Лазерные и световые технологии в косметологии: система омоложения кожи Affirm

19-04-2013

Станислав Арканников,
управляющий направления «Высокие лазерные технологии»
компании «Мартинекс»,
хирург, дерматовенеролог

Таким макаром, данная статья будет представлять собой ретроспективный взор на некие продукты и описание того, как они были улучшены.
Моим единственным оправданием является тот факт, что при освещении последних новинок посреди косметологического оборудования, я обычно выбираю те приборы, о которых очень трудно, если не нереально, получить объективную оценку от пластических докторов и дерматологов, с которыми я сотрудничаю.

Беря во внимание вышеупомянутое, большая часть аналитических обзоров невзирая ни на что остаются надежным и непредвзятым источником инфы.
Лазерная система омоложения кожи, разработанная компанией Cynosure (Вестфорд, Массачусетс), является, наверняка, более совершенной из схожих устройств, представленных на современном рынке косметологических мед услуг.

Услуги по безоперационному омоложению кожи являются самыми пользующимися популярностью в косметологии, уступая место только технологии BOTOX и удалению волос, и спрос на их повсевременно и быстро вырастает. В данной статье мною будет приведено точное определение понятия «омоложение кожи», также аргументация по поводу того, почему я считаю технологию Affirm более разумным и совершенным подходом.

Короткая ИСТОРИЯ
В 2004 году медиками Роксом Андерсоном и Дитером Манштайном, работавшими в Гарвардской фотомедицинской лаборатории, был предложен новый способ, который стал известен как «лечение рассредоточенным световым пучком» (DST).

Принцип деяния был основан на тривиальном наблюдении: малозначительные повреждения заживают резвее, чем необъятные, при всем этом возможность образования шрамов после заживления маленьких повреждений еще ниже.
ФРАКЦИОННЫЙ Способ

По моему воззрению, доктора Андерсон и Манштайн рассматривали этот способ как смену парадигмы главных нагревательных способов обычных устройств, как аблятивного CO2 способа, так и неаблятивного воздействия. Оба способа имеют целый ряд клинических показаний для использования и различные результаты.

Сначала, давайте разглядим далековато не неопасный лазер CO2. ЗОЛОТОЙ Эталон
Карбонодиоксидный лазер (СО2) с длиной волны 10 900 нм до сего времени остается золотым эталоном для пациентов со светлой кожей, фотоповрежденной кожей, глубокими морщинами, эластозом и т.п.

При условии, что процедуры проводит опытнейший и качественный спец, результаты могут быть воистину восхитительными, а время от времени и оказать катигоричные положительные конфигурации на жизнь пациентов. Поэтому в этом смысле его приобретение является выгодным.

Если вы пластический хирург, тогда Affirm даже еще больше интересен. Это объясняется тем, что прибор скоро будет оборудован специальным компонентом с возможностями усовершенствования, который позволит подтягивать кожу.

Опытные пластические хирурги взяли на вооружение и используют такие приборы, как TermaCool (Thermage, Хэйвуд, Калифорния) иTitan (Cutera, Брисбейн, Калифорния) для улучшения результатов их процедур. Специалисты компании Cynosure хорошо представляют себе, какая глубина и температура воздействия необходимы в данном случае.

И, хотя я не могу утверждать наверняка, я уверен, что при условии некоторого усовершенствования установки, она будет, по крайней мере, не уступать двум вышеупомянутым, представленным на рынке. Потому что мы располагаем очень ограниченными данными о фибробласте и клетках кожи, зачем тогда так углубляться?

С какой целью? Преимущества использования высоких температур, создаваемых непрерывным световым воздействием и создающих даже микроскопические поражения ниже верхнего слоя средней дермы должны быть подробно разъяснены врачам в сопровождении серьезных доказательств.

ЧЕГО ХОТЯТ ПАЦИЕНТЫ
Пациенты, обращающиеся к косметологам для так называемого «омоложения кожи» или проведения антивозрастных процедур хотят получить в итоге исчезновение таких проблем, как морщины, капиллярные повреждения и пигментированные образования, а не обещания некого мистического омоложения, которое они не могут увидеть собственными глазами, и которое никто не может подтвердить.

Они также хотели бы, чтобы процедуры занимали меньшее количество времени, и они, конечно, хотели бы, чтобы они были как можно менее болезненными. И по всем этим параметрам безоговорочно выигрывает Affirm XPL.
ЧТО Идеальнее всего ДЛЯ МОЕЙ ПРАКТИКИ

Это вопрос, на который мне трудно дать однозначный ответ, поскольку существует большое количество разнообразных вариантов. Идея фракционного термолиза состояла в том, чтобы постепенно приблизиться к результатам технологии CO2, при всем этом сокращая список противопоказаний для применения и побочных эффектов.

Что появилось по сути – так это новый и поболее совершенный способ стимуляции иммунной системы, по сравнению с методом основного нагревания, применяемым в неаблативных устройствах.
ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ МНЕНИЕ

Можно долго теоретизировать, но если синтез коллагена не происходит рядом с эпидермисом, произойдет ли разглаживание морщин в верхней папиллярной дерме? Сомневаюсь.

В действительности никто не понимает, какой по сути эффект на поверхностные ткани производит процедура, в процессе которой лазерный луч проникает в пару раз глубже, чем СО2. Микроскопические цилиндрические термические поражения, появляющиеся в результате воздействия этих приборов, полностью коагулируются.

Однако имеется информация о том, что в 2007 году Affirm выпустит модуль расширения для проведения процедур по подтяжке кожи. Именно данный факт объясняет мои достаточно смелые заявления, сделанные в начальном абзаце этой статьи.

Это означает, что врач сможет предложить пациентам процедуры по обработке покраснений и потемнений на коже, небольших мимических морщин, и, наконец, обвисшей кожи. Известные механизмы заживления четко разграничены на 3 фазы: воспаление, разрастание, регенерация.

Я думаю, все эти фазы имеют место в случае появления совсем небольших микроповреждений. Однако, по моему скромному мнению, они имеют неравное соотношение в случае применения фракционной технологии, по сравнению с основными нагревательными технологиями, как аблятивными, так и неаблятивными.

AFFIRM: НАИБОЛЕЕ СОВЕРШЕННЫЙ
При нагревании примерно до 550С происходит сокращение коллагена. В случае использования любого фракционного устройства этого не происходит.

Это дополнительное оборудование даст возможность использовать Affirm после инъекций BOTOX и применения дермальных наполнителей, что призвано улучшить результаты этих и многих других косметических процедур на лице. Одним словом, Affirm обладает большим потенциалом в качестве синергического метода для любого хирургического вмешательства на лице.

ТЕХНОЛОГИЯ AFFIRM “CAP”
Технология CAP основана на использовании примерно 1000 микролучей высокой энергии создают 1000 коагулированных зон глубиной 100 – 300 микрон каждые 10 мм. Любое менее интенсивное нагревание находится между этими микролучами.

Это сочетание фонового тепла с высокоинтенсивным нагреванием означает, что для проведения процедуры требуется меньше заходов, что сокращает время процедуры.
Такой нагрев малого уровня стимулирует фибробласты в верхней папиллярной дерме, где вскоре имеет место клинический результат.

Специалист, проводивший процедуру, применял луч диаметром 10 мм. Процедура заняла менее двух минут и проводилась без применения поверхностной анестезии.

Мы не воспользовались даже ледяным компрессом, потому что процедура неожиданно оказалась гораздо более комфортной, чем аналогичные методы, опробованные мною на себе.
Меню пользователя довольно легко в обращении.

Для проведения процедуры CAP SMнеобходимо настроить лишь частоту и скорость. Таким макаром, если у вас уже есть установка StarLux, и ваш бюджет жестко распределяется, этот прибор будет вполне логичным выбором.

Последние модели установки StarLux по-прежнему имели мощность 400 Вт. Будучи отличным высокоимпульсным световым прибором, он уподобляется Ferrari с двигателем от Hyundai. Стоящие эстетические лазерные установки обычно имеют мощность от 15000 до 25000 Вт.

ЛИЧНЫЙ ОПЫТ
Во время моего визита в компанию Cynosure, там как раз проходили клинические тренинги, что позволило мне испробовать процедуру на себе. При том, что максимальная мощность установки 8 Дж/см2, было решено установить прибор на 3 Дж/см2.

Я чувствовал себя готовым рискнуть и предложил использовать 4,5 Дж/см2. Область, подвергавшаяся воздействию, — нижняя часть зоны вокруг обоих глаз.

Мне не встречались документальные подтверждения эффективности этой так называемой «фоновой энергии», но такие факты могут служить лишь дополнительным доказательством.
Таким макаром, 15% 10-ти миллиметровой зоны воздействия получают примерно 1000 высокоэнергетических микролучей и 85% — «фоновую» энергию более малого уровня.

Fraxel, в свою очередь, предлагает 20% высокой и 0% низкой энергии. Устройство Pixel (Alma, Форт Лодердейл, Флорида) не является серьезным фракционным устройством, потому что оно недостаточно мощно, чтобы подавать импульсы, проникающие глубже 60 микрон – такой же результат можно получить при использовании микродермабразивной установки.

Новое фракционное оборудование Palomar использует длину волны 1540 нм и, в отличие от насадки IR, может подавать энергию. И, хотя я рассуждаю об этом сейчас, забегая вперед, мне кажется, что переоборудование будет определенно менее затратным, чем приобретение узкопрофильной TermaCool, и наверняка менее затратным или сравнимым с тем, чтобы добавитьTitan к установке Cutera.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В мире технологий очень часто происходит так, что «быть первым» не всегда означает «быть лучшим».

Это объясняется тем, что конкуренты могут учиться на ваших ошибках при разработке нового более совершенного подхода, который одновременно будет являться более экономичным и иметь дополнительные преимущества.
Кроме того, усиливается борьба за пациентов.

И в то же время пациенты становятся более осведомленными. Так что, если вы все еще используете лазер CO2 для лучшего восстановления после ваших процедур, я бы рекомендовал продолжать использовать эту установку, но одновременно вложить деньги в такую технологию, которая способна осуществлять широкий спектр косметических услуг, что создаст новые возможности по достижению лучшего результата, также гарантирует вам положительные отзывы пациентов.

Другими словами, Affirm использует фракционную технологию, но учитывает ее ограниченные возможности, так же как и неоднозначные последствия создания повреждений в глубоких слоях дермы, где клинический результат может быть невидимым или даже нежелательным.
Благодаря таким характеристикам импульсного лазера YAG, как относительно высокий показатель частоты (до 2 Гц), большой диаметр светового пучка (10мм), также направленной системе подачи лучей, которая позволяет подавать насыщенный световой поток (таким макаром, лечение осуществляется за 1 – 2 подхода, в отличие от 5 – 10, необходимых при использовании установки Fraxel), лечение происходит гораздо быстрее.

На конференции Американской Ассоциации Лазерной Медицины и Хирургии (ASLMS) в 2006 году Роберт Вайсс освещал клинические испытания, в каких в качестве анестезии применялся лишь холодный воздух, при всем этом пациенты описывали дискомфорт при проведении процедуры как менее интенсивный, чем ощущения при удалении волос. В качестве сравнения, поверхностная анестезия является неотъемлемой частью использования устройства Fraxel, при всем этом охлаждение воздухом применяется в качестве дополнительной меры.

На мой вопрос об этой разнице в ощущениях, мне был дан ответ, что, по всей вероятности, это может быть объяснено другой комбинацией длины импульса и глубины воздействия.
Более быстрое лечение, менее болезненные процедуры, более простое использование для оператора, меньшее количество времени, проведенное в кабинете специалиста, такие же по качеству, или даже еще больше совершенные результаты – вот основные характеристики оборудования эстетической медицины, которое способно создать по-настоящему успешную практику.

ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАЛЬНОСТЬ
При гистологическом обследовании фотосостаренной эластотичной ткани выясняется, что глубина эластоза обычно ограничивается показателями от 100 до 300 микрон.

Глубина проникновения луча установки Affirm составляет как раз 100 – 300 микрон, что специально рассчитано на восстановление фотосостаренной кожи.
По сути, случаи, когда эластоз распространяется на глубину более 500 микрон, классифицируются как болезнь.

Данный факт снова подвергает сомнениям аргумент: чем глубже, тем лучше. На 1-ый взор, разница может показаться малозначительной, но по сути она очень и очень существенна.
Набросок 1. Степень поглощения лазерного излучения зависимо от длины волны.

Набросок 2. Коэффициент поглощения, Длина волны

Любопытно, что другие фракционные устройства употребляют лазерное излучение Er:YAG с длиной волны 1550 нм либо 1540 нм с очень большой степенью поглощения в воде. В согласовании с законом Beer, применяя излучение Affirm – 1440 нм, для того, чтоб сделать микроповреждение, схожее лазеру 1550 или 1540 нм, потребуется в 2,5 раза меньше энергии.

Большее количество энергии всегда означает большую глубину, что в свою очередь означает, что процедура становится более болезненной.Итак, что все-таки происходит по сути при использовании фракционных технологий?
Когда на рынке впервые появилась установка Fraxel (Reliant Technologies, (Маунтин Вью, Калифорния), утверждалось, что фракционный термолиз может осуществляться только лишь при использовании волоконного лазера длиной волны 1550 нм вследствие определенных характеристик устройства (низкая дивергенция светового пучка).

Во-первых, если вы пластический хирург, оперирующий на лице, и у вас нет лазерных установок, я бы рекомендовал лазерный косметологический аппарат Affirm. Кроме того, я бы также рекомендовал вложить деньги в лазерную установку для удаления волос.

Если у вас уже есть высокоимпульсные световые приборы, выбирайте Affirm без насадки ксенонового излучения XPL. В случае если у вас большое количество пациентов, желающих пройти курс процедур IPL, разумнее приобрести установку с ксеноном XPL.

XPL является более совершенным устройством IPL, а его стоимость составляет меньше, чем большинства самых недорогих установок IPL. Но, как было увидено, соответствующее внедрение способа может быть только при наличии опыта и мастерства у лечащего спеца.

Сущность СО2 процедур состоит в удалении огромного количества папиллярного слоя дермы, которое, зависимо от анатомии области воздействия, может достигать от 100 до 250 микрон либо ¼ мм в глубину.
Ограничение глубины воздействия дает более приметные и устойчивые результаты при удалении морщин и подтягивании кожи, чем неаблативные способы.

Но удаление ретикулярной дермы ведет к большенному количеству осложнений, таких как некроз тканей, образование шрамов, неспешное (в течение нескольких месяцев) заживление повреждений.
В текущее время, когда большая часть пациентов не могут позволить для себя дополнительное время на восстановление после процедур СО2, неаблятивные способы по образованию нового коллагена, подтягиванию мимических морщин с помощью технологии BOTOX, также высокоимпульсные лазерные способы по исцелению маленьких васкулярных и пигментированных образований стали более популярны.

Не считая того, действие всех перечисленных выше процедур усиливается при помощи прописываемых доктором, также безрецептурных местных средств.
ФАКТЫ О «ФРАКЦИОННОМ МЕТОДЕ»
Лазеры имеют разные характеристики поглощения в воде.

Данный факт очень важен для осознания явления фракционного термолиза. Кроме того, система содержит учебную программу, позволяющую оператору попрактиковаться в использовании необходимой техники лечения.

Как следствие процедуры у меня появилась умеренная эритема, побочный эффект, который не мог препятствовать моей сорокапятиминутной экскурсии по главному офису в сопровождении доктора Рэя Сиерры, главного технологического директора. На следующий день эритема в области воздействия была уже очень небольшой, а к вечеру она полностью исчезла.

ПОЧЕМУ AFFIRM ЛУЧШЕ?
На мой взгляд, преимущество замысла создателей прибора Affirm заключается в том, что они в течение некоторого времени исследовали недостатки лазеров с длиной волны 1550 и 1540 нм и изобрели оригинальный оптический элемент.

По сути, лично я никогда не видел в косметологии ничего более элегантного и умного, чем «супермикролинза» от Cynosure. Еще больше важно то, что понимая ограниченные возможности технологии, производители мудро решили добавить дополнительный источник высокоимпульсного света (IPL), что позволяет усилить эпидермальное охлаждение. Эта система получила название ксеноновый импульсный свет (XPL).

Компания MARTIN’EX (центральный офис):
Москва, Краснопролетарская ул., д. 16 стр. 11
Тел.: (495) 741-70-87, 796-82-04 (мобильный)
Факс: (495) 741-70-87
E-mail: alo@martinex.ru

http://www.martinex.ru

Учебно-методический Центр MARTIN’EX:
Тел.:(495) 741-70-13
По материалам cosmetologia.ru

Медицина 2.0 (www.med2.ru)

Читайте также: