Терапия микозов стоп у больных, страдающих хроническими дерматозами

10-07-2013

Терапия микозов стоп у больных, страдающих хроническими дерматозами
Резюме: Представлены данные микологического исследования 600 нездоровых, страдающих приобретенными дерматозами. Обращено внимание, что частота ониходистрофий у этих нездоровых составила от 20 до 70%.

Онихомикозы у нездоровых с ониходистрофиями встречались в 24–50% случаев, что свидетельствует о том, что структурные конфигурации ногтевых пластинок при дерматозах являются предрасполагающим фактором колонизации их грибами. В большинстве случаях онихомикозы были вызваны Tr. rubrum.

В почти всех случаях болезнь протекает малосимптомно, не оказывает влияние на трудоспособность населения и не мотивирует необходимость воззвания к доктору. Дерматофитии, нередко поражающие людей старого и старческого возраста, часто не подвергаются по различным причинам адекватному исцелению, в связи с чем создаются очаги внутрисемейной инфекции;

4) как демонстрируют статистические данные, в Рф заболеваемость онихомикозами имеет тенденцию к неизменному повышению. В 1993 г. она составляла 50 человек на 100 тыс. населения, в 2007 – 85,6, в 2008 – 84,9, в 2009 – 82,3.
У 2 больных появилась крапивница, в связи с чем лечение было отменено.

У 2 больных прием таблеток вызвал тошноту, диспепсию, корригируемую диетой. У 4 пациентов наблюдалось транзиторное повышение печеночных ферментов АСТ, АЛТ. Для исцеления применялся продукт Бинафин (тербинафин) компании Shreya Life Sciences.

Проводилась монотерапия (1 группа нездоровых) либо комбинированное исцеление (2 группа). Эффект комбинированной терапии онихомикозов составил 95%, тогда как монотерапия системными антимикотиком – только 84,4%.

В одном наблюдении применение крема в день нанесения вызвало жжение и гиперемию, лечение было возобновлено через 1 день.
Немаловажным фактором, кроме эффективности и переносимости терапии, явилась фармакоэкономическая оценка стоимости курса лечения антимикотиками группы тербинафина [И.В.

Верхогляд, 2008]. Главным возбудителем микозов стоп и онихомикозов как в общей популяции, так и у нездоровых приобретенными дерматозами и сладким диабетом в наших исследовательских работах были дерматофиты (Tr. rubrum), часто сочетающиеся с дрожжевой либо плесневой заразой.

Частота рецидивов и реинфекций у данных нездоровых колеблется от 20 до 50%.
Более частыми группами риска являлись нездоровые сладким диабетом и синдромом диабетической стопы.Ногтевое ложе – участок эпидермиса, лежащего под ногтевой пластинкой, завершается у его дистального края.

Оно покрыто узким неороговевающим эпидермисом, лишенным зернистого слоя. Подногтевая дерма, примыкающая к ложу, богата сосудами, имеет огромное количество артериовенозных анастомозов и контролирующих их нейроваскулярных сплетений – гломусов.

Запустевающие капиллярные каналы в ногтевом ложе, образующиеся после геморрагий, и места меж бороздами и гребнями ложа и пластинки могут служить методом распространения инфекции.
Фицпатрик Т., Джонсон Р. и др. Дерматология: Атлас–справочник. – М. – Практика, – 1999.

Особенности дерматофитий при сладком диабете и синдроме диабетической стопы: более нередко встречается сквамозная и межпальцевая форма микоза стоп, вызванная Tr. rubrum. Онихомикоз протекает в виде множественного поражения ногтевых пластинок по гипертрофическому типу.

Типично наличие выраженного гиперкератоза, бессчетных трещинок, присоединение язвенных и гнойно–некротических процессов. Неспешный рост ногтей, нарушение обменных процессов и кровообращения в нижних конечностях, понижение иммунитета содействуют появлению рецидивов.

Обнаружение онихомикозов у нездоровых приобретенными дерматозами, сопровождавшимися ониходистрофиями, приравнивалось при гипостатической экземе – 50%, при язвенно–некротическом васкулите – 47% и при псориазе – 24%. Высочайшая частота онихомикозов свидетельствует о необходимости неотклонимого обследования для исключения микозов и их своевременного исцеления у нездоровых кожными болезнями.

На рисунках 4 и 5 проанализирован нрав поражения ногтевых пластинок и структура возбудителей онихомикозов у нездоровых приобретенными дерматозами.Онихомикоз нередко развивается на фоне долгого приема фармацевтических препаратов, подавляющих защитные силы организма (глюкокортикостероиды, цитостатики, иммуносупрессоры, лекарства широкого диапазона деяния, противозачаточные таблетированные препараты).
У нездоровых стационара (600 чел.) с наличием клинических признаков грибкового поражения ногтей выполнялись микроскопичные, а в ряде всевозможных случаев и культуральные исследования пораженных участков, которые повторялись 2–3 раза.

Эти же исследования проводились у пациентов с дистрофическими переменами ногтей, присущих многим приобретенным дерматозам (рис. 1–3), предполагая, что они могут явиться предпосылкой предстоящего инфицирования грибами.
Результаты терапии представлены на рисунках 6 и 7.

Эффективность комбинированной терапии онихомикозов у больных хроническими дерматозами составила 95%, тогда как монотерапия системным антимикотиком – только 84,4%.
Переносимость лечения в главном была хорошей.В структуре возбудителей онихомикозов при сахарном диабете преобладали дерматофиты (48%), дрожжи (10%), плесневые грибы (4%).

Посев при положительном результате микроскопии не смог обнаружить возбудителя в 38% случаев.
Таким макаром, проведенные исследования показали, что частота онихомикозов у больных хроническими дерматозами с ониходистрофиями составила от 24 до 50%.

Микотическая инфекция ногтевых пластинок утяжеляет течение хронических дерматозов приблизительно в 1,5 раза.
Для лечения больных с установленными дерматофитиями важно выбрать эффективный препарат, обладающий широким спектром действия на различные виды грибов, с умеренной стоимостью и хорошей переносимостью, который в дальнейшем мог быть рекомендован для амбулаторного применения.

Нами был избран препарат Бинафин (тербинафин) компании Shreya Life Sciences. Бинафин действует фунгицидно на большинство патогенных для человека дерматофитов, плесневых и дрожжевых грибов, ингибирует синтез скваленэпоксидазы, накопление сквалена в клетке и гибель грибка.

Он обладает также фунгистатическим действием на некоторые виды дрожжевых грибов (Candida). Формы выпуска: таблетки 250 мг № 14, крем 1% – 10 мг.

Целью исследования явилась оценка терапевтической эффективности и переносимости препаратов Бинафин в лечении микозов у больных хроническими дерматозами.
Терапия микозов (особенно стоп) является длительной, трудоемкой и требует сочетанного применения системных, местных, комбинированных препаратов и коррекции имеющейся в организме патологии.

Без базовой терапии основного заболевания добиться полного излечения онихомикозов, предотвратить рецидивы и реинфекцию невозможно. На фоне общей терапии основного заболевания проводилось лечение Бинафином по 250 мг в сутки.

Применяли также сосудорасширяющие средства (пентоксифиллин, капилар), чистки ногтей, крем Бинафин, а по мере надобности иммунокорригирующие препараты (свечи реаферона, таблетки полиоксидония, имунофан и др.)
Все пациенты были разделены на 2 группы (табл.

1), одна из которых получала монотерапию Бинафином, другая – комбинированную. Так, при сладком диабете микотическое поражение кожи следили в 57%, ногтей – в 30% случаев.

Сладкий диабет в особенности нередко приводит к микотическим осложнениям в особенности при наличии синдрома диабетической стопы, при которой наблюдается понижение разных видов чувствительности, особенно при нейропатической форме, Последняя сопровождается выраженным гиперкератозом, нередко деформацией стопы. У этих больных дерматопатии протекали с поражением кожи и ногтей.

Поражение кожи встречалось в 80% случаев, ногтей – 62 %.
Переносимость исцеления была неплохой.
Сохраняется высочайшая заболеваемость микозами, которые поражают кожу, ногти, волосы, слизистые оболочки, а в ряде всевозможных случаев и внутренние органы.

Широкое распространение микотической инфекции разъясняется такими причинами, как понижение у населения иммунитета, что может зависеть от работы на вредных производствах, от внедрения инсектицидов, радиоактивных излучений, от конфигурации климата, возникновения новых томных болезней («болезнь легионеров», СПИД и др.)
Актуальность трудности диагностики и исцеления микозов заключается в последующем:

1) около 20% населения земли мучаются разными микотическими поражениями;
2) микозы составляют 37–42% от всех заболеваний кожи и ногтей;

3) в Рф число нездоровых онихомикозами, по данным скрининговых исследовательских работ, более 4,5 млн. человек.Наличие грибов может явиться дополнительным аллергизирующим фактором у пациентов, страдающих аллергическими болезнями кожи (экзема, атопический дерматит, красноватый тонкий лишай), они ухудшают течение заболевания и хронизируют его. Средняя продолжительность онихомикозов составляет 9 лет, семейные случаи доходят до 61%.

При всем этом болеют более часто мужчины (в 1,5 раза).
В патогенезе предрасполагающим фактором в развитии онихомикозов значимая роль принадлежит нарушениям кожного покрова и неспецифическим изменениям ногтей при приобретенных дерматозах: псориаз, экзема, атопический дерматит, патологии углеводного обмена – сладкий диабет, эндокринным и неврологическим изменениям.

Стоимость лечения кистей Бинафином в течение 2 месяцев составила 1804 руб., стоимость лечения стоп в течение 3 месяцев – 2706 рублей. Эти показатели были ниже лечения в те же сроки подобных очагов другими препаратами тербинафина, такими как, ламизил, экзифин и тербизил.

Таким макаром, проведенные нами исследования показали, что комплексное лечение онихомикозов у больных хроническими дерматозами является наиболее эффективным. Препарат Бинафин является активным антимикотическим средством лечения онихомикозов у больных хроническими дерматозами, вызывает незначительные обратимые побочные эффекты, вполне приемлем по цене и может быть рекомендован для лечения в амбулаторных условиях.

Литература
1. Мельниченко Н.Е. Некоторые аспекты эпидемиологии микозов стоп в Амурской области// Материалы IV междисциплинарной научно–практической конференции. – Казань. – 2011.
2. Мерцалова И.Б.

Лечение и профилактика микозов у больных сахарным диабетом. //Автореф. дисс. канд, – Москва. – 2007.
3. Сергеев Ю.В., Сергеев А.Ю. Микозы грибковые инфекции ногтей.1998. – Москва. С.8.
4. Справочник клинического миколога под ред.

Баткаева Э.А.Москва 2010
5.В области гипонихия, под свободным краем ногтевой пластинки, появляется кармашек, где находят убежище многие мельчайшие организмы, в том числе и возбудители микозов [Ю.В. Сергеев, А.Ю. Сергеев, 1998].

Дерматофитии почаще встречались у нездоровых сладким диабетом, синдромом диабетической стопы, гипостатической экземой, язвенно–некротическим васкулитом.
Медицина 2.0 (www.med2.ru)

Читайте также: