О консервативном ведении тяжелых травм печени

10-10-2012

О консервативном ведении тяжелых травм печени
Большая часть пациентов со значительными травмами печени не нуждаются в хирургическом вмешательстве, согласно данным исследования, проведенного в 11 травматологических центрах на северо-востоке Соединенных Штатов.

Пациенты, у каких в больничных записях, ясно указывались элементы нехирургического ведения или тех, чьи операции были запланированы спустя 3 часа после установления диагноза тупой травмы печени, рассматривались, как леченные консервативно.
Пациенты, которые поступали с 6 степенью повреждения (разрыв печени) были исключены из исследования, отмечают авторы, потому что такие пациенты часто умирают до прибытия в больницу или вскоре после чего.

Исследователи сообщают, что из 393 пациентов, около трети (33,3%) были прооперированы сразу, обычно, из-за нарушения гемодинамики.
Результаты исследования были размещены в майском номере Archives of Surgery.

«В течение последних десятилетий, ограниченное исцеление тупой травмы печени стало эталоном исцеления гемодинамически размеренных пациентов, на долю которых приходится 85% всех непроникающих травм печени», — заявил создатель доктор Джордж Велмахос ( George Velmahos), из отделения хирургии, Массачусетского Лазарета в Бостоне.
Чтоб выяснить, как действенным является ограниченный подход к ведению пациентов с суровыми травмами печени, команда исследователей провела ретроспективный анализ 393 взрослых пациентов с 4 и 5 степенью повреждения печени, которые были госпитализированы в 11 травматологических центров Новейшей Великобритании в период меж 2000 и 2010 гг.

Клиентам, которые были гемодинамически нестабильны либо у каких были очевидные признаки перитонита, провели немедленное хирургическое вмешательство.Среди остальных 262 пациентов, которым было назначено консервативное лечения, только у 23 пациентов (8,8%) лечение оказалось безуспешным. Безуспешное консервативное лечение (определялось, как необходимость хирургического вмешательства после того, как была предпринята попытка консервативного ведения) наиболее часто было связано с кровоизлиянием в печень или билиарным перитонитом.

Исследователи определили 2 независимых фактора, по которым можно предсказать бесперспективность отказа от хирургического лечения: систолическое кровяное давление 100 мм ртутного столба или ниже во время поступления (отношение шансов 2,70, 95% доверительный интервал [ДИ] 1,07 — 6,77, р = 0,03 ), также наличие повреждений других органов брюшной полости (отношение шансов 2,92, 95% ДИ 1,10 — 7,76, р = 0,03).
Почти четверть (22,6%) больных, у каких присутствовали оба этих клинических признака, не отреагировали на консервативное лечение, и только у 3,5% пациентов, у каких не было выявлено ни одного из этих признаков, консервативный подход не оправдал себя, говорят авторы.

Ни у одного из пациентов, у каких консервативное лечение оказалось безуспешным, не развилось жизнеугрожающего состояния, а смертность среди пациентов, которым стало лучше в результате консервативного лечения и тех, кому все-таки пришлось провести операцию, оказалась одинаковой (5,4% против 8,7% соответственно, p = 0,52).
Примерно у 1 из 10 пациентов, успешно перенесших консервативную тактику, развились расстройства печеночных функций, но они, обычно, разрешились без серьезных последствий.

В своей рецензионной статье доктор Пол Кисперт (Paul Kispert) из Медицинского Центра Хитчкока в Нью-Хэмпшире, считает, что исследование предоставляет важные практические данные.
«Учитывая чрезвычайно высокий уровень смертности, связанный с ургентным хирургическим вмешательством, я бы рассматривал отложенную операцию как успешную тактику, так как она не увеличивает смертность», пишет он.
Медицина 2.0 (www.med2.ru)

Читайте также: