Снижение чувствительности дефибрилляторов оказалось полезным для больных

30-01-2013

Снижение чувствительности дефибрилляторов оказалось полезным для больных
Южноамериканские ученые сделали вывод, что имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ICD), используемые для корректировки сердечного ритма у нездоровых с желудочковыми аритмиями, почти всегда некорректно программируются кардиологами.

Мощный разряд посылался только тогда, когда показатели переваливали за 200 ударов за минуту.
По мнению Мосса, уровни сердцебиения в диапазоне 170 – 190 ударов за минуту, обычно, безобидны для пациентов, могут являться следствием повышенной физической нагрузки, обычно быстро проходят и не требуют вмешательства со стороны ICD.

Кроме того, большинство устройств не достаточно четко различает проявления аритмии именно в этом диапазоне.
В результате такого небольшого изменения настроек на 79 процентов снизилась частота случаев жесткого действия ICD, что, в свою очередь, повлекло за собой улучшение морального и физического состояния пациентов.

В то же время, как оказывается, жизнь в постоянном ожидании такого срабатывания, несущего физический дискомфорт, негативно влияет на эмоциональное состояние и психическое здоровье пациентов – до 28 процентов больных с имплантированным дефибриллятором страдают от различных форм депрессии и повышенной тревожности.
Команда под руководством Мосса в течение двух лет — с сентября 2009 по октябрь 2011 года — наблюдала полторы тысячи пациентов, которым были установлены ICD в 98 медицинских центрах США, Канады, Европы, Израиля и Японии.

В отличие от стандартного программирования ICD, когда мощный электрический разряд посылается с 2,5–секундной задержкой при тахикардии выше 170 ударов за минуту и односекундной задержкой при частоте сердцебиения свыше 200 ударов за минуту, в ICD участников исследования были заложены другие программные конфигурации: в случае, когда частота сердцебиения достигала и превышала 170 ударов за минуту, «электрошоковое» срабатывание происходило не сразу, а с задержкой в 60 секунд.ICD постоянно контролирует сердечный ритм больного и в случае его нарушения, зависимо от тяжести состояния, осуществляет либо более щадящее воздействие, посылая стимулирующие электрические импульсы, восстанавливающие синусовый ритм, либо применяет локальный электрошок, заставляя сердце вернуться к нормальной работе. В последнем случае пациент ощущает действие ICD как болезненный толчок в грудь.

Все критерии и алгоритмы работы ICD задаются перед имплантацией врачом-специалистом.
Как отмечают авторы работы, проведенные в последние годы исследования показали, что «электрошоковое» срабатывание ICD почти в 25 процентах случаев происходит неоправданно часто, другими словами при не несущем угрозу жизни больного нарушении сердечного ритма.

Только маленькое изменение опций устройства, уменьшающее их чувствительность, довольно для того, чтоб не только лишь значительно повысить состояние жизни, да и более чем в два раза понизить риск неожиданной смерти у таких пациентов.
Результаты исследования, проведенного под руководством профессора-кардиолога Артура Мосса (Arthur J. Moss) из Медицинского центра Рочестерского университета (штат Нью-Йорк), были опубликованы 6 ноября в New England Journal of Medicine, также представлены на проходящих в Лос-Анджелесе научных слушаниях Американской кардиологической ассоциации.

Кроме того, уровень смертности среди участников исследования оказался на 55 процентов ниже контрольной группы, куда входили сердечники, чьи ICD были запрограммированы стандартным образом.
По мнению авторов, такой эффект связан с тем, что частые, зачастую ненужные, мощные электрические разряды негативно действуют на сердечную мышцу, а сокращение их частоты облегчает ее функционирование.

ICD применяются в США в протяжении последних 20 лет. После того, как в 2002 году группа исследователей под руководством Мосса доказала, что ICD чрезвычайно эффективны для предупреждения внезапной смерти пациентов с различными видами аритмии и другими нарушениями сердечной функции, ежегодно в стране имплантируется около 200 тысяч таких устройств.
Медицина 2.0 (www.med2.ru)

Читайте также: