Воздействие неблагоприятных экологических факторов на заболеваемость носа и околоносовых пазух

21-08-2013

Статья посвящена дилемме ухудшения экологической обстановки в промышленных городках, растущей заболеваемости органов дыхания, в т.ч. носа и околоносовых пазух. Высочайшая корреляционная связь характеристик распространенности и заболеваемости приобретенными фарингитами, назофарингитами и риносинуситами выявлена в городке Н. с сероводородом, суммарным эффектом диоксида серы и сероводорода, оксибензолом.

У осмотренных обитателей городка Н. отмечены острые риносинуситы в 17,5%, приобретенные формы риносинуситов – в 26,3%. В регионе С. эти формы болезней составили соответственно 7,8 и 19,1%.С целью детализированного исследования воздействия загрязнения среды на слизистую носа и околоносовых пазух проведено всеохватывающее клинико-лабораторное исследование 136 обитателей.

При исследовании риноскопической картины документировалась любая половина носа. У ряда лиц выполнялась риномикроскопия под повышением и эндоскопия при помощи эндоскопа конторы Karl Storz, дальше производилась рН-метрия носовой слизи, исследовалась транспортная и выделительная функция мерцательного эпителия полости носа.

Исследовалась микpобная флоpа слизистой оболочки полости носа. Согласно перечню болезней (коды J-31 и J-32 по МКБ-10) проводилась оценка структуры болезней, долголетней и помесячной заболеваемости, ее тенденции и периодичность.

Изучалась интенсивность и динамика эпидемического процесса болезней оpганов дыхания, носа и околоносовых пазух. Согласно разработанному вопроснику собирался анамнез, где выяснялись условия труда и быта, пищевой режим, наличие болезней ЛОP-оpганов и дpугих систем.

Исследования проводили в отличающихся по уровню и структуре экологической нагрузки территориях Оренбуржья – промышленном городке Н. (предприятия темной, цветной металлургии, машиностроения, нефтепереработки) и сельском районе С. (контрольный регион). Анализ загрязнения атмосферного воздуха, аккумулирующих сред (земли, снега) проведен по данным социально-гигиенического мониторинга в городке Н. и районном центре С., Центра по гидрометеорологии и мониторингу среды, ведомственных лабораторий промышленных компаний.

Определялась всеохватывающая антропогенная нагрузка на прилегающие местности городов с определением величины гигиенического ранга и оценкой санитарно-гигиенической ситуации в согласовании с методическими советами «Комплексное определение антропотехногенной нагрузки на водные объекты, почву, атмосферный воздух в районах селитебного освоения».
Для проведения анализа заболеваемости риносинуситом использовались годичные статистические отчеты (учетная форма №12), отчеты основных внештатных специалистов-отоларингологов.

Скрининг-контроль состояния параназальных синусов проводился на неионизирующем диагностическом приборе (ЭХО-синусоскопе).
Pезультаты

В городке Н. в атмосферном воздухе отмечено превышение допустимого уровня содержания аммиака в 2 раза; оксибензола – в 1,6; диоксида азота – в 1,3; пыли – в 2,2 раза; а средняя величина суммарного выброса в атмосферу от всех источников составила более 100 тыс. тонн в год, в райцентре С. – 4,5 тыс. тонн в год. Суммарный показатель загрязнения снегового покрова составлял в контрольном регионе более 87 тыс. тонн в год, а в городке Н. – более 216 тыс. тонн с превышением ПДК: никелем – в 4,5 раза; кобальтом – в 2,7; марганцем – в 1,9; колченогом – в 1,5 раза.

В почве городка установлено загрязнение выше нормы никелем в 2,3 раза; бериллием – в 1,8 раза; колченогом – в 1,6; кобальтом – в 1,5 раза. В пересчете на 1-го обитателя уровень загрязнения соединениями металлов в 5 раз выше, чем в районе С. Приобретенные данные загрязнения атмосферного воздуха, снегового покрова и земли (главных аккумулирующих природных сред) свидетельствовали о высочайшем антропогенном воздействии среды городка Н., т.е. изучаемый нами регион экологически неблагополучен.

В сельском районе С. экологическая обстановка может быть оценена как удовлетворительная.
Беря во внимание, что полость носа и околоносовые пазухи являются составной частью верхних дыхательных путей, мы исследовали заболеваемость органов дыхания по среднемноголетним показателям и распространенность этой группы заболеваний.

Анализ данных показал, что в обоих городках заболеваемость органов дыхания занимает 1-ое место в общей структуре. Более нередкой формой из негнойных воспалений слизистой оболочки полости носа и носоглотки в городе Н. явились субатрофические риниты, диагностированные у 9,6% жителей.

Субатрофические ринофарингиты наблюдались в 4,4%. В контрольном регионе аналогичные заболевания выявлялись соответственно у 6,1 и 4,1% обследованных пациентов.

Содействующими факторами в появлении риносинуситов являются подавление иммунитета, изменение состояния слизистой оболочки и микробной флоры полости носа, аллергизация организма.
Посреди заболеваний верхних дыхательных путей у обитателей промышленных городов заболевания носа и околоносовых пазух диагностируются достаточно нередко, что в ряде всевозможных случаев разъясняется завышенным уровнем загрязнения воздуха.

Целью исследования стало определение причинно-следственных отношений формирования патологии носа и околоносовых пазух у обитателей промышленного городка в критериях неблагоприятной экологической обстановки.
Матеpиалы и способы

Исследованы результаты статистических, клинических и лабораторных данных за 10 лет. Толика заболеваний органов дыхания во всей сумме первичной заболеваемости составляет 36,5% в городке Н. и 31,2% в сельском районе.

При всем этом в городке с высочайшей антропогенной нагрузкой она имеет тенденцию к росту и, напротив, размеренна в районе, где экологическая нагрузка низкая. Сопоставление распространенности заболеваний органов дыхания изучаемых городов, вычисление толики сферы обитания в формировании данной патологии с внедрением однофакторного дисперсионного анализа на примере организованного контингента проявили, что с воздействием экологического загрязнения связано 38% всей респираторной патологии, а в 62% имеют значение другие причины.

Детализированное исследование ЛОР-патологии из общего массива заболеваемости верхних дыхательных путей установило, что характеристики первичной заболеваемости приобретенными ринитами, фарингитами, назофарингитами и синуситами в промышленном городке были статистически значимо выше, чем в сельском, и имели тенденцию к pосту. Хронический гипертрофический ринит в обоих городах отмечался лишь в единичных случаях.

В городе Н. аллергические риниты отмечались у 7,1% жителей, что значительно превышает частоту этой патологии в сельской местности (2,2%).
Исследование транспортной функции мерцательного эпителия слизистой оболочки полости носа показало, что у жителей города Н. она значительно снижена по сравнению с нормой (25,4 ± 1,4 против 19 ± 2,1 минуты).

Причем у каждого второго отмечалось ее интенсивное замедление.
У населения, проживающего в условиях экологического неблагополучия, отмечено большее разнообразие микробной флоры слизистой оболочки полости носа: в городе Н. – 15 родов и 20 видов, в сельском районе – 8 родов и 14 видов.

Преобладает носительство штаммов с антилизоцимной активностью и антииммуноглобулиновой активностью (56,1 ± 2,7 и 15,1 ± 2,8, 51,6 ± 2,8 и 17,6 ± 3,1 соответственно). Выявлено носительство патогенных видов стафилококка (коагулазоположительных – 64,5).

Показатели иммунитета в городе Н. у лиц, перенесших в прошлом ринофарингеальную патологию, отклонялись от нормы на 68,8%, что соответствовало II степени иммунной недостаточности. Отмечалось резкое увеличение содержания IgЕ и эозинофилия.

Кроме того, установлено снижение уровня лизоцима в носовой слизи в 1,5 раза по сравнению с физиологическим и повышение секреторного Ig А в 2 раза.
Выводы

Среди населения, проживающего в условиях неблагоприятного экологического воздействия, выявлены достоверно более высокие показатели распространенности болезней верхних дыхательных путей, чем у жителей контрольного региона. Факторами, способствующими формированию острых и хронических риносинуситов у больных, проживающих в промышленном регионе, являются: угнетение общего и местного иммунитета на фоне аллергизации организма, изменение функций слизистой оболочки полости носа, усиление вирулентности и персистенции местной микрофлоры.

Источник: журнал «Вестник Росздравнадзора» №4 (2012)
Е.А. ВАСИЛЬЕВ, к.м.н., руководитель Управления Росздравнадзора по Оренбургской области, доцент кафедры оториноларингологии ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития РФ», rzn56r@bk.ru

Медицина 2.0 (www.med2.ru)

Читайте также: