Россия созрела до разделения медицины на платную и бесплатную

02-08-2013

Россия созрела до разделения медицины на платную и бесплатную
Госдума ушла на каникулы, так и не приняв во 2-м чтении законопроект «Об охране здоровья». А именно, об этом не один раз гласил спикер Госдумы Б.Грызлов.

Но внезапно рассмотрение законопроекта было перенесено на осеннюю сессию.
Противники этого законопроекта убеждают, что он типо поставит крест (не красноватый мед, а древесный) на гарантиях оказания мед помощи популяции.

Сторонники, напротив, убеждены, что с его принятием появится чёткий список мед услуг, которые будут являться платными и бесплатными. В нем же наконец прописано регулирование платной и бесплатной мед помощи – тогда как сейчас обычной человек в обыкновенной больнице не знает, что за он будет платить, а за что нет.

Госдума 31 мая 2011 г. приняла в первом чтении правительственный проект федерального закона об основах охраны здоровья людей в РФ. Законопроект конкретизирует конституционные права людей на охрану здоровья и медпомощь, также закрепляет гарантии их реализации.

Как ожидалось, на рассмотрение Госдумы во 2-м и, может быть, в 3-ем чтениях законопроект поступит 8 июля 2011 г. Одним из их резонов будет то, что отсутствие такового закона играет на руку «неформальному сектору» в медучреждениях – когда пациент оплачивает услуги в «чёрную кассу».
В эфире радиостанции Финам-ФМ обе точки зрения пробовали доказать Леонид Рошаль, директор Столичного НИИ неотложной детской хирургии и травматологии; Олег Янушевич, ректор Столичного медико-стоматологического института.

После прослушивания и чтения их беседы сложилось воспоминание, что позиция Янушевича более аргументирована.
Янушевич обоснованно считает, что вероятные недочеты закона еще легче будет проследить на практике, после его принятия.

Те положения, что не работают либо работают плохо – поменять либо отменить поправками в закон. А нескончаемые теоретические споры о его благостности либо губительности только консервирует сегодняшний тупиковый путь в русской медицине.

Закон начинает регулировать понятие платной и бесплатной мед помощи. В городских поликлиниках доходы врачей могут увеличиваться за счет неформальных платежей на 20-30%. Более весомую прибавку к доходам могут зарабатывать медицинские сестры, обслуживая пациентов на дому.

Весьма высок уровень неформальных доходов стоматологов.
И ссылается он на опыт собственный поликлиники, где никаких доплат нет.

Но Рошаль запамятывает, что его поликлиника флагман русской медицины, куда экономное финансирование поступает бесперебойно и в должном объёме. Но в Рф насчитывается 10-ки тыщ амбулаторных и стационарных больниц, которые или финансируются по остаточному принципу (в главном сельские), или такие, где менеджмент «по-тихому» их практически приватизировал.

При всем этом пациент вообщем не знает – какие бесплатные услуги ему там положены.По данным исследования BusinesStat, наиболее высокие темпы роста демонстрирует сектор ДМС. Объем добровольного медицинского страхования в России за период с 2000 по 2008 гг. увеличился с 11 до 68 млрд. руб.

В 2010 г. объем сектора ДМС достигнет 90 млрд. руб.
ЯНУШЕВИЧ: Но вы же понимаете, вы же профессионал?
ПРОНЬКО: Вы же профессионал, да.
РОШАЛЬ: Нет, извините, пожалуйста, но я-то говорю для народа, а не для профессионала – надо, чтобы народ понимал, что такое первичная (помощь).

ПРОНЬКО: А есть в законопроекте расшифровка такого понятия?
ЯНУШЕВИЧ: Конечно – в первой части.
Олег Янушевич отвечает Рошалю: «Это не демократия.

И когда мы говорим о том, что закон должен регулировать отношения о саморегулировании в медицине – извините, для этого есть закон об публичных организациях и закон о саморегулирующих организациях, который должен это регулировать и предугадывать, а не насыщать закон, который посвящен самому главному – охране здоровья людей, будет нашпигован юридическими определениями и понятиями. Ведь, осознаете, давайте будем честно гласить, когда Государственная мед палата либо неважно какая другая общественная организация борется за определенные преференции от закона, сначала – регулировать аттестацию, давать лицензии, разрабатывать те либо другие нормативные документы, то она борется за так именуемый административный ресурс, а я считаю, таковой закон не должен содержать коррупционной составляющей».

Аналитики предполагают, что к 2010 г. объем коммерческих платежей в российской медицине достигнет 585 млрд. руб.
Коммерческая медицина включает три сектора: кассовые платежи медицинским учреждениям, добровольное медицинское страхование (ДМС) и теневые платежи врачам.

Теневыми считаются платежи, полученные врачами от пациентов лично на руки. Теневые платежи совершаются преимущественно в государственных медучреждениях.
Поэтому они для меня не так принципиальны».

Судя по этой цитате он куда более взвешено и адекватно подходит к вопросу о законопроекте, и реально отказывается от идеи торопиться с его принятием. Время до осенней сессии Госдумы ещё есть, какие-то поправки ко второму чтению в законопроект включить можно (вместо позиции «полностью зарубить»).

В свою очередь доктор Рошаль совершает какие-то не однозначные политические маневры, например чего стоит этот пассаж, который он выдал в момент дискуссии о содержательной части законопроекта:
РОШАЛЬ: А вот, скажите, пожалуйста, кто из слушателей понимает, что вы говорите?

Что такое первичная медицинская (помощь)? – вот спросите тетю Машу, спросите вот здесь вот любого человека.
Может быть, в Рф их заболевания и взаправду не лечатся, но компенсирует ли кто-то из чиновников от медицины родителям таких деток издержки на услуги зарубежных докторов?

При всем этом в законопроекте чётко оговаривается, на какую бесплатную помощь может рассчитывать россиянин. Соответственно, у медучреждений больше не выходит отказать в выполнении таких услуг – это значит административное либо даже уголовное наказание.

Доктор Рошаль просит дать больше возможностей Государственной мед палате, т.е. общественная организация готова взять на себя роль регулятора в медицине (саморегулируемой организации). Такая практика, например, уже существует в строительной отрасли, где саморегулируемые организации ведают лицензированием.Это заявление доктора Рошаля выглядит очень уж политическим.

Такое чувство, будут какой-нибудь имиджмейкер из ОНФ посоветовал ему, что и как нужно говорить в рамках предвыборного популизма. По правде, зачем обращаться к народу, с не понятным требованием, чтобы народ понимал изначально сложный юридический документ?

С такими заявлениями лишь на митингах выступают.
Расходы из федерального бюджета на медицину составляют около 300 млрд. рублей в год. Или примерно по 2 тысячи рублей на каждого россиянина в год. Можно ли на эти деньги создать качественную медицину?

Ещё около 130 млрд. – объём Федерального Фонда обязательного медицинского страхования (ещё по 1 тысяче рублей в год на россиянина). Всё вместе – около 430 млрд. рублей.
А теперь посмотрим на объём в сегменте платной медицины.

Данные по нему таковы:
«Объем рынка коммерческой медицины в России за период с 2000 по 2008 гг. вырос с 85 до 458 млрд. руб. Такие данные были представлены компанией BusinesStat по результатам очередного анализа рынка медицинских услуг в России, проведенного в июле.Доктор Рошаль также не сумел толком именовать фамилии докторов, которые поддерживают его позицию (выслать законопроект на доработку), хотя сам он выступает типо от лица медицинского сообщества.

Кроме этого, позиция Олега Янушевича выглядит более здравой, даже судя по этой цитате. Отвечая на вопрос, какие его поправки не были приняты, Янушевич ответил следующее: «Я думаю, что эти вопросы, которые будут важны к 2017 году, и мы посмотрим, будет это работать в том объеме или нет.

При требовании же соответствующего дела к работе, аргумент у таких докторов один – идите тогда в платную больницу.
И люди идут.

Даже полностью здоровые россияне сталкиваются с де-факто платностью русской медицины – видя бессчетные объявления с просьбой о сборе средств на операцию того либо другого ребёнка.Второе место по темпам роста занимают кассовые платежи клиникам. Объем кассовых платежей за период с 2000 по 2008 гг. вырос с 48 до 283 млрд. рублей.

В 2010 г. объем сектора кассовых платежей составит 366 млрд. руб.
За анестезиологами с незначительным отрывом следуют хирурги (191,4 тысячи долларов) и ортодонтологи (185,3 тысячи долларов), далее идут специалисты, связанные со стоматологией, деторождением и другие представители медицинской отрасли.

Такие данные предоставил в своем ежегодном рейтинге профессий журнал Forbes».
Возможно, у значительной части российских высококлассных врачей заработки такие же, как у их коллег в США – за счёт поборов.

Прибавка к зарплате от неформальных платежей у заведующих отделениями городских больниц оценивается респондентами в 3-4 раза. Неформальные доходы обычных врачей хирургических и гинекологических отделений оцениваются в 2-3 раза выше их зарплаты.

Добавка к зарплате врачей других отделений стационаров составляет от 20% до 2 раз. Примерно на столько же могут увеличить свои доходы медицинские сестры.

На данный момент же даже при амбулаторном лечении доктор может назначить «таксу» за функцию, ссылаясь на то, что типо она не заходит в список бесплатных услуг (например, целебный массаж либо обследование УЗИ). В стационаре же поборы являются делом так обычным, что нездоровые с ними уже смирились (самый распространённый побор – за лекарства либо средства, которые типо не имеет болница).

Аргументация же доктора Рошаля на 1-ый взор кажется логичной. Он считает, что при принятии закона большая часть мед услуг окажутся платными.Пациенты или их родственники платят по настоянию медицинских работников безотносительно к фактическому объему и качеству предоставляемых услуг или за предоставление псевдоуслуг.

К поборам, сначала, следует отнести случаи вымогательства денег с пациентов за то, что и так должно быть им предоставлено бесплатно. Примерами таких поборов являются: требование денег при госпитализации за предоставление места в отделении, хотя свободные места там имеются, или за то, что больного положат не в коридоре, хотя имеются свободные места в палатах, и т.п.

Поборами являются предложения больным «сброситься на лампочки, на швабры» и т.д.
К поборам может быть отнесена практика принуждения больных вносить денежные пожертвования в благотворительный фонд, мотивируя это слабой обеспеченностью больницы.

Поборы могут быть простым мошенничеством отдельных медицинских работников. Например, врач вечером проходит по палатам и предлагает больным заплатить за лечение, за исследования, проводимые другими врачами, и затем присваивает себе все эти деньги».

Стоит надеяться, что принятие законопроекта «Об охране здоровья» сможет не только лишь юридически и морально оздоровить российскую медицину, да и приведёт к легализации доходов врача. А эта профессия во всех цивилизованных странах оплачивается достойно.

Вот, например, данные по США:
«Как известно, в США самой высокооплачиваемой является профессия врача-анестезиолога – зарплата профессионала в этой сфере составляет около 193 тысяч долларов в год (приблизительно 16 тысяч долларов за месяц).
Теневой сектор рынка медицинских услуг в период с 2000 по 2008 гг. увеличился с 25 до 107 млрд. руб.

Аналитики предполагают, что рост теневого сектора продолжится, и в 2010 г. он достигнет 129 млрд. руб.».
А вот ещё одни данные по теневому сектору медицинских услуг:
«Удалось выяснить, что хирурги, владеющие уникальными технологиями и не имеющие конкурентов, получают неформальным путём доходы, которые в 5-10 и поболее раз превосходят их зарплату.

Только вот в подавляющем большинстве услуги российских медиков не дотягивают до американских стандартов. И даже за большие деньги пациент у нас не может ничего потребовать у врача из теневой медицины.
Медицина 2.0 (www.med2.ru)

Читайте также: