Тактика лечения больных с двусторонним параличом гортани различной этиологии

18-02-2013

В последние годы отмечена тенденция роста числа нездоровых с двухсторонним параличом горла. Стратегия управляемого течения репаративных процессов у нездоровых с травматическим повреждением горла и трахеи различной этиологии дозволила уменьшить число осложнений после реконструктивных операций, кратность хирургических вмешательств и повысить эффективность хирургического исцеления.

Разные варианты ларингопластики использованы нами у 80 нездоровых с двухсторонним параличом горла различной этиологии. Зависимо от этиологии заболевания нами разработан метод предоперационной подготовки, сроков проведения реконструктивной операции и выделены 3 группы нездоровых.

Посреди этиологических обстоятельств лидирующее место занимает посттравматический паралич и парез возвратимого нерва в связи с вмешательствами на щитовидной железе, но, растёт и число нездоровых с двухсторонним параличом горла, обусловленном анкилозом перстнечерпаловидных суставов.
Эффективность хирургического исцеления двухстороннего паралича находится в зависимости от намеченной цели по реконструкции горла и метода её реализации.

Особенности репаративных процессов при разных структурно-функциональных повреждениях горла и трахеи оказывают влияние на итог исцеления, степень восстановления нарушенных функций.
Сокращение сроков исцеления и этапности хирургических мероприятий -необходимое условие нынешнего денька.

Это обусловлено особенностями иннервации гортани, сохранной эфферентной и афферентной системой вестибулярного и голосового отделов гортани. У пациентов с двусторонним параличом на фоне повреждения возвратных нервов дыхательная функция восстановлена у всех оперированных больных, голосовая функция у 70% (38 больных).

I группа: Анализ результатов лечения показал некоторые особенности заживления при различных подходах: Так, при одномоментной пластике гортани с трахеостомией деканюляция больного осуществляется на 15-18 сутки после операции, однако в последствии затруднён контроль за ростом грануляционной ткани в зоне операции.
П группа: при сформированной трахеостоме период адаптации в послеоперационном периоде проходит легче и протекает более благоприятно.Почти всегда (62 больных) произведена односторонняя миоаритеноидхордэктомия с или без латерофиксации противоположной голосовой складки.

Это зависело от анатомических особенностей гортани, способа доступа — экстраларингиально или эндоларингиально.
Отмечено, что у пациентов с двусторонним парезом голосовых складок на фоне анкилоза перстнечерпаловидных суставов в результате операции восстанавливается как голосовая, так и дыхательная функция в полном объёме.Нездоровым I группы (10 нездоровых) произведена одномоментная трахеостомия и односторонняя миоаритеноидхордэктомия.

Нездоровым II группы (35 нездоровых) произведена трахеостомия, протезирование шейного отдела трахеи и отсроченная на 1,5-2 месяца реконструктивная операция на складковом отделе гортани. (Период адаптации к трахеальному стенту, ликвидация последствий гипоксии, ранний послеоперационный период после экстирпации щитовидной железы).
Больным III группы (35 больных) выполнена трахеостомия, протезирование шейного отдела трахеи, реконструктивная операция отсрочена на более длительный период (3-4 месяца).

Больные с соматическими расстройствами на фоне эндокринных нарушений, хронической гипоксии, выраженным воспалением в области трахеостомы.
Деканюляция производится отсрочено, и требует длительного визуального контроля за состоянием тканей в зоне операции, что легко осуществляется через трахеостому в зоне операции.

Если имеется грубый рубцовый процесс в паратрахеальных тканях, после первичной трахеостомии, то на этапе реконструкции гортани одномоментно с пластикой складкового отдела производится пластика шейного отдела трахеи в зоне трахеостомы с формированием стойкой стомы и протезированием сформированных дыхательных путей. На этом фоне заживление длится более длительный период и занимает 2-3 месяца с соответствующими сроками деканюляции 2-4 месяца после пластической операции.

Таким макаром, разработанный алгоритм предоперационной подготовки и планирования реконструктивных вмешательств на гортани и трахее с учётом условий, неблагоприятно влияющих на результат лечения, позволил повысить эффективность хирургического лечения больных с двусторонним параличом гортани до 98 %.
Е.А.

Кирасирова
Медицина 2.0 (www.med2.ru)

Читайте также: