Оценка ВОЗ ситуации относительно медицинских отходов в мире

19-11-2013

Оценка ВОЗ ситуации относительно медицинских отходов в мире
Как докладывает Глобальная организация здравоохранения в собственном информационном бюллетене №253, из всего количества отходов, производимых в итоге деятельности мед учреждений, приблизительно 80% являются обыденным мусором.

Оставшиеся 20% числятся небезопасными материалами, которые могут быть заразными, ядовитыми либо радиоактивными. По оценкам, в мире раз в год делается 16 млрд инъекций, но не все иглы и шприцы утилизируются потом соответствующим образом.

Отходы мед учреждений содержат потенциально небезопасные мельчайшие организмы, которые могут инфицировать пациентов больниц, работников мед учреждений и других людей. Деятельность мед учреждений ориентирована на защиту и восстановление здоровья и на спасение человечьих жизней.

Другие потенциальные опасности инфекции могут включать распространение лекарственно устойчивых микробов из мед учреждений в окружающую среду.
Отходы и побочные продукты могут также приводить к травмам, к примеру таким как:
• радиационные ожоги;
• травмы, причиненные наточенными предметами;
• отравление и загрязнение среды в итоге выброса фармацевтических препаратов, а именно лекарств и цитотоксичных препаратов;
• отравление и загрязнение среды сточными водами;
• отравление и загрязнение среды ядовитыми элементами либо соединениями, такими как ртуть либо диоксины, выделяемыми во время сжигания отходов.

Острые предметы
По оценкам, в мире раз в год делается 16 млрд инъекций. В сооружениях по утилизации отходов, в случае их ненадлежащего проектирования, управления или содержания, существуют профессиональные риски.

Сжигание отходов широко практикуется, но ненадлежащее сжигание или сжигание несоответствующих материалов приводит к высвобождению в атмосферу загрязняющих веществ и образованию зольных остатков. Сжигаемые материалы, содержащие хлор, могут образовывать диоксины и фураны2, являющиеся человеческими канцерогенами, которые связаны с целым рядом неблагоприятных последствий для здоровья.

Сжигание тяжелых металлов или материалов с высоким содержанием металлов (а именно свинца, ртути и кадмия) может приводить к распространению токсичных металлов в окружающую среду.В странах с высочайшим уровнем дохода делается, в среднем, до 0,5 кг небезопасных отходов на больничную кровать в денек; в то время как в странах с низким уровнем дохода делается, в среднем, 0,2 кг небезопасных отходов на больничную кровать в денек. Но в странах с низким уровнем дохода мед отходы нередко не сортируются на небезопасные и безопасные, что приводит к значительному повышению реального количества небезопасных отходов.

Воздействие на здоровье
Отходы мед учреждений содержат потенциально небезопасные мельчайшие организмы, которые могут инфицировать пациентов больниц, работников мед учреждений и других людей.

Но как быть с отходами и побочными продуктами, производимыми этими учреждениями?
Типы отходов
Мед отходы и побочные продукты представляют собой самые разные материалы:
• заразные отходы: отходы, грязные кровью и ее продуктами, культуры и припасы заразных агентов, отходы пациентов, находящихся в изолированных палатах, удаляемые диагностические эталоны, содержащие кровь и воды организма, инфицированные животные из лабораторий, также грязные материалы (тампоны и повязки) и оборудование (такое как разовые устройства мед предназначения);
• патологические отходы: идентифицируемые части тела и зараженные трупы животных;
• острые предметы: шприцы, иглы, разовые скальпели и лезвия и др.;
• хим вещества: к примеру ртуть, растворители и антисептические средства;
• фармацевтические препараты: просроченные, неиспользованные и грязные фармацевтические средства; вакцины и сыворотки;
• генотоксичные отходы: очень небезопасные, мутагенные, тератогенные1 либо канцерогенные вещества, такие как цитотоксичные лекарства, применяемые для исцеления рака, и их метаболиты;
• радиоактивные отходы: такие как стеклопосуда, грязная радиоактивными диагностическими материалами либо радиотерапевтическими материалами;
• отходы из томных металлов: такие как разбитые ртутные указатели температуры.

Из общего списка заразные и паталогические отходы представляют собой большая часть небезопасных мед отходов. В общей трудности они составляют до 15% от общих отходов мед учреждений.

Не все иглы и шприцы соответствующим образом утилизируются, что делает риск травм и зараз, также способности для повторного использования. По оценкам ВОЗ, в 2000 году в итоге инъекций загрязненными шприцами в мире произошел 21 миллион случаев инфицирования вирусом гепатита В (HBV), два миллиона случаев инфицирования вирусом гепатита С и 260 000 случаев ВИЧ-инфицирования.

Многих из этих случаев инфицирования можно было избежать при безопасной утилизации шприцев. Повторное использование одноразовых шприцев и игл для инъекций особенно распространено в некоторых странах Африки, Азии и Центральной и Восточной Европы.

В развивающихся странах дополнительные опасности возникают в связи с тем, что люди роются в мусоре на местах утилизации отходов, также из-за ручной сортировки опасных отходов медицинских учреждений. Такая практика широко встречается в почти всех регионах мира.

К нему прилагается «Пособие для преподавателя» («Teacher’s guide»), содержащее материалы для проведения трехдневных семинаров, предназначаемых для этой же аудитории.
Кроме того, в текущее время доступны руководящие документы ВОЗ в отношении отходов медицинских учреждений, включая следующие:
• методика мониторинга;
• методика оценки стоимости;
• методика быстрой оценки;
• программный документ;
• руководство по разработке национальных планов;
• управление отходами инъекционных мероприятий;
• управление отходами в центрах первичной медико-санитарной помощи;
• управление отходами мероприятий массовой иммунизации;
• управление отходами в условиях чрезвычайных ситуаций.

Полностью эти публикации доступны на веб-сайте ВОЗ о воде, санитарии и гигиене.
–––––––––––––––––––––––
1Teratogenic: capable of producing fetal malformation.

Радиоактивные отходы
В мире широко распространено использование источников радиации в устройствах медицинского и другого назначения.

Иногда население подвергается воздействию радиоактивных отходов, образуемых в результате проведения радиотерапевтического лечения и не утилизированных надлежащим образом. Серьезные инциденты были зарегистрированы в Бразилии в 1988 году (где четыре человека умерли и 28 получили серьезные радиационные ожоги), в Мексике и Марокко в 1983 году, в Алжире в 1978 году и в Мексике в 1962 году.

Риски, связанные с другими типами отходов медицинских учреждений, а именно с кровью и химическими веществами, которые могут быть значительными, не оценены полностью.2Furans: group of heterocyclic compounds similar to dioxins.
3Второе издание будет выпущено в 2012 году.

Острые предметы представляют около 1% всех отходов, но они являются главным источником передачи инфекции в случае ненадлежащего воззвания. На хим вещества и фармацевтические препараты приходится приблизительно 3% отходов мед учреждений, в то время как на генотоксичные отходы и материалы, содержащие радиоактивные вещества и томные металлы, приходится около 1% общих отходов мед учреждений.

Основными источниками мед отходов являются последующие:
• поликлиники и другие мед учреждения;
• лаборатории и исследовательские центры;
• морги и центры аутопсии;
• лаборатории, где проводятся исследования и тестирование животных;
• банки крови и службы, производящие забор крови;
• дома престарелых.
Согласно принципу «платит загрязнитель», ответственность лежит на производителе отходов, обычно на поставщике медицинской помощи, или на учреждении, занимающемся соответствующей деятельностью.

Для обеспечения безопасного и устойчивого управления отходами медицинских учреждений финансовый анализ должен включать все расходы на утилизацию.
Меры для улучшения ситуации

Улучшения в области управления отходами медицинских учреждений зависят от следующих основных элементов:
• Создание всеобъемлющей системы, занимающейся вопросами ответственности, ассигнования ресурсов, обращения и утилизации. Это длительный процесс, улучшения проводятся постепенно.

В настоящие время имеются альтернативы для сжигания, такие как автоклавирование, микроволновая обработка, паротепловая обработка в купе с внутренним перемешиванием и химическая обработка.
Причины неправильного обращения с отходами

Отсутствие осведомленности об опасностях для здоровья, связанных с отходами медицинских учреждений, недостаточная подготовка в области надлежащего управления отходами, отсутствие систем управления отходами и их утилизации, недостаточные финансовые и кадровые ресурсы, также тот факт, что данной теме не уделяется должного внимания, являются самыми распространенными проблемами, связанными с отходами медицинских учреждений. Многие страны либо не имеют надлежащих нормативно-правовых актов, либо не обеспечивают их соблюдение.

Важным вопросом является четкое установление ответственности за обращение с отходами и их утилизацию. Диоксины, фураны и металлы являются устойчивыми и биоаккумулятивными веществами в окружающей среде. Поэтому материалы, содержащие хлор или металлы, нельзя сжигать.

Лишь современные мусоросжигательные печи, функционирующие при 850-1100°C и оснащенные специальным оборудованием для газоочистки, отвечают международным нормам выбросов диоксинов и фуранов.• Повышение осведомленности о рисках, связанных с отходами медицинских учреждений, и о безопасных и надежных практических методиках;
• Выбор безопасных и благоприятных для среды вариантов управления для защиты людей от опасностей во время сбора, обращения, хранения, транспортировки, обработки или утилизации отходов.
Для всеобщего длительного улучшения необходима приверженность правительства и поддержка с его стороны, хотя на местном уровне могут быть приняты незамедлительные меры.

Деятельность ВОЗ
В первом глобальном и всестороннем руководящем документе «Безопасное управление отходами медицинских учреждений» («Safe management of wastes from health-care activities»), выпущенном ВОЗ в 1999 году3, рассматриваются такие аспекты, как нормативно-правовая база, вопросы планирования, минимизация отходов и их переработка в целях повторного использования, обращение, хранение и транспортировка, варианты обработки и утилизации, также специальная подготовка.

Этот документ предназначен для руководителей больниц и других медицинских учреждений, лиц, формирующих политику, специалистов общественного здравоохранения и менеджеров в области управления отходами. Люди, обращающиеся с отходами, подвергаются непосредственному риску травм в результате уколов игл и воздействия токсичных и инфекционных материалов.

Отходы от вакцин
В июне 2000 года у шести детей была диагностирована легкая форма оспы (вирус осповакцины) после того, как они поиграли со стеклянными ампулами, содержащими просроченную вакцину против оспы, на мусорной свалке во Владивостоке (Россия).

Хотя инфекция и не представляла угрозу для жизни, ампулы с вакциной должны были быть обработаны перед вывозом на свалку.
Необходима дополнительная работа, а тем временем необходимо соблюдать меры предосторожности.
Риски, связанные с утилизацией отходов

Несмотря на то, что обработка и утилизация отходов медицинских учреждений снижает риски, косвенные риски для здоровья могут оставаться в связи с выделением токсичных загрязняющих веществ в окружающую среду при обработке или утилизации. Полигоны захоронения отходов, в случае их ненадлежащего сооружения, могут загрязнять питьевую воду.По материалам ВОЗ
Медицина 2.0 (www.med2.ru)

Читайте также: