Одноэтапные оперативные вмешательства у нездоровых с множественной и сочетанной травмой позвоночника

18-12-2013

Одноэтапные оперативные вмешательства у нездоровых с множественной и сочетанной травмой позвоночника
Исцеление пациентов с множественными и сочетанными>вреждениями отличается продолжительностью и многоэтапностью (Иммамалиев А.С. и соавт., 1980).

Современное анестезиологическое пособие и малоинвазивные методы фиксации переломов позволяют делать хирургическое вмешательство в различных анатомических областях в течение 1-го наркоза.
Сотрудники Нижегородского НИИТО располагают опытом выполнения одноэтапных хирургических вмешательств у 14 нездоровых (8 парней и 6 дам) в возрасте от 14 до 53 лет с множественной и сочетанной травмой позвоночника.

Основной предпосылкой травмы явилось падение с высоты (12 пострадавших), в 2-ух случаях — дорожно-транспортное происшествие. Были использованы клинический, неврологический, рентгенографические способы исследования, включая КТ (в ряде всевозможных случаев с эндолюмбальным контрастным усилением).

Черепно-мозговая травма легкой и средней степени тяжести не являлась противопоказанием к оперативному исцелению. У 13 (93%) пациентов оперативное вмешательство на позвоночнике предпринято из заднего доступа.

При всем этом задняя декомпрессия произведена в 4 случаях, и у нездоровых выполнены корректировка деформации и фиксация позвоночника при помощи современных транспедикулярных систем (Tenor, USS, Gorizon). Беря во внимание особенности положения хворого на операционном столе, вмешательству на позвоночнике предшествовал остеосинтез костей таза стержневым аппаратом (2), интрамедуллярный остеосинтез большеберцовой кости с блокированием (2), накостный остеосинтез бедренной (1) и плечевой (1) кости пластинами.

Переломы смежных позвонков диагностированы в 3-х случаях. Согласно систематизации АО, пациентов с компрессионными «взрывными» переломами (тип A3) было 4, дистракционными (тип В2) — 5 , ротационными (тип С2) — 5. У всех пациентов определяли степень смещения отломков, кифотической деформации, стеноза позвоночного канала, также размеры ножек и тел примыкающих неповрежденных позвонков.По воззрению создателей, использование современных способов репозиции и фиксации переломов при сочетанной травме позвоночника позволяет выполнять ранние одноэтапные вмешательства у соматически здоровых людей молодого и среднего возраста.

Преимуществами этих вмешательств считаем снижение риска развития тромбоэмболических и гипостатических осложнений, максимально быструю активизацию больных, значительное облегчение ухода за ними в послеоперационном периоде, сокращение сроков стационарного лечения и реабилитации.
Начальная анемия и кровопотеря более 400 мл являлись показанием к интраоперационному переливанию препаратов крови.

Послеоперационный период во всех случаях протекал без осложнений, раны зажили первичным натяжением. Иммобилизация внутрисуставных переломов до снятия швов выполнялась гипсовыми лонгетами, дальше — с внедрением полимерных бинтов SoftCast и ScotchCast, диафизарные переломы дополнительной иммобилизации не добивались.

На момент выписки все пациенты с неврологическими расстройствами имели положительную динамику, без помощи других передвигались 10 пациентов.
Множественная травма наблюдалась у 5, сочетанная — у 9 пациентов.

По степени выраженности неврологических нарушений (согласно шкале ASIAMMSOP) нездоровые распределялись последующим образом: к группе В отнесены — 6, к группе D — 1, к группе Е — 7 нездоровых. У всех пациентов был поврежден грудопоясничный отдел позвоночника.

После фиксации позвоночника остеосинтез дистального метаэпифиза костей голени по методике АО был выполнен у 3 нездоровых, остеосинтез пяточных костей в аппарате Илизарова — у 2, спицами — у 2, винтами — у 1 пациента, остеосинтез дистального метаэпифиза костей предплечья анкерно-спицевым аппаратом — у 1 пациента. Средняя длительность операций составила 175 минут, средняя кровопотеря — 490 мл.

В одном случае в один шаг произведена операция на фронтальном отделе позвоночника из забрюшинно-трансдиафрагмального доступа и остеосинтез лодыжек по системе АО длительностью 240 мин при кровопотере 1500 мл.Все оперативные вмешательства производились после всеохватывающего противошокового и антианемического исцеления одной хирургической бригадой в сроки от нескольких часов до 3 недель после травмы. Отсрочка операций у пациентов с неосложненной травмой позвоночника была связана с поздним поступлением в клинику из других целительных учреждений.

Стратегия хирургического исцеления и объем операции зависели от тяжести начального состояния хворого, наличия и локализации компрессии спинного мозга и его корешков, объема и нрава сочетанной патологии. Эти данные (по Load-Sharing Classification) использовали для определения показаний к фронтальному спондилодезу и подбора имплантатов.

Экстравертебральные повреждения содержали в себе: черепно-мозговую травму (3),s травму груди (3), нестабильные переломы костей таза (2), ноги (1), голени (4), плеча (1), костей предплечья (1), пяточной кости (5, из их у 3 — двухсторонние), области голеностопного сустава (4). Окончательная оценка тяжести повреждений выполнялась по шкале тяжести повреждений (ISS) и составляла в среднем 38 баллов.
Медицина 2.0 (www.med2.ru)

Читайте также: