Оценка систем здравоохранения с позиций Всемирной организации здравоохранения

29-01-2014

Оценка систем здравоохранения с позиций Всемирной организации здравоохранения
Глобальная организация здравоохранения (ВОЗ) – некоммерческая общественная организация, объединяющая 191 страну мира.

Авторитет организации очень высок, что полностью естественно, так как в собственной многогранной деятельности она нацелена на сохранение и укрепление здоровья как более приоритетной области насущных актуальных интересов людей. Здоровый человек живет настоящей жизнью, которая приносит ему личное ублажение; он составляет неоценимый творческий потенциал цивилизации и базу благоденствия страны.

Отслеживая усилия государств в обеспечении мер для сохранения и укрепления здоровья собственных людей, специалисты ВОЗ отработали систему оценок, позволяющую проводить постоянный мониторинг практики здравоохранения в странах мира. Результаты этой сложной аналитической деятельности часто становятся достоянием интернационального общества через публикуемые каждогодние отчеты ВОЗ.

Полагаем принципиальным в самом начале излагаемого материала отметить принципную позицию ВОЗ в том, что искренняя забота о благополучии и здоровье населения – база плодотворного управления, основная составляющая деятельности правительства хоть какой современной страны. Это подразумевает, сначала, создание лучшей, справедливой и хотимой популяцией системы здравоохранения.

Как отмечено в одном из каждогодних отчетов ВОЗ (Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2000 г.), здоровье людей – это всегда государственный ценность, ответственность, которую несет правительство страны.
Следует учитывать потенциальную возможность обращения к общественным организациям, в том числе к международным, таким как “Красный Крест”, “Врачи без границ”, которые могут оказать существенную социальную поддержку в предоставлении медицинской помощи определенным контингентам.

Выбор поставщика медицинских услуг – в нашей практике понятие относительно новое. В данном контексте поставщиком является как лечебно-профилактическое учреждение, так и отдельный врач.

Безусловно, это понятие имеет смысл только при наличии нескольких медицинских учреждений или нескольких врачей, а не тогда, когда пациент вынужден обращаться к единственному на многие десятки километров врачу.
Обобщенный опыт свидетельствует о том, что можно достигнуть улучшения здоровья населения, обеспечивая доброкачественную мед помощь, которая находится в зависимости от объема собираемых денег, направляемых популяцией в систему здравоохранения различными способами (налоговые поступления, страховые взносы, прямые выплаты), и от управления их правильным рассредотачиванием.

При всем этом особо подчеркивается справедливость при сборе денежных ресурсов и их рассредотачивании, потому при оценке удачливости деятельности систем здравоохранения ВОЗ употребляет характеристики справедливого рассредотачивания денег посреди всех людей определенной страны.
Подтверждено, что бесплатность и доступность мед помощи имеют право на существование, если они обеспечиваются муниципальным финансированием.Упрощенно схема системы здравоохранения может быть представлена последующим образом: кроме доктора и пациента в ней должны отыскать свое место и руководящие органы, и системы фармацевтического и денежного обеспечения, и система подготовки кадров (ВОЗ, 2001).

Более чем за 100 лет системы здравоохранения изменялись на фоне динамики общественно-экономических критерий в государствах; изменялась и роль этих структур в обеспечении здоровья каждого человека. 100 годов назад роль систем здравоохранения в сохранении жизни человека была намного значительнее, потому что сначала деятельности усилия систем здравоохранения всех государств были сосредоточены на борьбе с заразными болезнями, уносящими миллионы человечьих жизней во всех странах.

В тот период была велика роль организационно-медицинских мероприятий, направленных на изоляцию хворого. Это предусматривало развитие систем здравоохранения вширь – за счет экстенсивных характеристик: больше коек, на которые поступают инфицированные нездоровые, больше докторов и мед сестер, которые будут не только лишь вылечивать и выхаживать заболевших, да и проводить профилактическую работу посреди населения.Анализ официальных международных документов свидетельствует о том, что современное общество и его составная часть – система здравоохранения – предполагают уважение права любого гражданина на получение адекватной медицинской помощи.

При всем этом в каждой стране по-своему определяют и обеспечивают эту адекватность, а свобода вы- бора часто предопределяется экономическими и политическими возможностями конкретного государства.
Кроме того, при оценке данного показателя важна политическая весомость, с одной стороны, отношения государства к своим гражданам, а с другой – граждан к своей стране.

Например, уход медицинской сестры за больными на дому, патронажное наблюдение, парамедицинские услуги, профилактические мероприятия по вакцинации, диспансерное наблюдение для граждан не являются свидетельствами качественной организации и проведения медицинской помощи, но именно эти мероприятия носят профилактический, а потому наиболее эффективный для популяции смысл.
Эти и ряд других профилактических мероприятий (осмотры, санитарно-просветительная работа, воспитание гигиенических навыков у населения, диспансеризация декретированных контингентов, вакцинация и проч.) оказывают значительное влияние на показатели здоровья граждан в целом и позволяют экспертам ВОЗ быть более объективными в оценке деятельности системы здравоохранения конкретной страны (ВОЗ, 2001).

Всемирная организация здравоохранения делает много для того, чтобы данные об эффективности работы системы здравоохранения стали достоянием большего числа граждан, воспитывая тем ответственное отношение граждан к системе медицинского обеспечения в своей стране.
Проблемы финансирования системы здравоохранения не теряют своей актуальности ни для тех, ни для других.

Основное воздействие на определение приоритетов оказывают правительственные органы, лечебные учреждения и отдельные работники, общественность, также данные статистических исследований о медико-санитарных потребностях, о стоимости и эффективности медицинских вмешательств и процедур.
Установление приоритетов в здравоохранении не может быть сведено к техническому анализу проблемы, его следует сочетать с широким и углубленным общественным изучением и обсуждением всех возможных альтернативных взглядов.

В процессе определения приоритетов приходится принимать решения на ряде уровней, начиная с уровня общего финансирования служб здравоохранения и заканчивая уровнем стоимости лечения отдельных пациентов.Начиная с 60-х гг. ХХ века во всех странах главными причинами заболеваемости и смертности стали неинфекционные заболевания –болезни сердечно-сосудистой системы, онкологические заболевания, прирожденная патология, травмы.

На 1-ый план вышел не массовый пациент, а определенный человек с определенной патологией, требующий не унифицированного, а личного подхода в лечении. Для обеспечения такового личного исцеления стали нужны другой уровень познаний, более непростая аппаратура, более широкий выбор фармацевтических средств.

Потребовался и другой уровень финансирования.
Декларативное утверждение о равноправии всех людей при получении мед помощи пошатнулось.

Сейчас приходится констатировать, что далековато не хоть какой гражданин даже в высокоразвитых странах может получить нужную мед помощь.
В обозначенный период перед профессионалами ВОЗ встал вопрос о других аспектах оценки эффективности функционирования систем здравоохранения.

Сейчас выделяют три показателя оценки эффективности, по которым оценивают и ассоциируют работу систем здравоохранения в разных странах – членах ВОЗ. Важный из их, определяющий 50% оценки, – показатель ожидаемой длительности жизни населения в определенной стране.

2-ое и третье места делят характеристики равноправного финансирования и “отзывчивости” системы здравоохранения (удовлетворенности населения оказываемой мед помощью).
В каждом определенном случае нужно решить, сколько средств из гос казны нужно издержать на ту либо иную “непроизводительную” ветвь, в том числе и на систему здравоохранения.

Можно наращивать либо уменьшать сумму средств, выделяемых на здравоохранение, согласно муниципальным ценностям, перераспределяя деньги по статьям бюджета или увеличивая либо сокращая налоги и взносы в рамках системы общественного страхования.
Препядствия, связанные с рассредотачиванием средств, в бедных и в богатых странах, обычно, различаются.

В то время как в наименее продвинутых странах усилия направлены, сначала, на развитие служб первичной охраны здоровья, в развитых промышленных странах делают акцент на внедрение новых медицинских технологий и на удорожание медицинской помощи.Глобальной организацией здравоохранения условно принято, что 1900 г. стал годом образования систем здравоохранения в мировом обществе. Считается, что до начала ХХ века оказывавшаяся мед помощь не могла быть охарактеризована как единая система обеспечения мед помощи.

Принятое ВОЗ понятие “система здравоохранения” соединяет воединыжды ряд частей, постоянно присутствующих в системе здравоохранения хоть какой страны.
Это способность наладить контакт с больным человеком, мастерство сопереживать, сочувствовать, быть не только лишь грамотным специалистом, да и умелым, внимательным собеседником.

Слово врача имеет подчас не меньшее значение в лечебном процессе, чем любая другая врачебная манипуляция.
Надлежащие условия оказания медицинской помощи – это условия, которые, по опросам населения, являются наиболее подходящими для проведения той или иной медицинской процедуры, начиная от сбора анамнеза, приема анализов, осмотра в амбулаторных условиях и заканчивая стационарным лечением.1-ый показатель отражает экономический уровень развития страны в целом, долю средств, выделяемых на здравоохранение, рассредотачивание этих средств с учетом медико-демографических характеристик.

