Переломы пилона — выбор импланта

А.П. Здоровенко, Г.Н. Старостин, Д.В.Седунов
Подольская городская клиническая поликлиника.

2-е ортопедо-травматологическое отделение.
Переломы пилона -переломы дистального отдела б/берцовой кости — по систематизации АО — 43.Оперативное исцеление этих переломов просит не только лишь наивысшей квалификацииоперирующего травматолога, да и возможность использования имплантов,позволяющих размеренно фиксировать эти томные переломы.

Сходу исключаем аппарат Илизарова либо стержневой аппарат, как вариант остеосинтеза при переломах пилона, если речь не идет либоо временной фиксации, или о наличии широких инфицированных ран в этой области. Время, когда ставилась задачка сращения перелома, издавна прошло, на данный момент задачка, стоящая перед травматологом — восстановление функции сустава.Применение аппарата Илизарова не позволяет решить эту задачку, даже в техситуациях, когда существует возможность полного устранения смещения отломковаппаратом.

Долгая иммобилизация аппаратом неизбежно приведет к выраженным и необратимым нарушениям функции голеностопного сустава после сращения перелома. К недочетам «листа клевера» LCP можно отнести:
* ширину и «непрозрачность» пластинки, что часто может приводить к трофическим расстройствам в н/3 голени — над широкой частью пластинки
* направленность блокированных винтов без учета анатомической особенности этой зоны
* недостаточную возможность фиксации отломков фронтального и заднего края б/берцовой кости и невозможность фиксации отломка треугольника Фолькмана и бугорка Тилло-Шапута
* недостаточную длину импланта для фиксации сочетанных повреждений б/берцовой кости при ее переломах в ср/3.

В последние годы мы не используем пластинку «листклевера» LCP.
2) Пластинки LCP DMT, LCP DTP компании «Synthes» — анатомически предподготовленные, сугловой стабильностью позволяют накрепко фиксировать низкие переломы б/берцовой кости (43 — А1, -А2, -А3), но не позволяют задерживать отломки при внутрисуставных переломах пилона.

Внедрение этих конструкций при оскольчатых внутрисуставных переломах пилона (43 — В2, -В3, -С1, -С2, -С3) просит дополнительной фиксации спонгиозными винтами фронтального, заднего края б/берцовой кости, треугольника Фолькмана и бугорка Тилло-Шапута, что резко понижает надежность фиксации отломков.
В неких случаях может быть применение штифтов.

Разглядим особенности этих конструкций:
1) Пластинка «лист клевера» LCP. К огорчению, эта пластинка имеет ряд существенных недочетов, и не подходит для исцеления переломов пилона.Неблокированные пластинки мы не рассматриваем как вариант в связи с тем, что активная разработка голеностопного сустава может привести к передвижения винтов и вторичному смещению отломков.

Эту делему можно решить, только используя накостный остеосинтез моделированными блокированными пластинами (пластинами с угловой стабильностью). Выбор имплантов: «лист клевера» LCP, LCP DMT (дистальная медиальная б/берцовая), LCP DTP(дистальное б/берцовое плато), так именуемый «мальтийский крест» фирмы«Synthes» и дистальная тибиальная пластинка компании «Koenigsee».

Переломы пилона — томные внутрисуставные переломы, основной принцип исцеления внутрисуставных переломов — полное и размеренное анатомическое сравнение суставных отломков. Только в данном случае вероятна ранешняя разработка голеностопного сустава и как итог — настоящее восстановление его функции.

Конкретно из-за этого сходу исключаем все неблокированные пластинки.
3) «Мальтийский крест» — имплантат, разработанный специально компанией «Synthes» для многооскольчатых переломов пилона — пластинка, имеющая конструктивные особенности, отвечающая всем требованиям:
* «прозрачность» пластинки — конструктивная особенность не приводит к трофическим расстройствам в н/3 голени,
* направленность блокированных винтов с учетом анатомической особенности этой зоны (возможность размеренной фиксации длинноватыми блокированными винтами),
* за счет моделирования и вариантности по длине фронтальной и задней планок «креста» имеет достаточную возможность фиксации отломков фронтального, заднего края б/берцовой кости, возможность фиксации отломка треугольника Фолькмана и бугорка Тилло-Шапута, при этом фиксацию с угловой стабильностью,
* имеется выбор имплантов по длине для фиксации сочетанных повреждений б/берцовой кости при ее переломах в ср/3.

Невзирая на то, что пластинка разработана конкретно для этих целей, у нее есть ряд существенных недочетов:
узкая основная часть пластины часто ломается при сочетании перелома пилона и перелома б/берцовой кости в н/3,
возможность «конфликта» винтов при введении их из передней и задней планки пластины,
травматичность установки имплантата при переломах треугольника Фолькмана и бугорка Тилло-Шапута, переднего и заднего края,
особая травматичность при удалении этого имплантата.
4) Дистальная тибиальная пластина фирмы «Konigsee».

Эта конструкция по нашему опыту соответствует всетребованиям для импланта при переломах пилона:
* широкая часть пластины не большая — не приводит к трофическим расстройствам в н/3 голени,
* направленность блокированных винтов с учетом анатомической особенности этой зоны (возможность стабильной фиксации длинными блокированными винтами — конструктивные особенности этой пластины позволяют при значительно меньшей травматичности вмешательства выполнить блокированную фиксацию всех анатомических образований этой зоны, в том числе фиксацию отломков переднего, заднего края б/берцовой кости, отломка треугольника Фолькмана и бугорка Тилло-Шапута),
* имеется выбор имплантов по длине для фиксации сочетанных повреждений б/берцовой кости при ее переломах в ср/3, причем основная часть пластины (диафизарная) достаточно широкая.
Особо необходимо подчеркнуть, что необходимо соблюдать алгоритм выполнения операции по поводу перелома пилона:
начало — остеосинтез м/берцовой кости пластиной LCP 1/3 трубки с блокированными винтами для восстановления длины наружной колонны б/берцовой кости и только уже после чего — остеосинтез б/берцовой кости.

ВЫВОДЫ
1) Дистальная тибиальная пластина фирмы «Konigsee»отвечает всем требованиям для остеосинтеза переломов пилона и может применятьсякак при переломах пилона по классификации АО 43 — А1, -А2, -А3, так и припереломах пилона по классификации АО 43 — В2, -В3, -С1, -С2, -С3 полностьюзаменяя пластины LCP DMT, LCP DTP и «мальтийский крест».

2) Конструктивные особенности этой пластины позволяют при значительно меньшейтравматичности вмешательства выполнить блокированную фиксацию всеханатомических образований этой зоны, в том числе фиксацию отломков переднего, заднегокрая б/берцовой кости, отломка треугольника Фолькмана и бугорка Тилло-Шапута.
Медицина 2.0 (www.med2.ru)

Читайте также:

Спортивная медицина: высокотехнологичный подход
13-09-2013

Одним из видных профессионалов в области исцеления плеча является доктор Доминик-Франсуа Газиелли,...

Шлем эффективно защищает лицо мотоциклиста во время ДТП
23-11-2012

Согласно новенькому исследованию, во время ДТП байкеры вдвое пореже повреждают нос либо...

Малые дозы витамина D не могут предупредить переломы у здоровых женщин
06-12-2013

Понятно, что в питание нужно добавлять витамин D и кальций, но пока непонятно, как это полезно....

Кухня – самое травмоопасное место в доме
13-09-2013

По словам профессионалов, самым травмоопасным местом фактически в каждом доме является кухня. Чуть...

Лечение перелома: наложение гипсовой повязки
15-01-2013

Одним из способов, используемых при переломах и содействующих скорейшему и правильному...