Новая концепция доступности высокотехнологичной медицинской помощи

15-01-2014

Общественная палата РФ инициировала разработку Федеральной мотивированной программки «Оптимизация доступности и свойства мед помощи популяции РФ при заболеваниях сердца и сосудов» на 2011-2020 г.
7 декабря в НЦ СХХ им А.Н.

Бакулева РАМН прошло заседание комиссии Публичной палаты РФ по охране здоровья, экологии, развитию физической культуры и спорта, в каком приняли роль: директор НЦССХ им. А.Н.

Бакулева РАМН, президент Общероссийской публичной организации «Лига здоровья нации», член Публичной палаты РФ, академик РАМН Лео БОКЕРИЯ, заместитель директора НЦССХ им. А.Н.

Бакулева РАМН, директор Института здоровья Общероссийской публичной организации «Лига здоровья нации» Игорь СТУПАКОВ, директор ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Министерства здравоохранения и общественного развития Русской Федерации», академик РАМН Владимир СТАРОДУБОВ, президент ассоциации аритмологов Рф, член корр. РАМН Амиран РЕВИШВИЛИ, Главный терапевт Министерства здравоохранения Столичной области Роман ГОРЕНКОВ, управляющий Столичного областного кардиоцентра, президент государственного общества кардиоваскулярной профилактики и реабилитации, главный кардиолог ЦФО и МО Юрий ПОЗДНЯКОВ.

У нас есть конкретная цель сделать ССХ максимально эффективной и доступной», — заключает Лео Бокерия.
Таким макаром, в системном решении нуждаются накопившиеся трудности финансирования, доступности, свойства и безопасности мед помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Нуждаются в уточнении муниципальные гарантии бесплатной мед помощи и межсекторальное взаимодействие мед учреждений, оказывающих на различных шагах помощь при сердечно-сосудистых заболеваниях.
При всем этом сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей предпосылкой смертности как в мире, так и в Русской Федерации и их толика в структуре смертности увеличивается.

В Русской Федерации толика смертей от сердечно-сосудистых болезней в структуре общей смертности последние десятилетия имела постоянную тенденцию к росту в 70-х годах 46,3 % (412,3 на 100 тыс. населения), сначала 80-х – 52-53%, в 2006 г. 56,9 % (864,7), в 2007 г. – 57 % (833), в 2008 г. – 57,1 % (835,5 на 100 тыс. населения).
Рост характеристик смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Русской Федерации обоснован многими причинами: изменение демографической ситуации, экономические причины, злоупотребление алкоголем, неадекватной медико-социальной помощью, недостающим финансированием высокоэффективных хирургических и эндоваскулярных способов исцеления сердечно-сосудистых болезней.

Медикаменты и здоровый стиль жизни позволяют предупредить либо отсрочить возникновение жизнеугрожающих осложнений заболевания на 10-15 лет, но в тех случаях, когда болезнь протекает тяжело, либо терапевтических мер недостаточно, нужно хирургическое вмешательство. Число хирургических и эндоваскулярных вмешательств при сердечно-сосудистых заболеваниях вырастает в мире и Наша родина не исключение.

Всего в 2008 г. было выполнено в РФ 119 тыс. операций на сердечко и 197 тыс. операций на сосудах. ВОЗ выносит этот вопрос на обсуждение глав правительств всех стран. Там проблемы ССЗ будет одна из основных, так как смертность от них более 50% занимает.

Мы принимаем эту конференцию, поэтому мы не можем ничего не делать».
Необходимость профилактики
По мнению специалистов необходимо уделять больше внимания профилактике. «Центры здоровья – это очень хорошая вещь по выявлению риска.

Посреди операций на сосудах отмечен больший прирост объемов операций на артериях, питающих мозг и на почечных артериях – на 25,4 %.
Организация мед помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях нуждается в обновлении.

Неувязка доступности и свойства мед помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях носит междуведомственный и межрегиональный нрав, просит всеохватывающего подхода на муниципальном уровне, и решение ее должно строиться на базе консолидации целенаправленных скоординированных усилий федеральных органов исполнительной власти, ведомственных служб здравоохранения, органов исполнительной власти субъектов Русской Федерации, органов местного самоуправления, научных и публичных организаций в рамках федеральной мотивированной и региональных программ.
Для решения перечисленных выше заморочек комиссия Публичной палаты РФ по охране здоровья, экологии, развитию физической культуры и спорта предлагает создать мотивированную программку «ОПТИМИЗАЦИЯ ДОСТУПНОСТИ И Свойства Мед ПОМОЩИ Популяции РФ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЦА И СОСУДОВ» на 2009-2012 годы.

РАМН Амирана Ремишвили, наша страна обеспечена кардиологической помощью на 10%.
Роман Горенков, главный терапевт Министерства здравоохранения Столичной области сказал о текущей ситуации: «Московская область (МО) – 2-ой по численности субъект РФ.

На первом месте по смертности – сердечно-сосудистые заболевания, около 60%.Цель концепции: увеличение доступности и свойства мед помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях.
Задачки:
• создание системы оценки уровня потребности, удовлетворенности и доступности мед помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях на всех шагах ее оказания;
• создание системы мониторинга ресурсного (кадрового и материально-технического) обеспечения мед учреждений, выполняющих хирургические и эндоваскулярные вмешательства при ССЗ;
• увеличение эффективности системы управления ресурсами;
• увеличение свойства оказания мед помощи с ориентиром на мотивированные характеристики;
• создание системы непрерывного образования мед работников, участвующих в оказании мед помощи нездоровым с сердечно-сосудистыми болезнями;
• создание системы отбора технологий с доказанной эффективностью и безопасностью с учетом экономической необходимости их внедрения.

Актуальность
Согласно словам президента ассоциации аритмологов Рф, члена корр. Мы с Лигой здоровья нации даже предложили передвижные Центры здоровья. Это реальная вещь в РФ.

Не везде можно на 200 000 человек можно сделать Центры здоровья, если эти 200 000 человек живут на территории 300 километров»,- говорит Лео Бокерия.
В этом плане нас выручает федеральный центр. 320 человекам оказывалась сверхтехнологичной мед помощи по ССЗ в 2005 году.

3500 человек в 2009 году и на данный момент мы приближаемся к 4500 человек в 2010 году. Мы очень отлично используем квоты.

В наиблежайшие два года планируется в рамках модернизации здравоохранения создание сердечно-сосудистых центров в Мытищах, Жуковском, Коломне, Подольске, Орехово-Зуево, Клину, Долгопрудном, Королеве».
Сергей Бойцов, 1-ый заместитель генерального директора Русского кардиологического научно-производственного комплекса Росмедтехнологий: «На данный момент существует федеральная целевая программа по борьбе с социально-значимыми заболеваниями, внутри которой есть федеральная подпрограмма «Артериальная гипертония».

Это единственная позиция, которая посвящена проблеме с ССЗ. Это при том, что 57% смертей по всей стране имеют в основе своей – ССЗ. Объем финансирования программы 30 миллионов рублей в год.

По словам медиков, для анализа используются статистические данные Европы и США, что не может отражать реальной ситуации. Роман Горенков подчеркивает, что в России необходимо создавать реестр больных ССЗ.

Необходимо налаживать систематизацию и информатизацию в сфере ССЗ.
Владимир Стародубов, директор ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации», академик РАМН подчеркнул, что проблеме ССЗ уделяют внимание в мире на самом высоком уровне: «В апреле у нас в России будет проходить впервые за многие годы крупная международная конференция по неинфекционным заболеваниям.

Эта конференция предшествует обсуждению проблемы неинфекционных заболеваний на генеральной сессии ООН. Т.е.

Бакулева РАМН, академик РАМН, президент Лиги здоровья нации: «В самой передовой в отношении ССЗ стран США ни один человек имеющий звание выше профессора не имеет частной практики. Это очень правильно.

Когда мы говорим об оказании помощи, мы имеем в виду тех больных, которые умирают внезапно, не доживают до одного года и смотрим на пример других стран. 276 тысяч человек с врожденными пороками сердца у нас в стране. И это только то, что мы знаем».

Число операций на открытом сердечко возросло в 2008 г. в сопоставлении с 2007 г. на 19,1 %, операций с искусственным кровообращением на 14,9 %, хирургических коррекций прирожденных пороков сердца на 8,2 %, коррекций обретенных пороков сердца на 17,5 %. Число операций по поводу ишемической заболевания возросло в целом на 22,0 %. Объемы аортального шунтирования возросли на 27,8 %, ангиопластик коронарных артерий на 29,0 %. Из операций при нарушении ритма сердца в большей степени возросли объемы хирургической корректировки тахиаритмий – на 28,6 %, объемы имплантаций кардиостимуляторов возросли на 17,7 %. В области работает практически один центр – в Мытищах, где оказывается мед помощь с острым каронарным синдромом. Больше в МО на реальный момент мед помощь нездоровым с сердечно-сосудистой патологией не оказывается.

Мы не можем полностью обеспечить население высосокотехнологичной помощью.«Опыт других стран показывает, что за двадцать лет можно снизить смертность от ССЗ вдвое. Механизм снижения смертности хорошо посчитан. Вклад профилактических мероприятий обеспечил 47% успеха.

А лечебно-диагностических мероприятий 44%. Центр профилактической медицины внес в Минздрав стратегию первичной и вторичной профилактики борьбы с ССЗ, там очень хорошо все систематизировано. Там обобщен опыт СССР, других стран», — рассказал Сергей Бойцов.

Обновление системы оказания высокотехнологичной медицинской помощи
Владимир Стародубов: «Правительство РФ собирается отказываться от федеральных целевых программ. Они будут объединены в рамках государственной программы по какому-либо направлению.

Я думаю, что консультирование со специалистами, которыми занимаются сердечно-сосудистыми патологиями необходимо».
Вот экономический эффект от одной спасенной жизни».

Академик Лео Бокерия подчеркнул, что 72% детей с врожденным пороком сердца до одного года умрут, если им не сделать операцию.
«В Польше в позапрошлом году было сделано 108 000 операций, в России в прошлом году — 42 000. При том, что деньги небольшие.

Больной, которому вызывают скорую помощь и есть жалобы на коронарный синдром, ему на месте делается трапандиновый тест, и если нужно, его везут прямо в референтный центр. Все средства задействованы, так как так дешевле. Польша добилась потрясающих результатов.

Чтобы делать 142 000 операций на открытом сердце нужно расходных материалов на 3 миллиарда долларов», — говорит Лео Бокерия.
Проблема с кадрами
«Обеспокоенность вызывает ситуация с кадрами.

Если программа модернизации здравоохранения позволит насытить лечебные учреждения необходимой аппаратурой, то ситуация с кадрами решится гораздо медленнее. Как в сказке про Мальчиша Кибальчиша: «Пушки есть, а стрелять некому», — говорит Сергей Бойцов.

С ним соглашается и Роман Горенков, который считает, что требуется обучение врачей.
По словам Амирана Ремишвили, многие врачи не знают о передовых методах: «Если вы попадаете в первичное звено, оказывается, врач первый раз об этом слышит».

Систематизация и информатизация данных
Кроме того, значительную проблему составляет отсутствие статистики. Благодаря усилиям общественных организаций и профессионального сообщества она функционирует».

Лео Бокерия, директор НЦ СХХ им. А.Н.Экономическая целесообразность
Помимо социально-нравственной составляющей, снижение ССЗ имеет мощный экономический эффект для страны.

В доказательство экономической целесообразности комплексной программы по снижению ССЗ Владимир Стародубов привел пример: «Ребенок, спасенный в НЦ СХХ им. А.Н.

Бакулева РАМН в первый год жизни, если у нас ВВП на душу населения примерно 10 000 долларов США в год, в 40 летнем возрасте уже создает на 400 000 долларов продукции.Сергей Бойцов: «Тот факт, что федеральные целевые программы, вероятнее всего, вообще уйдут и будут новые механизмы, это тот удобный момент, когда можно будет не бороться с существующими конструкциями, а создать практически на расчищенном поле новую концепцию, программу, стратегию, где мероприятия по совершенствованию и расширению специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной должно занять достойное место».
«Если бы была программа по ССЗ, то к ней бы притянулись и приказы, стандарты.

В программе должны быть обозначены цели и задачи очень конкретно.На заседании обсудили вопросы состояния сверхтехнологичной мед помощи нездоровым сердесно-сосудистыми болезнями (ССЗ) в РФ, животрепещущие трудности и пути их решения.
По признанию ведущих профессионалов, невзирая на принимаемые меры, в организации мед помощи русским клиентам с сердечно-сосудистыми болезнями есть целый ряд нерешенных заморочек:
• недостающее финансирование
• неэффективное внедрение ресурсов
• отсутствие системного подхода к организации оказания сверхтехнологичной мед помощи на всех шагах ее оказания
• отсутствие порядка аккредитации мед учреждений, выполняющих операции на сердечко и сосудах
• слабость механизма взаимодействия учреждений различной ведомственной принадлежности
• отсутствие методики оценки эффективности проведения мероприятий
• несоответствие квалификации докторов уровню развития современной мед помощи
• отсутствие программки непрерывного последипломного мастерски образования
• отсутствие критериев допуска сердечно-сосудистых докторов к выполнению отдельных видов операций на сердечко и сосудах
• отсутствие регистров пациентов, нуждающихся в дорогостоящих операциях и оперированных
• отсутствие клинико-эпидемиологических исследовательских работ

Не считая того, существующая система учета и отчетности не правильно отражает реальную ситуацию (для оценки эффективности методик и распространенности отдельных болезней и синдромов употребляются данные крупномасштабных европейских и американских исследовательских работ). В стране нет достоверных данных о доступности и потребности населения субъектов Русской Федерации к отдельным видам хирургических и эндоваскулярных вмешательств при заболеваниях сердца и сосудов, а так же фактических данных о качестве оказываемой мед помощи.
Медицина 2.0 (www.med2.ru)

Читайте также: