Особенности диагностики повреждений спинного мозга у детей

05-04-2013

Особенности диагностики повреждений спинного мозга у детей
Диагностика спинальной травмы у деток сложна. Пострадавшие этой группы имели твердый неврологический недостаток.

Группа 2 представлена 43 наблюдениями. В этой группе отсутствовали пострадавшие подгруппы А, подгруппа Б — 3. Все детки осматривались травматологом, нейрохирургом, проводилась рентгенография позвоночника в 2-х проекциях.

В работе использовали систематизацию позвоночно-спинальной травмы, предложенную Луцик А.А. Оценка неврологического статуса пострадавших проводилась по шкале Franclen и ASIA.

Степень тяжести повреждения спинного мозга устанавливалась с учетом выраженности и продолжительности неврологического недостатка. 218 клиентам проведено МРТ исследование. МРТ семиотика повреждений позвоночника оценивалась по способу, предложенному Ю.Т.

Игнатьевым (2002). По мере надобности пострадавшим проводилась люмбальная пункция с проведением ликвородинамических проб, контрастной миелографией. Более углубленно проанализирована группа деток с повреждением СМ. Она составила 118 пациентов.

По степени клинико-лучевых конфигураций выделено 3 группы нездоровых: 1-я — пострадавшие с грубыми поражениями позвоночника и СМ (переломо-вывихи позвонков с грубой компрессией СМ) — 7 малышей, 2 группа — малыши с клиникой повреждения СМ в купе с повреждением позвоночника — 43, 3 группа — нездоровые с клиникой поражения СМ без повреждения позвоночника — 68 малышей. Не считая того, по возрастному принципу выделены три подгруппы: А — малыши до 3 лет (5 пострадавших), подгруппа Б — малыши до 7 лет (10 нездоровых),подгруппа В — детки старше 7 лет (103 пострадавших).

Отмечалось сочетание сотрясения спинного мозга (ССМ) с компрессионными переломами 1-2 степени 3-х грудных позвонков разных типов. Подгруппа В — 40 наблюдений.

В этой подгруппе у 19 деток с ССМ найдено различное количество переломов тел позвонков с 1 -2 степенью компрессии (1 позвонок — 9 , 2 позвонка — 4, более 2 — 6 пострадавших) различной локализации (почаще среднегрудной) 1-2 типов. Главные диагностические трудности обоснованы анатомо-физиологическими особенностями детского возраста.

Трудности интерпретации клинических и рентгенологических проявлений приводят к различной трактовке диагноза, степени тяжести травмы и, в конечном итоге, к противоречивым данным о частоте позвоночной и спинальной травмы у деток.
Материалом для исследования, проведённого в Омской ГМА, послужил анализ 1450 историй заболевания деток в возрасте от 11 месяцев до 15 лет, находившихся на лечении в нейрохирургическом и травматологическом отделениях ГДКБ №3 г Омска с повреждением позвоночника и спинного мозга (СМ).Более нередкой предпосылкой травмы было падение с маленькой высоты.

При поступлении в стационар 54,1% пострадавших имели различной степени парезы при некомпрессионных формах повреждения типа С, D по Frankel, от 78 баллов и выше по системе ASIA. При повреждениях, сопровождающихся компрессией спинного мозга, неврологические проявления были грубее (50 и наименее по ASIA).

Группа 1 представлена 7 наблюдениями (подгруппа А — 2, подгруппа Б — нет, подгруппа В — 5). Ушиб спинного мозга (УСМ) сопровождался компрессионными переломами позвонков 1-3 степени почаще 3-4 типов (1 позвонок — 5 , 2 позвонка — 7, более 2-х позвонков — 8 пострадавших).

Ушиб СМ верно визуализировался на Т2-ВИ в виде зоны завышенного сигнала. У 7 пациентов были повреждены задние структуры позвонков.
Группа 3 представлена 68 наблюдениями.

Подгруппа А — 3 пострадавших. Во всех случаях установлен диагноз УСМ (у малышей в течение 2-3 суток отмечались нижние парапарезы), при всем этом отсутствовали МРТ признаки повреждения позвонков и СМ. У 8 пациентов отмечены преходящие нефункциональности тазовых органов.

При всем этом отсутствовали МРТ конфигурации со стороны СМ. В 4-х случаях выявлена клиника повреждения корешков без травматических конфигураций со стороны диска.

В половине случаев отмечен ушиб шейного отдела (хлыстовой механизм), а в другой половине — ушиб грудного и поясничных отделов СМ. УСМ в этой подгруппе отмечен в 16 случаях (в 9 — ушиб шейного отдела).

В медицинской картине не считая преходящих парезов и признаков пирамидной дефицитности выявлялись разные виды нарушений чувствительности. Подгруппа Б — 7 пострадавших, в 1 случае — ССМ, в 6 — УСМ. Травма протекала без МРТ признаков повреждения позвонков и СМ.

В подгруппе В ССМ отмечено в 40 случаях.Таким макаром, детская позвоночно-спинномозговая травма имеет особенности:
- в детском возрасте может быть повреждение СМ при обычной рентгенологической и МРТ картинах позвоночника и СМ;
- повреждения позвоночника 3-4 типа почаще вызывают повреждение СМ;
- имеется ровная зависимость вероятности повреждения СМ от количества поврежденных позвонков.
Медицина 2.0 (www.med2.ru)

Читайте также: