Современные технологии в хирургическом лечении ЛОР заболеваний

04-09-2012

Около 30 % населения в мире повсевременно мучается ЛОР-заболеваниями, которые ведут к ухудшению свойства жизни и понижению трудоспособности. К главным и более всераспространенным причинам данных болезней можно отнести вирусные и бактериальные инфекции, аллергенты, вредные привычки (курение), загрязнение и чрезмерная сухость воздуха, переохлаждение, заболевания других органов, прирожденные анатомиче¬ские особенности, также разные травмы.

Зависимо от состояния пациента и степени тяжести заболевания используются ограниченные либо хирургические способы исцеления. Невзирая на успехи ограниченной терапии, в почти всех случаях успешное исцеление достигается только при помощи хирургии.

Говоря о хирургическом лечении ЛОР болезней, стоит отметить, что на сегодня наивысшую функциональность и наименьшую травматичность позволяют достигнуть малоинвазивные многофункциональные хирургические вмешательства.
«Основную сложность в проведении операций представляет сама операционная зона.

С одной стороны, это маленькая область, ограниченная головой и шейкой, а с другой стороны, эта зона имеет обильное кровоснабжение и нервацию, близость к мозговым оболочкам и т.д. (зрительный нерв, сонная артерия, турецкое седло). В процессе операции существует опасность травмирования больших кровеносных сосудов и нервных пучков.

Последствиями болезней ЛОР органов могут быть также отягощения в виде разных воспалительных болезней (к примеру, менингит, при котором в воспалительный процесс вовлечен мозг), — отмечает Андрей Иванович Рыжов, заведующий отделением оториноларингологии ФГБУ КБ № 1 УДП РФ.
Эндоскопическая диагностика позволяет выявить самые первые симптомы патологических изменений слизистой оболочки носа и определиться с возможностью использования малотравматичной хирургии, позволяющей по возможности сохранить слизистую, носовые раковины и другие анатомические структуры.

При диагностике используется специальная аппаратура – эндоскоп, представляющий из себя оптический прибор, который используется для осмотра ЛОР-органов. Картинка выводится на монитор, и ЛОР врач видит степень распространения поллипозного процесса и его источник и под контролем оптики восстанавливает носовое дыхание и естественную циркуляцию слизи, не затрагивая анатомически важные структуры.

Эти операции не редки в хирургической практике и отрицательно сказываются на дальнейшей жизни пациентов, часто ограничивая их трудоспособность».
Для лечебных учреждений достаточно сложно оценить экономический эффект от сокращения времени нахождения пациента в стационаре, уменьшения расходов на лечение осложнений, расширения спектра оперативных вмешательств.

В качестве ориентира можно указать, что наиболее частыми осложнениями FESS-хирургии в нашей стране являются перфорация твердой мозговой оболочки, требующая экстренной нейрохирургической помощи и последующего длительного (до нескольких месяцев!) и дорогостоящего лечения больного в нейрохирургическом стационаре.За ближайшее время благодаря современному оборудованию проведение оториноларингологических и челюстно-лицевых операций шагнуло далековато вперед. Ранее нереально было представить, насколько эффективно, малотравматично, практически бескровно можно работать в такой сложной зоне, где располагаются ЛОР органы.

Как наглядный пример можно рассмотреть проведение операции по удалению полипов в носу. Главные препятствия в обильном применении эндоскопических методов хирургии – высокая стоимость оборудования и недостаточное количество образовательных программ в России.

В Европе и Америке, например, обучающих курсов гораздо больше», комментирует А.И.Рыжов.
Необходимо отметить, что одним из важных аргументов в пользу закупки высокотехнологичного оборудования и. а именно, навигационной станции, является возможность ее использования в учебном процессе.

Пациент проводит в клинике примерно сутки, а через 3-4 дня уже можно приступать к работе.
В России сейчас больше расширяется спектр эндоскопических операций. «Сейчас в Москве многие городские больницы получили возможность закупить оборудование, в том числе навигационные станции, чтобы выполнять операции на современном уровне.

В регионах такая возможность есть только у крупных медицинских центров. Проведение таких малотравматичных операций стало также возможным благодаря использованию шейверных систем.

Полип в носу удаляется в пределах здоровых тканей, одновременно идет полная коррекция структур носа. При таком малоинвазивном подходе уменьшается послеоперационный дискомфорт; сокращается восстановительный период.

Шрамов и разрезов, травматических рубцов на лице не остается. В соответствии со своей основной функцией (поддержка и ориентирование хирурга в анатомии пациента в процессе операции) навигационная станция является очень важным и полезным инструментом для обучения молодых ЛОР и челюстно-лицевых врачей. «Подсказывая» врачам анатомию пациента и «сопровождая» их в процессе проведения вмешательств, навигация помогает врачам увереннее и безопаснее проводить сложные хирургические вмешательства, получая ценный хирургический опыт.

Следствием использования навигационного контроля в процессе вмешательства является существенное снижение риска постоперационных осложнений, ускорение процесса выздоровления, снижение вероятности повторных операций.
На сегодня при проведении операций на голове и шее все большее распространение получает использование интраоперационного нейромониторинга.

Как отмечает в своем клиническом исследовании П.О.Румянцев, заместитель директора по модернизации и инновационному развитию ИДЭ ФГУ ЭНЦ, доктор медицинских наук: «Нейромониторинг является безопасным, точным и эффективным методом интраоперационного обнаружения двигательных нервов. Ранее доступ к пораженной пазухе осуществлялся при помощи разреза кожи или слизистой оболочки рта над верхней десной (операция Кадвелл-Люка), радикально удаляя при всем этом слизистую.

Обзор пазух был затруднен, и многие манипуляции приходилось делать почти вслепую, наощупь. В текущее время приоритетом является восстановление нормального функционирования пазух при помощи эндоскопической операции, которая называется FESS (Functional Endoscopic Sinus Surgery, Функциональная Эндоскопическая Хирургия Пазух).

В сложившихся условиях такие осложнения все чаще и чаще приводят к судебным искам к лечебному учреждению со стороны пациента или его родственников с требованием компенсации причиненного вреда здоровью. Применение такого современного оборудования как эндоскопия, навигационные станции, системы нейромониторинга позволяет ЛОР-специалистам свести риск возможных осложнений и судебных исков практически к нулю.
Медицина 2.0 (www.med2.ru)

Читайте также: