Состоялся симпозиум «Беременность и патология печени»

23-10-2013

Состоялся симпозиум «Беременность и патология печени»
20 марта 2012 года в рамках XVII Каждогоднего Русского Конгресса «Гепатология Сегодня» прошел симпозиум «Беременность и патология печени» под председательством Игоря Олеговича Макарова, д.м.н., доктора, заведующего кафедры акушерства и гинекологии ФППОВ ГОУ ВПО 1-ый МГМУ им.

И.М.Сеченов Минздравсоцразвития РФ.
Вопросы, связанные с ведением беременности и предупреждением осложнений у пациенток с ожирением и патологией печени становятся все более животрепещущими, потому что их количество год от года вырастает.

Сейчас ожирение зополучило статус пандемии XXI века. Жировая болезнь печени не только лишь часто выявляется при выраженном ожирении – ее различные формы имеются у 97% тучных людей — она особенно характерна для ожирения, развивающегося по «метаболическому» висцеральному варианту, связанному с сахарным диабетом 2 типа.

Таким макаром, жировая болезнь печени служит одним из наиболее ранних признаков нарушения углеводного обмена и сахарного диабета, которые могут долгое время протекать скрыто . При беременности ожирение и метаболический синдром значительно связаны с высокой частотой гестационного сахарного диабета, желчно-каменной болезни и рассматриваются как фактор риска гестоза и нарушения внутриутробного развития плода.
У пациенток с ожирением увеличиваются опасности, связанные с развитием плацентарной дефицитности, гестоза, опасностью прерывания беременности в течение всего срока беременности.

С момента пришествия беременности у дамы происходит переключение с основного углеводного обмена на жировой. Это происходит для того, чтоб предохранить плод от материнской гипогликемии.

Под действием материнских гормонов у плода увеличивается инсулинорезистентность, по этому глюкоза, поступившая в организм мамы, не усваивается одномоментно ее клеточками, а транспортируется через плаценту. Таким макаром, инсулинорезистентность лежит в базе хоть какой нормально протекающей беременности.

Но если беременность наступает у пациентки с ожирением, то уже существующая завышенная концентрация инсулина в крови может стать пусковым механизмом каскада био реакций, в итоге которого существенно возрастает риск развития гестационного сладкого диабета.
Гестационный сладкий диабет увеличивает возможность возникновения осложнений беременности: диабетической фетопатии, рождения большого плода, ухудшения пренатального финала.

Гипергликемия, выявленная на ранешних сроках беременности, чревата формированием синдрома каудальной регрессии у плода, а на более поздних сроках угрожает вероятным отставанием в развитии малыша, возникновением гиперактивного либо конвульсивного синдромов.
В заключение выступлений председатель симпозиума Игорь Олегович Макаров подытожил выступления спикеров и отметил, что борьба с ожирением, особенно у беременных – сложная проблема и решать ее лучше на предгравидарном этапе.

Успешное ведение беременности у женщин с ожирением требует тесного сотрудничества акушера-гинеколога, терапевта, гепатолога и главное – самой пациентки.
По мере надобности поддержания низкокалорийной диеты необходимое количество ω-3 жиров (4 – 6 граммов в сутки) можно обеспечить приемом препаратов, содержащих природные высокоочищенные и избавленные от жира эссенциальные фосфолипиды, а именно монокомпонентный препарат Эссенциале форте Н.

По словам Елены Ивановны Вовк, для предупреждения жировой болезни печени и профилактики желчно-каменной болезни рацион беременной женщины с ожирением должен содержать много растительной клетчатки с природными желчегонными компонентами: зеленые овощи, фасоль и чечевица, тыква, морковь, репа и редька. Также важно, регулярно употреблять и вещества, улучшающие выведение холестерина из организма: свежее выжатый томатный, яблочный и грейпфрутовый сок, сельдерей, цитрусовые фрукты с цедрой.

При всем этом население Рф находится на 2 месте посреди всех европейских государств по превышению обычного индекса массы тела. В мире принято считать ожирением повышение в организме жировой ткани, которая приводит к повышению массы тела на 20% и поболее.

Ожирение может приводить к развитию ряда состояний, осложняющих беременность — метаболическому синдрому, сердечнососудистым патологиям, патологии печени.Лечение нарушений углеводного обмена на фоне беременности чрезвычайно трудная задача. Вследствие особенностей гормонального фона организм беременной женщины накапливает углеводы, жиры и холестерин для обеспечения жизнеспособности плода . В этой связи при беременности противопоказаны принимаемые внутрь лекарственные препараты для снижения уровня глюкозы в крови.

Таким макаром, предупреждать развитие патологии беременности, ассоциированные с нарушением жирового и углеводного обмена необходимо на предгравидарном этапе, путем раннего выявления жировой болезни печени и коррекции избытка веса. Впрочем, рекомендации по коррекции стиля жизни для планирующей беременность или уже беременной женщины с ожирением или метаболическим синдромом будут идентичны: следует увеличить физическую активность и соблюдать низкокалорийную диету, в какой, все же, будут сохранены необходимые пропорции по содержанию незаменимых компонентов питания: витаминов, микронутриентов и полиненасыщенных жирных кислот.

Калорийность рациона не должна превышать 1700 ккал в сутки. Из питания следует исключить углеводы с высоким гликемическим индексом (легкие), животный жир и высоко калорийные продукты с высоким содержанием растительного масла.

Однако отказ от избытка растительного масла не должен привести к дефициту незаменимых полиненасыщенных ω-3 жиров (составляют 5 – 10% состава не рафинированного растительного масла или орехов), без которых невозможно развитие нормальной беременности и которые обладают необходимым для профилактики гестоза антиаггрегантным, антиоксидантым и гиполипидемическим действием . Если повышенное содержание сахара в крови сохраняется, то пациентке назначается инсулинотерапия. Помимо этого, беременным с ожирением назначаются препараты фолиевой кислоты (менее 800 м/сутки), гепатопротекторы на основе эссенциальных фосфолипидов, ω-3 полиненасыщенные жирные кислоты в качестве антиоксидантов».

Елена Ивановна Вовк, к.м.н, доцент кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи Московского государственного медико-стоматологического университета (МГМСУ) в своем выступлении привела статистику: неалкогольная жировая болезнь печени выявляется примерно у 25 – 35% городского населения продвинутых стран мира, а у 3,5 – 11% — диагностируют неалкогольный стеатогепатит или жировой фиброз печени.Екатерина Игоревна Боровкова, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова в собственном докладе перечислила главные этапы наблюдения и составляющие терапии беременных с ожирением: «При выявлении гипергликемии пациенткам назначается физическая активность, диета — строгое соблюдение калорийности и контроль прибавки массы тела (менее 9 кг за всю беременность), после этого проводится повторный глюкозотолерантный тест.Медицина 2.0 (www.med2.ru)

Читайте также: