Смерть или жизнь на диализе с хронической почечной недостаточностью

26-12-2013

Смерть или жизнь на диализе с хронической почечной недостаточностью
14 декабря 2010 года в РИА «Новости» состоялся круглый стол «Смерть либо жизнь на диализе и после трансплантации органов», посвященный дилеммам нездоровых людей, живущих благодаря процедуре диализа и перенесших трансплантацию органов.

Докторы и журналисты повстречались с членами Всероссийской публичной организации нефрологических и трансплантированных пациентов «ПРАВО НА ЖИЗНЬ», инициировавшей обсуждение животрепещущих вопросов современного русского здравоохранения.
Одна из главных проблем, с которыми приходится сталкиваться нездоровым, нуждающимся в получении диализа либо перенесшим трансплантацию органов (почка, сердечко, печень и др.), – трагическая нехватка либо отсутствие грамотных профессионалов.

В регионах не много нефрологов, нефрологов-трансплантологов, кардиологов, других профессионалов, способных поставить четкий диагноз и провести адекватное исцеление.Очевидно, что доктора должны быть хотя бы минимально информированы об особенностях лечения пациентов после трансплантации органов. И если российские врачи получат возможность повышать квалификацию в специально созданном научно-исследовательском учреждении, в выигрыше останутся, в итоге, самые заинтересованные участники процесса – пациенты.

За гранью внимания чиновников остается социальная адаптация людей после трансплантации или получающих диализ. В стране отсутствует система организованной реабилитации и отдыха, возможность нормального трудоустройства для подобных пациентов.В процессе круглого стола был поднят вопрос о необходимости создания специализированного НИИ нефрологии.

В России имеется всего лишь две кафедры при московских медицинских вузах, где преподают трансплантологию, и только выпускники этих учебных заведений имеют представление о данной отрасли медицины и о пациентах, перенесших трансплантацию. Вот поэтому трансплантированные и гемодиализные пациенты являются terra incognita для врачей в районных поликлиниках, которые боятся лечить даже элементарные заболевания, а нефрологов-трансплантологов в ряде регионов просто нет.

Эти препараты входят в перечень 7 нозологий, но с их получением у пациентов часто возникают сложности. Сопутствующие заболевания также преследуют больных людей, им необходимы препараты списка ЖНВЛС, который, к сожалению, не удовлетворяет реальных потребностей.

Одной из важнейших проблем лекарственного обеспечения являются дженерики. Сегодня ведутся разработки новых российских препаратов, заменяющих дорогостоящие импортные аналоги.

Сегодня же не только лишь население, но даже и сами врачи недостаточно хорошо представляют реальное положение дел в трансплантологии. Ситуацию необходимо менять посредством методичной информационной и просветительской работы.

Помимо того, в серьезной корректировке нуждается Закон о трансплантации. Нынешнее законодательство крайне несовершенно, поэтому в новой редакции, составленной при участии ведущих специалистов в области трансплантологии, необходимо отразить все основные аспекты и способы решения проблемы.

Крайне неутешительно и положение кардиологических больных.
У людей с терминальной стадией сердечной недостаточности просто нет заместительной терапии (исключение составляют единичные случаи имплантации систем вспомогательного кровообращения), единственный их шанс на выживание – это трансплантация сердца.

Количество таких операций в год в России не превышает 50, а нуждающихся пациентов – в сотни раз больше. Для сравнения: в США ежегодно проводится более 2000 операций по трансплантации сердца.

Наши результаты заметно скромнее, а смертность пациентов в листах ожидания составляет порядка 60 процентов.
Один из серьезных вопросов, поднятых в процессе работы круглого стола, – лекарственное обеспечение пациентов, находящихся на диализе и перенесших трансплантацию.

Больные пожизненно должны принимать подавляющие иммунитет препараты, чтобы исключить отторжение пересаженного органа.Обеспеченность русских пациентов процедурами ЗПТ остается одной из самых низких в мире, 157 человек на 1 миллион населения – в разы ниже, чем в продвинутых странах. Именно по этой причине больные с терминальными стадиями ХПН просто не доживают до начала диализа.

Но проблема гемодиализа не стояла бы так остро, если б в России развивалось нормальными темпами органное донорство. Их назначение больным было бы оправдано в случае завершенных клинических исследований, с уже доказанной эффективностью, подтвержденного отсутствия побочных действий, повсеместного внедрения во врачебную практику.

Но до того времени, пока эффективность и безопасность дженериков не доказана, применение данных препаратов в лечении диализных пациентов и людей, перенесших трансплантацию, может губительно сказаться на их здоровье.
Новые импортные препараты Минздравсоцразвития РФ вообще не рассматриваются, хотя они могут качественно изменить жизнь больных людей и снизить затраты государства на лечение подобных пациентов.

Необходимо решать и вопрос выписки лекарств пациентам после получения тяжелых сеансов гемодиализа, людям с пониженным иммунитетом в поликлиниках, где высок риск получения вирусного заболевания.
В центре внимания участников круглого стола оказалась неувязка доступности диализа.

Числа тут неутешительны: эту заместительную почечную терапию (ЗПТ) сейчас получают около 21000 человек – далековато не все нуждающиеся. Количество пациентов, получивших трансплантацию почки, – чуток более 6000 человек.

При этом нужно осознавать, что диализ и трансплантация, в этом случае почки, являются всего только ЗПТ – условием поддержания обычной жизни хворого человека.
Например, 22 000 000 населения Южного федерального окрестность обслуживают всего 165 нефрологов (на 1-го спеца приходится выше 133 000 человек, притом что, по мировой статистике, только приобретенными болезнями почек мучается приблизительно 15% населения!).

Неудовлетворительной следует признать ситуацию с диагностикой. Так, диспансеризация населения, и, сначала деток, по нефрологическим и кардиологическим болезням не проводится, начало исцеления обычно серьезно запаздывает.

Эти исследования не требуют огромных издержек, но, непременно, могут посодействовать в ранешней диагностике жизнеугрожающих состояний и понизить количество первичных пациентов с запущенными формами томных болезней.
При всем этом обращения самих пациентов и общественных организаций, представляющих их интересы, к чиновникам различного уровня, обычно, остаются без ответа, и больной человек оказывается наедине со своими проблемами.

По итогам круглого стола журналистам было предложено поставить свои подписи под письмом, которое будет направлено Президенту России Дмитрию Медведеву. В письме говорится о выше перечисленных проблемах, в том числе о сложной ситуации с износом аппаратов «искусственной почки» в Тверской области, где в текущее время 150 пациентов не имеют возможности получать заместительную почечную терапию.
Медицина 2.0 (www.med2.ru)

Читайте также: