В 2011-2012 годах на информатизацию здравоохранения планируется навести 28,9 млрд руб.

06-09-2013

В 2011-2012 годах на информатизацию здравоохранения планируется навести 28,9 миллиардов руб., в том числе 19,3 миллиардов руб. из Федерального фонда неотклонимого мед страхования (ФФОМС) и 9,6 миллиардов руб. из бюджетов субъектов Русской Федерации. Попытка поставить компьютер на стол каждого врача обойдется в большую сумму, чем мы планируем потратить на всю информатизацию.

Но главная проблема не в деньгах, врачи очень опасаются компьютеров, считают их ненужной дополнительной нагрузкой, поэтому вся техника будет простаивать. Единственный эффективный способ — продвигать технику по мере возникновения потребностей в ней.

На объем финансирования из региональных бюджетов вообщем никаких ограничений не было.
Сколько региональных программ модернизации здравоохранения утверждено сейчас? В марте их насчитывалось всего 5.

Все 83 программки регионами представлены, по большей части уже подписаны соглашения. Да, сервер может «упасть» и последствия могут быть крайне неприятными. Но появление информационных технологий даст больше, чем отнимет.

Параллельно мы готовим концепцию к утверждению министром. Утвержденная концепция с включенным в нее крупноблочным планом работ, будет разослана в регионы совместно с методическими советами.
Под пасмурными технологиями каждый осознает что-то свое.

Что такое облака в вашем осознании?
Главное в пасмурных разработках то, что, во-1-х, разнесены потребитель функционала и его поставщик, во-2-х, разнесены поставщик функционала и тот, кто обеспечивает технические ресурсы.

Поставлена задачка двигаться к использованию пасмурных технологий: с облаком связаны будут все! При всем этом создаваемый в облаке функционал не должен нарушать работу ранее запущенных систем, которым попробовали отыскать место в новейшей системе, прямо до финансирования работ из ФФОМС.

То, что ранее именовалось созданием системы персонифицированного учета, в новейшей версии стало одной малеханькой задачкой.
Сейчас информационная система здравоохранения состоит из 3-х компонент. 1-ый компонент — аппаратно-технический.

Это федеральный центр обработки данных, включающий вычислительные мощности, схемы метаданных, шину обмена данными, системы связи. ЦОД будет состоять из территориально распределенных серверных узлов.

Дискуссируется вариант аренды министерством имеющихся серверных узлов – к примеру, у Ростелекома. Данный компонент может быть предоставлен регионам в качестве инфраструктурного сервиса (Infrastructure as a Service, IaaS).

Это верно, потому что многие регионы не в состоянии сами поддерживать ИТ-инфраструктуру достаточной мощности и обновлять ее. А в отлично снаряженных регионах серверы загружены менее чем на 20%, что нерентабельно.

2-ой компонент — также федеральный — содержит программное обеспечение для реализации федеральных задач. В него войдут система ведения нормативно-справочной инфы, система персонифицированного учета при помощи универсальной электрической карты, система ведения электрической мед карты (ЭМК), федеральная мед библиотека, электрическая регистратура, все регистры, типовые системы бухгалтерского и кадрового учета лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ).

Если б в здравоохранении было сообщество разработчиков свободного ПО, ФАП нашлось бы место, но такое сообщество у нас пока не сложилось. На его основе можно сделать систему рабочих демонстраций программных продуктов, но пока этот проект обсуждается.

Каковы, на ваш взгляд, особенности информатизации здравоохранения?
Проблемы, задачи, технологии абсолютно те же, что и в других отраслях, специфичны только последствия. Для таковой системы тяжело сделать «забивалку» данных, как это на данный момент делается.

Подразумевается, что большая часть регистров будут заполняться методом агрегации трансакционной инфы, которая возникает в итоге взаимодействия доктора и пациента.
В 3-ем — региональном компоненте — остаются только мед информационные системы (МИС), обеспечивающие функционирование огромного количества сложных процессов ЛПУ — системы фармацевтического обеспечения, лабораторные и другие системы.

Если концепция будет одобрена, то к концу апреля мы должны создать методические советы для регионов, где будет обозначено, что заходит в состав МИС и как она ведет взаимодействие с федеральным компонентом.
Это прибыльно со всех точек зрения — экономической, многофункциональной, управленческой.

Предлагающие «светлые» технологии по сути высказывают опаски, готова ли страна перебегать на облака.
Концепцию доработали, и 12 апреля она будет представлена на Правительственной комиссии по внедрению информационных технологий.

Чем отличается новенькая версия концепции от прежней?
В ней появилась новенькая структура, решаемые задачки увязаны по смыслу и содержанию.

За ними остаются прежние функции предварительной обработки статистической информации и подготовки аналитических срезов для региональных властей.
Эти центры собрали определенные ИТ-компетенции, что очень ценно, потому что маловероятно, что в каждом ЛПУ мы найдем грамотного ИТ-специалиста.

Специалисты МИАЦ могут обеспечить решение задач информатизации в ЛПУ. Однако развитие серверных мощностей МИАЦ концепцией не предусматривается.Когда будет открыто финансирование информатизации здравоохранения?

Планируется, что в течение мая регионы доработают части своих программ, связанные с информатизацией. Сейчас эти части свернули, оставив одну цифру — объем средств на информатизацию, и заморозили выделенные на информатизацию средства до конца мая.

Когда детализированные программы регионов по информатизации будут приняты Минздравсоцразвития, средства будут разморожены.
Какую роль в новой системе будут выполнять медицинские информационно-аналитические центры?

МИАЦ становятся потребителями информации, а не промежуточным звеном: они будут забирать информацию из федерального центра, куда она будет попадать напрямую, без посредников. Потребитель удаленно употребляет нужные ему функции, не покупая и не устанавливая программ, поставщик функций удаленно употребляет нужные ему вычислительные и коммутационные мощности, не покупая и не устанавливая серверов, на которых работает его ПО.

В конце концов, серверные узлы обеспечивают ИТ-инфраструктуру облака, очень загружая свои вычислительные мощности. В общем случае в скопление врубаются огромное количество серверных узлов, поставщиков функций и удаленных потребителей.

Если вопрос с арендой серверных узлов поможет решить Ростелеком, то кто будет поставлять программные сервисы?
Разработку федеральных компонент, уверен, сумеют выполнить большое количество поставщиков, с региональным сложнее — МИС будут заниматься три-четыре компании, потому что это требует разветвленной структуры самого поставщика.

Если у региона есть такая необходимость, возможно сделать это за счет его собственных средств.
Что планируется сделать сначала, уже в этом году?
О сроках можно говорить только предположительно.

Хотелось бы, чтобы к концу 2011 года за счет аренды был построен ИТ-компонент, который могут использовать регионы. В качестве модельного центрального узла может быть задействовано оборудование Минздравсоцразвития — у нас есть резервы серверной мощности.

Если будет финансирование, в 2011 году должно начаться проектирование центрального серверного узла, который нужен не только лишь здравоохранению, да и казначейству и многим министерствам.
Также должно быть произведено техническое дооснащение ЛПУ и организация каналов связи до них, отсутствие чего мешает нам сделать первый шаг.

Предположительно на эти цели пойдет около трети федеральных денег.
В этом году или в самом начале 2012 должна быть реализована хотя бы одна федеральная функция, обращенная к пациенту, вероятнее всего это будет регистратура и запись к врачу.

Если вы сможете записаться на прием к хирургу в Москве, находясь в командировке в Тюмени, это покажет, что пространство едино.
Как будет решаться проблема оснащения врачей компьютерами?

Необходимо перейти от разовых массовых закупок техники за счет федерального бюджета в режим постоянного обеспечения и обновления компьютерного парка регионами.
Оснащенность компьютерами на одного работающего в здравоохранении в среднем вдвое меньше, чем в других отраслях.

Большая часть имеющейся техники решает административные задачи — фактически ЛПУ вынудили ее использовать. 18% ЛПУ решили, что им нужны МИС, что уже много, хотя эти цифры частично отражают желание лучше выглядеть перед вышестоящей инстанцией.

Техническое дооснащение ЛПУ делать придется, хотя федеральным целевым способом эта проблема никогда не будет решена. Итоговое решение по этому масштабному проекту до сего времени не озвучивалось.

Управляющий проекта Computerworld Наша родина/MedIT Ира Шеян попробовала прояснить ситуацию в беседе с Вадимом Дубининым, директором департамента информатизации Минздравсоцразвития.
В прошедшем году шла речь о сумме 24 миллиардов руб. на информатизацию здравоохранения, почему числа поменялись?

Из 24 миллиардов руб. средств ФФОМС, выделяемых на информатизацию, осталось 19 миллиардов руб., потому что регионы не смогли доказать программки на огромную сумму – задачки экономии не стояло. Вопрос в задачах, которые определят воcтребованность техники.

Например, при внедрении МИС возникнет потребность в дополнительных компьютерах. В идеале нужно сделать так, чтобы использования возможностей ИТ требовали пациенты.
Федеральной задачей останется контроль за адаптацией и внедрением МИС в ЛПУ.

Это просто: с даты, указанной как момент окончания внедрения МИС, мы перестаем принимать информацию в иных формах, кроме как централизованно поступающей в федеральный ЦОД.
В прошлом году анонсировались пилотные проекты в медучреждениях Москвы, Санкт-Петербурга и Красноярского края.

Какова их судьба?
Пилотные проекты, предложенные в рамках старой концепции, не стартовали.
В телемедицине много вопросов — ответственность консультирующего за диагноз, использование ее для телеобучения и т. п. Хотя относительно последнего — весь мир учит врачей не на больных, а на тренажерах и имитаторах.

Как предполагается организовать ИТ-обучение медиков?
В главном придется учить работе с МИС, эта задача возлагается на тех, кто будет адаптировать МИС под задачи регионов.Если у каждого врача не будет компьютера на столе, кто будет заполнять электронные медкарты?

На первом этапе понадобятся регистраторы.
Значит, опять будут «приглаженные» для руководства цифры?
Видимо, от этого не удастся избавиться поначалу.
Какое место занимает телемедицина в новой системе?

Телемедицина пока не федеральная задача, это узкая прикладная задача на уровне сложных медицинских технологий, очень дорогостоящая и требующая таких каналов связи, которые в каждом ЛПУ не нужны. Важно создавать мобильные телемедицинские центры, способные быстро развернуться в случае чрезвычайных ситуаций, чтобы светила медицины могли участвовать в спасении больных.Что будет с Фондом алгоритмов и программ?

Предыдущее решение оказалось неудачным, оно ничего не дало и в концепции не упоминается. МИС — не коробочный продукт, и раздавать его бесплатно не имеет смысла. ФАП никто не воспользовался, и поставщики МИС не проявили к нему интереса.

Весь этот функционал будет разрабатываться централизованно и предоставляться в режиме SaaS юзерам прямо до каждого доктора.
Наличие федерального функционала не значит обязанность его использования, кто-то может пойти по пути построения шлюзов к федеральной электрической медкарте.

Но обязанность наполнения ЭМК есть, потому что на основании данных, собираемых в федеральном компоненте, министерство будет оценивать эффективность работы каждого ЛПУ, прямо до действий каждого доктора. Информатизация становится успешной, когда она включена в бизнес-процессы.

Переход к включению ИТ в процесс лечения людей вызывает большие опасения, особенно у старшего поколения, ведь цена ошибки не деньги, а человеческая жизнь.
Уровень сопротивления информатизации в здравоохранении выше, чем в других отраслях?

Достаточно высок, но не выше, чем в других сферах. Сложнее всего на уровне лечащих врачей.
Как предполагается решить эту проблему, которая тормозит национальные проекты информатизации здравоохранения в почти всех странах?

Я не знаю ответов на все вопросы. Будет несколько болезненных переломов, новым всегда надо «переболеть». Но задачка информатизации в рамках программ модернизации здравоохранения сначала марта была заморожена.

На междуведомственном совещании представителями Минкомсвязи были высказаны замечания о лоскутном нраве Концепции сотворения информационной системы в здравоохранении. Сказалась попытка увязать в одном документа два разных подхода: «пасмурный» и «приземленный», и встал вопрос, для чего растрачивать муниципальные средства на проведение «опыта» по выбору технологии. Есть мировой тренд и понятно, что все большие и федеральные системы двигаются к построению пасмурных систем.Медицина 2.0 (www.med2.ru)

Читайте также: