский А.В., Скворцов Д.В.

Применение необычного глюкозамина сульфата (ДОНА) в всеохватывающей терапии пациентов с грыжами межпозвоночных дисков. www.spinabezboli.ru/dona_grigi.
Tiraloche, G., Girard, C., Chouinard, L., Sampalis, J., Moquin, L., Ionescu, M., Reiner, A., Poole, A. R. and Laverty, S. (2005) Effect of oral glucosamine on cartilage degradation in a rabbit model of osteoarthritis. Arthritis Rheum.

52, 1118–1128.
62. Carragee EJ, Alamin TF, Miller JL, Carragee JM: Discographic, MRI and psychosocial determinants of low back pain disability and remission: a prospective study in subjects with benign persistent back pain.

Spine J 2005, 5(1):24–35.
32. Cassidy JD, Carroll LJ, Cote P: The Saskatchewan Health and Back Pain Survey.

Ubelhart, D., Malaise, M., Marcolongo, R., DeVathaire, F. Piperno, M., Mailleux, E., Fioravanti, A., Matoso, L. and Vignon, E. (2004) Intermittent treatment of knee osteoarthritis with oral chondroitin sulfate: a one–year, randomised, double–blind, multicentre study versus placebo. Osteoarthritis and Cartilage. 269–276.

64. Ubelhart, D., Thonar, E. J., Delmas, P. D., Chantraine, A. and Vignon, E. (1998) Effects of oral chondroitin sulfate on the progression of knee osteoarthritis: a pilot study. Фарматека. 2006.–N 7.–С. 67–71.

24. Щепетова О.Н. Применение мази хондроксид при лечении больных с остеохондрозом позвоночника. Acute low back pain: predictive index of chronicity from a cohort of 2487 subjects.

Spine Group of the Societe Francaise de Rhumatologie. Joint Bone Spine 2000, 67(5):456–61.
Хабиров Ф.А., Девликамова Ф.И., Кадырова Л.Р., Мавлиева Г.М.

Изучение клинической эффективности препарата алфлутоп при коротком курсовом лечении больных остеохондрозом. Вертеброневрология. 2004.

Т 11. №1–2.
Алексеев В.В. Диагностика и исцеление болей в пояснице //Consilium medicum. 2002. Т. 2. № 2. С. 96–102.

F., Leffler, S. G., Mosure, J. C. and Kim, P. Wim J van Blitterswijk, Jos CM van de Nes and Paul IJM Wuisman. Glucosamine and chondroitin sulfate supplementation to treat symptomatic disc degeneration: Biochemical rationale and case report.– BMC Complementary and Alternative Medicine 2003, 3: 2.
Медицина 2.0 (www.med2.ru)

Читайте также:

Фармакоэкономические нюансы применения препаратов гидроксихлорохин и лефлуномид в практике ревматолога
07-02-2014

Введение В последние годы существенно возросло выделение средств на исцеление воспалительных...

Основные симптом–модифицирующие препараты замедленного действия в терапии остеоартроза
19-02-2014

Остеоартроз (ОА) является основной нозологической формой дегенеративных болезней суставов. Он...

Создан гель, исцеляющий позвоночник
19-12-2013

Разработан гидрогель, который провоцирует рост и восстановление позвоночника и спинного мозга....

Лекарство от артрита — уже реальность, уверены ученые
24-07-2013

Исследователи из Института Квинсленда сделали открытие. Плюс, фиксируется уменьшение объема...

Ученые: Депрессия приводит к вывихам и переломам
16-12-2013

Австралийские и норвежские ученые, проанализировав состояние более 8 тыс. парней и дам, выявили...