Он также указывает уровень соблюдения равных прав людей на мед помощь, потребностей населения, численности докторских кадров и среднего мед персонала, свидетельствует о развитии науки и внедрении научных достижений в практику здравоохранения.
Основная цель системы здравоохранения в хоть какой стране – улучшение здоровья населения.

Анализируя опыт развития систем здравоохранения, специалисты ВОЗ определили главные функции систем здравоохранения, которые зависят от поставленных перед ними целей.
В ХХ веке она была преобразована в советскую.

Характеристики обеспеченности населения мед кроватями и мед кадрами у нас были выше, чем в других странах. Организация бесплатной и вправду доступной мед помощи для населения охарактеризовывает поистине человечный подход к охране здоровья человека.

В СССР гордились системой здравоохранения, которая была признана ВОЗ лучшей с организационной точки зрения.
Постановка приоритетов на макроуровне на практике в большинстве случаев означает нормирование медицинских услуг для бедных слоев населения.

Эти услуги финансируются государством. (ВОЗ, 1996, 2003).
Анализируя соотношение финансовых вложений и показатели ожидаемой продолжительности жизни в различных странах, эксперты ВОЗ установили, что ожидаемая продолжительность жизни в стране напрямую находится в зависимости от доли выделяемых средств на здравоохранение и их распределения.

Например, в Уганде финансирование здравоохранения в 300 раз меньше, чем в одной из самых развитых капиталистических стран – Швеции, и продолжительность жизни в Уганде в 3 раза меньше, чем в Швеции. Вместе с тем в Пакистане на здравоохранение выделяется не больше средств, чем в Уганде, а люди там живут в среднем на 25 лет больше (ВОЗ, 2000).

В чем причина этих различий? Очевидно, руководству страны удается с большей эффективностью распределять полученные средства, также обеспечить более эффективное распределение государственных средств в других областях, опосредованно влияющих на состояние здоровья.

Эти обязательства можно определить как исполнение правовой триады: “Уважать, защищать, осуществлять” на уровне базовых факторов и факторов организации и функционирования системы здравоохранения.
Безусловно, реализация указанных прав почти во всем определяется уровнем экономического развития стран, который позволяет признавать или гарантировать экономические, социальные и культурные права человека.

Но в мире существует положительная тенденция расширения правового поля граждан, активизации юридического обоснования и решения правовых вопросов в области здравоохранения различных государств. США, то граждане такой страны могут рассчитывать на 75-процентную реализацию своих биологических возможностей (ВОЗ, 2000).

Полученная зависимость позволила экспертам ВОЗ заключить, что при низких расходах на здравоохранение введение дополнительных ресурсов приводит к значительному прогрессу в показателях здоровья населения, но затем эти показатели растут все медленнее, потому что существует биологически определяемый верхний предел возможного влияния медицинского вмешательства на показатели здоровья. Система здравоохранения может развиваться, достигая все больших успехов, используя имеющиеся ресурсы, перераспределяя их согласно задачам функционирования системы здравоохранения в стране.

Вместе с тем новые знания в области медицины позволяют менять саму границу функционирования системы, т. е. достигать улучшения в состоянии здоровья населения при относительно стабильных финансовых и людских ресурсах.
По определению ВОЗ, справедливой по финансовому распределению может считаться та система здравоохранения, в какой доля общих расходов семьи на медицинские услуги (без учета продуктов) является идентичной для всех домашних хозяйств независимо от их доходов, со- стояния здоровья или использования ими системы здравоохранения.

Иными словами, экономический уровень развития страны предопределяет долю средств, выделяемых на здравоохранение каждой семьей через систему налогообложения или систему страховых взносов, но каждый гражданин имеет равные права на расходование этих средств согласно индивидуальным потребностям в медицинской помощи.
Анализ сопоставления данного показателя по разным странам, проведенный ВОЗ, показывает, что Россия по этому показателю занимает одно из последних мест.

Миллионы наших сограждан, работающие в производственной и непроизводственной сферах, выплачивающие налоги и страховые взносы по системе обязательного медицинского страхования в государственную казну, имеют разную степень доступности и обеспечения квалифицированной медицинской помощью, что, в свою очередь, отражается на показателях заболеваемости и смертности населения.
Финансирование здравоохранения из бюджета обеспечивает как первичную медико-санитарную помощь (ПМСП), так и высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП).

Известно, что нуждаемость населения в ВМП в любой стране – как в самой бедной, так и в самой богатой – не превышает 5%; тогда как в ПМСП нуждаются 90% населения. Однако именно ВМП, относящаяся к третьему уровню оказания медицинской помощи, требует основных финансовых вложений.

Обеспечивая преимущественно первичную медицинскую помощь большинству населения и сосредоточивая основные ресурсы на первом этапе оказания медицинской помощи, государство гарантирует право большинства своих сограждан на сохранение здоровья.
Перекос в перераспределении средств, ориентированных в главном на ВМП, обоснованный часто политическими пристрастиями, не позволяет добиться решительного улучшения в развитии системы здравоохранения.

Развитие высокотехнологичных и финансовоемких отраслей в здравоохранении обеспечивает право меньшинства. При недостаточном финансировании, напоминающем “тришкин кафтан”, неминуемо ущемляются права либо одной, либо другой группы населения. (ВОЗ, 2000, 2002.)

Очередной критерий оценки эффективности работы системы здравоохранения в стране – степень удовлетворенности населения оказанием медицинской помощи. Этому в ВОЗ традиционно уделяют большое внимание при оценке деятельности систем здравоохранения, называя этот критерий “отзывчивостью системы”.

Этот критерий определяется на основе результатов больших социологических опросов. Срез мнений населения по данному вопросу, полученных при проведении социологических опросов, – это социальное отражение медицинских проблем, имеющихся в любой стране.

Знание их результатов позволяет корректировать управление системой здравоохранения в целом.
Права, гарантированные государством, на сохранение и укрепление здоровья, на увеличение продолжительности жизни, на создание благоприятных условий для реализации биологических возможностей человека сегодня формулируются как обязательства государства, признаные на международном уровне.В мировой практике выделяют следующие критерии оценки:
– уважение человеческого достоинства;
– конфиденциальность;
– автономность хода лечения с учетом участия самого пациента;
– коммуникабельность врача;
– надлежащие условия оказания медицинской помощи;
– время оказания медицинской помощи;
– доступ к сети социальной поддержки;
– выбор поставщика медицинской услуги.

Как трактуются перечисленные критерии?
Уважение человеческого достоинства – естественное требование любого человека, осознающего свое “Я”. Оно напрямую связано с правами человека, обозначенными в Уставе ВОЗ в 1946 г.

Конфиденциальность (неразглашение врачебной тайны о больном без его согласия) – одно из наиболее древних понятий медицинской этики.
Под автономностью понимается участие самого пациента в обсуждении хода лечебного процесса или его информированное согласие на выбор средств и методов лечения, на применение современных технологий, участие в обсуждении сроков проведения манипуляций, обеспечения консультативной помощи, в подборе лекарственных препаратов.

Современная медицина исходит из позиций многофакторности охраны здоровья, и личное участие пациента, его заинтересованность в выздоровлении и оздоровлении в широком смысле слова играют не последнюю роль в течении и исходе заболевания. Кроме того, причастность пациента к ходу лечебного процесса повышает и его ответственность за собственную судьбу.

Коммуникабельность врача – одно из древнейших требований. Правительство, как понятно, получает средства от производства, от реализации продуктов и услуг, также собирая налоги. При всем этом целый ряд отраслей не дает прямой прибыли.

Экономисты выделяют последующие: безопасность; образование; культура; наука; дотационные отрасли (к примеру, сельское хозяйство, угольная индустрия), требующие субсидий страны; здравоохранение. Здесь немаловажную роль играют личный опыт пациента, его жизненный статус, опосредованный опыт, полученный от знакомых, родных, друзей, из сми.

Большую роль играют национальные традиции, особенности культуры.
Время оказания медицинской помощи – один из важнейших показателей, на который обращают свое внимание практически все пациенты – и работающая молодежь, и неработающие пенсионеры.

Время ожидания само по себе тягостно, а если ожидание сопровождается тревогой, неуверенностью, негативный эффект многократно возрастает. Кроме того, для работающих людей время, потраченное непроизводительно, можно сравнить только с потерянным заработком.

Вот почему время – очень важный критерий оценки деятельности службы медицинской помощи.
Доступ к сети социальной поддержки означает оперативность связи с организациями, которые могут решить вопрос о возможности помещения пациента в то или иное лечебное учреждение, о соответствии условий оказания медицинской помощи подписанным договорам при заключении их на добровольных началах.

Идет речь сначала об уровне оказания медицинской помощи согласно уровню индивидуальных страховых выплат при оформлении страховых документов.
В нашей стране добровольное медицинское страхование (ДМС), гарантирующее определенный уровень оказания медицинской помощи, пока не нашло широкой поддержки у населения из-за дороговизны, краткосрочности страховых договоров и потому их низкой эффективности.

Возможно, с течением времени эта форма получения медицинской помощи станет более востребованной.
Под системой здравоохранения в ВОЗ понимают совокупа разных организаций, институтов и ресурсов, созданных для действий в интересах здоровья людей.

Всякая система здравоохранения справедлива и достойна людей страны, когда она соответствует их ожиданиям и если идиентично, без дискриминации способна реагировать на хоть какой запрос. Высококачественное мед сервис и справедливость, по воззрению профессионалов ВОЗ, – главные аспекты действенной системы государственного здравоохранения.

С этим тяжело не согласиться, хотя фактически отыскать достойный пример тому в интернациональной практике навряд ли получится.
Способы сбора информации по всем перечисленным вопросам, согласно методике ВОЗ, в разных странах различаются (по телефону, через почтовый ящик, через Интернет, во время пребывания пациентов в амбулаторных и стационарных лечебных учреждениях, при профилактических осмотрах и т. д.).

По результатам опроса около 2 тыс. человек в странах Европейского региона, эксперты ВОЗ пришли к выводу о наиболее значимых позициях для населения в продвинутых странах.
Более всего опрошенные ценят время обслуживания; уважение человеческого достоинства; право на неприкосновенность сугубо личной информации; надлежащие условия оказания медицинской помощи.

Сопоставим мнения об удовлетворенности населения системой медицинской помощи в ряде стран.
При помощи показателя “отзывчивости” можно попытаться справедливо оценить деятельность медицинских учреждений и конкретные действия медицинских работников.

Он свидетельствует о характере личностных взаимоотношений между пациентом и лечебным учреждением, врачом, медицинской сестрой, определяет уровень требований пациентов, диктуемых условиями, в каких находятся граждане страны.
Следует с достаточной степенью осторожности оценивать получаемые относительные показатели.

А именно, определяя медицинскую помощь как помощь врача-профессионала, граждане любой страны не отождествляют целый ряд медицинских манипуляций с медицинской помощью. Томилин, 1925, ВОЗ, 2000, 2001, 2002, 2003).

Благодаря удачному функционированию систем здравоохранения сначала ХХ века средняя ожидаемая длительность жизни человека на земле выросла в среднем на 40 лет. Это превосходная победа населения земли в борьбе за продление жизни.

Русская система здравоохранения в ХIХ веке уже имела структурную компанию. Этим были обоснованы аспекты оценки удачливости функционирования системы здравоохранения.

Более важными в тот период были такие характеристики, как число коек и численность кадрового состава мед работников (Н.А. Семашко, 1922, В.П. Лебедева, 1926, С.А.

Так, при изучении мнения населения можно узнать, насколько система здравоохранения “отзывается” на запросы населения, вкладывающего в нее свои деньги и доверяющего ее представителям свои тело и душу (ВОЗ, 2000).
Социальный характер системы здравоохранения связан с обеспечением социальных гарантий в охране здоровья людей, государственной поддержкой семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан.

Гуманистический характер системы здравоохранения означает, что пациент и его право на получение адекватной медицинской помощи – высшие ценности системы здравоохранения.
Среди критериев оценки “отзывчивости” системы здравоохранения на запросы населения по стандартам ВОЗ не учитываются вопросы качества оказываемой медицинской помощи, требующие от респондентов специальной медицинской подготовки.

Невольно возникает вопрос – сколько же государство должно тратить на систему здравоохранения? Есть только один ответ – видимо, столько, сколько может, хотя в подобном ответе также содержится некая неопределенность и недосказанность.

При всем этом возникает следующий вопрос – влияет ли увеличение доли выделяемых на здравоохранение средств на состояние здоровья отдельных граждан страны? Оказывается, влияет.

Экспертами ВОЗ доказано, что если ежегодно на нужды здравоохранения государство выделяет в среднем на одного гражданина 10 долл. США, то биологические возможности гражданина реализуются менее чем на 50%, а если сумма приближается к 1 тыс. долл.

Этому способствуют, а именно, многоплановая активная деятельность международных организаций, в том числе ВОЗ, Совета Европы, где все более сильные позиции занимают юридические отделы.
Все перечисленное в наибольшей степени нашло отражение в комплексной программе Всемирной организации здравоохранения – “Здоровье для всех в XXI веке”.
Медицина 2.0 (www.med2.ru)

Читайте также: