Эзофагеальные и экстра-эзофагеальные проявления ГЭРБ: основы диагностики и лечения

07-11-2013

О.Я. Эрозивный эзофагит (наличие эрозивных или эрозивно-язвенных дефектов слизистой пищевода) встречается у 30–37 % от общего числа больных ГЭРБ в мире.

При всем этом надо отметить, что клиническая симптоматика и состояние жизни пациентов с НЭРБ сопоставимы с таковыми при эрозивной ГЭРБ, однако для последней категории больных характерны также внепищеводные проявления. Распространенность пищевода Баррета составляет от 3 до 6 % среди всех пациентов с ГЭРБ [2].

Клинические проявления ГЭРБ характеризуются разнообразием симптомов, которые могут наблюдаться изолированно и в комбинациях. При всем этом настоящий уровень заболеваемости еще больше высочайший, если учесть, что значимая часть пациентов продолжительно наблюдаются другими спецами по поводу экстра-эзофагеальных проявлений ГЭРБ.

Но значение ГЭРБ определяется не только лишь ее распространенностью, да и осложнением течения, отсутствием тенденции к самоограничению, значимым снижением качества жизни пациентов. За последние десять лет в 2–3 раза чаще стали наблюдаться тяжелые формы рефлюкс-эзофагита (РЭ).

При всем этом у 10–15 % больных ГЭРБ развиваются осложнения, проявляющиеся стриктурами и язвами пищевода, кровотечениями, перфорациями, развитием пищевода Баррета, аденокарциномы пищевода [4].
Согласно классификации ВОЗ, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции гастроэзофагеальной зоны и характеризующееся спонтанным или регулярно повторяющимся забрасыванием в пищевод желудочного или дуоденального содержимого, что приводит к повреждению дистального отдела пищевода с развитием в нем эрозивно-язвенных, катаральных и/или функциональных нарушений.

Большинство ученых рассматривают ГЭРБ как кислотозависимое заболевание, возникающее на фоне первичного нарушения двигательной функции верхних отделов пищеварительного тракта и проявляющееся снижением тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС), замедлением пищеводного клиренса, ослаблением пропульсивной активности желудка, патологическим воздействием рефлюксата (рис. 1) [2, 16].

Провоцирующими факторами недостаточности нижнего сфинктера пищевода могут являться: беременность, курение, применение препаратов, снижающих тонус гладких мышц (нитраты, антагонисты кальция и др.), склеродермия, хирургическое вмешательство. Эзофагеальные и экстра-эзофагеальные проявления ГЭРБ: основы диагностики и лечения

В 2002 г. на Всемирном конгрессе гастроэнтерологов в Лос-Анджелесе была предложена клиническая классификация ГЭРБ, согласно которой принято различать неэрозивную рефлюксную болезнь (НЭРБ), эрозивный эзофагит (или эрозивную ГЭРБ) и пищевод Баррета, являющийся осложнением ГЭРБ и характеризующийся замещением (метаплазией) многослойного плоского эпителия цилиндрическим эпителием желудочного или кишечного типов [10]. Согласно общемировой статистике, на долю НЭРБ приходится более 60 % всех случаев ГЭРБ.

Бабак, Ю.Н. Шапошникова
В текущее время неувязка гастроэзофагеальной рефлюксной заболевания (ГЭРБ) завлекает к для себя внимание ученых и практикующих докторов многих государств мира, по праву считаясь болезнью XXI века, и фактически ни один большой симпозиум либо конгресс не проходит без обсуждения этой темы.

Одна из обстоятельств особенного внимания к данному вопросу состоит в том, что основной симптом ГЭРБ — изжогу — раз в день испытывают от 7 до 11 % взрослого населения, более раза в неделю — 12 %, более раза за месяц — 40–50 % [13, 16].
Публикации последних лет свидетельствуют об устойчивой тенденции ГЭРБ к широкому распространению [1, 3. . Все симптомы заболевания можно разделить на 2 группы: эзофагеальные и экстра-эзофагеальные.
Наиболее частыми и характерными клиническими признаками ГЭРБ являются эзофагеальные симптомы: изжога (83 % больных) — своеобразное чувство ретростернального жжения, распространяющегося вверх от мечевидного отростка, проявляющегося вследствие длительного контакта кислого желудочного содержимого (рН

Читайте также: