Пуля в среднем ухе у ребенка: клинический случай

26-12-2012

Patorn Piromchai, Somchai Srirompotong, Piyawadee Lertchanaruengrith, Robert Mills
Посторонние тела в внешнем слуховом проходе встречаются как у взрослых, так и у деток. Более нередко посторонние тела бывают у малышей от 2 до 8 лет.

Удаление постороннего тела просит от доктора определенных способностей и, обычно, удачно производится в службах неотложной помощи.
Повреждение слухового прохода, кровотечение, заразные отягощения и перфорация барабанной перепонки — более распространенные ятрогенные отягощения, риск появления которых более высок у неопытных докторов.

Создатели обрисовывают клинический случай у малыша с пулей в ушном канале, которая была выдвинута в среднее ухо при попытке ее удалить.
Авторы предполагают, что ушные капли, содержащие комбинацию антибиотиков и кортикостероидов могут уменьшить отечность наружного слухового канала в период перед повторной попыткой удаления.

Авторы выражают благодарность сотрудникам и обслуживающему персоналу госпиталя Srinagarind за отличный уход за пациентом.
Пациент был выписан на следующий день без жалоб. В качестве терапии был назначен амоксициклин для приема внутрь в течение месяца.

Через две недели после операции, повреждения ушной области исчезли, уменьшились грануляции. Инородное тело не определялось. На рентгеновском снимке сосцевидной области было выявлено металлическое инородное тело в среднем ухе справа.

Для удаления инородного тела ребенку был дан наркоз. После удаления грануляций, для адекватной визуализации посредством микроотоскопии была обнаружена поврежденная барабанная перепонка, отек среднего уха и пуля, находящаяся в нижней части барабанной полости.

После чего была изготовлена попытка удалить постороннее тело под общим наркозом. Доктор сказал, что удалить постороннее тело не удалось, и предписал внутривенное введение лекарств в течение недели.

В итоге ребенок был передан институтской поликлинике для дальнейшего лечения.
При отоскопическом обследовании было обнаружено, что наружный слуховой проход поврежден, имеется выраженный отек и образование грануляций.

Важность удаления инородного тела с первой попытки недолжна недооцениваться.
Рентгенограммы сосцевидного отростка могут быть полезны для обнаружения непрозрачного для Rh-лучей инородного тела и планирования лечения.

Внутривенное введение антибиотиков в качестве единственной меры лечения не подходит. При обследовании обычно выявляется воспаление наружного слухового прохода, грануляции, перфорация барабанной перепонки.

В некоторых случаях инородное тело может просматриваться через перфорированную барабанную перепонку. В оценке природы инородного тела и места его нахождения полезным бывает изучение снимков.

Многие авторы сообщают, что в особо сложных или даже почти всегда вести пациента должен оториноларинголог.
Успех лечения находится в зависимости от вида инородных тел, типа используемых инструментов, также от опыта и навыков специалиста.

Iseh et al. сообщают о 207 случаях инородных тел в ухе, из которых только один потребовал хирургического вмешательства (миринготомии). Endican et al. описывают 711 случаев попадания инородного тела в наружный ушной проход у детей.

Исключительно в одном из этих случаев семечко было отодвинуто в среднее ухо, при попытке удаления в клинике, через уже имеющееся отверстие в барабанной перепонке.
Singh et al. сообщают о высоком риске осложнений при удалении инородных тел без общей анестезии.

Неудачная попытка удалить инородное тело может привести к дальнейшей травме и развитию осложнений, например, проталкиванию инородного тела в среднее ухо.
После неудачной попытки удаления инородного тела наружный слуховой проход становится отечным, часто подвергается инфицированию, что затрудняет отоскопию.

Во время визита пациента в следующем месяце барабанная перепонка полностью зажила.
Инородные тела в ушном проходе встречаются у детей довольно часто, вместе с тем, имеется всего несколько сообщений о случаях попадания инородных тел в среднее ухо в детском возрасте.

Клинические проявления инородных тел в среднем ухе включают боль в ухе, ощущение полноты, потерю слуха, шум в ушах, периодическую оторрею в хронических случаях.В поликлинику поступил 6-летний тайландский мальчишка. Предки мальчугана сказали, что ребенок протолкнул пулю в ухо.

Обследование при отоскопии показало железное постороннее тело в внешнем слуховом проходе. Доктор попробовал удалить постороннее тело, но попытка оказалась неудачной.
Медицина 2.0 (www.med2.ru)

Читайте также: