Актуальные вопросы неврологии

15-11-2013

6 июня в Сочи в конференц-зале «Панорама» свершилась научно-практическая конференция для докторов «Актуальные вопросы неврологии», посвященная болевым синдромам. Невзирая на светлый и солнечный денек, располагающий к отдыху, собралось большое количество как самих сочинцев, так и гостей из Краснодарского края и даже Москвы, что разъясняет значимость для докторов затронутой темы.

Андрей Борисович Данилов, доктор кафедры нервных заболеваний факультета последипломного проф обучения ММА им. Сеченова начал конференцию с рассказа о вопросах диагностики и терапии боли в спине.

Сравнительное исследование эмульгеля диклофенака (Вольтарен) и таблеток ибупрофена, проведенное на 321 пациенте, показало, что эффективность эмульгеля не уступала таблеткам, а на 10 день исследования даже показала более высокие результаты.
Благодаря многообразию лекарственных форм, у врача есть возможность подобрать средство от боли, которое будет соответствовать индивидуальными потребностями пациента.

Курс исцеления находится в зависимости от продолжительности и интенсивности боли. Очень принципиальным нюансом является собственная двигательная активность пациента, и если боль ушла на 20%, то пациент должен прирастить свою двигательную активность на 20%.

Основными продуктами, назначаемыми при лечении острой боли, являются НПВП, миорелаксанты, бензодиазепины, трамадол и опиоидные анальгетики. Очень принципиально проводить фармацевтическую терапию под наблюдением доктора, чтоб оценивать эффективность и при неудовлетворительном итоге назначать препараты с другим механизмом деяния.

При развитии приобретенной боли нужно уделять свое внимание на психосоциальный фактор, потому что боли в спине могут быть связаны с психическими неуввязками — стресс, неудовлетворенность в жизни, плохой брак и т. д. Принципиально понимать, что хроническая боль — это не симптом, а заболевание центральной нервной системы, и лечение НПВП, миорелаксантами, обычно, является неэффективным. Терапия хронической боли должна быть основана на мультидисциплинарном подходе, который сочетает внутри себя физическую, психологическую и социальную реабилитацию.На сегодня выделяют три вида боли: ноцицептивная, нейропатическая и смешенная.

Андрей Борисович Данилов в своем следующем докладе более подробно остановился на нейропатической боли.
Если ноцицептивная боль связана с активацией болевых рецепторов на периферии, то нейропатическая боль возникает при «поломке» на каком-либо уровне нервной системы.

Она трудно поддается лечению (терапия анальгетиками и НПВП является неэффективной), нарушает состояние жизни пациента, сон, трудоспособность, вызывает тревогу, депрессию и приводит к социальной изоляции. Сеченова Алексей Борисович Данилов.

От 70 до 90% населения часто испытывают мигрень, поэтому она не воспринимается как серьезное заболевание. Однако такая форма мигрени, как мигрень, заслуживает особого внимания. Мигренью страдают 12% популяции, в главном люди трудоспособного возраста, 2/3 из которых женщины.

Мигрень дезадаптирует пациента в 2 раза сильнее, чем другие виды мигрени. Помимо сильной мигрени мигрень может сопровождаться и другими симптомами: повышенной чувствительностью к свету, звуку и запахам, тошнотой, рвотой.

Мигренозная боль в голове усиливается при умственной и физической нагрузке.
Диагноз мигрени ставится на основе жалоб пациента и не требует дополнительного обследования.

Подбор лекарственной терапии необходимо проводить с учетом предшествующего опыта пациента, более важным аспектом является доза лекарственного препарата. Пациенту следует знать, что ранний прием лекарственного препарата способствует более быстрому наступлению эффекта, поэтому нужно всегда носить с собой лекарство, чтобы принять его при первых симптомах.

Для терапии мигрени используют неспецифические (НПВП, комбинированные анальгетики) и специфические препараты. При постановке диагноза необходимо пользоваться правилом трех «С»: «слушать», как больной описывает боль, «смотреть» зону боли и «соотнести» услышанное и увиденное.

Фармакотерапия обычно включает антидепрессанты, опиоидные анальгетики, местные анестетики и антиконвульсанты, например, габапентин или антиконвульсант последнего поколения прегабалин (Лирика). Очень важно правильно сформировать ожидания пациента, потому что нейропатическая боль очень сложно поддается лечению, и если боль облегчается хотя бы на 30-50%, это уже говорит о верно выбранной терапии.

При лечении мигрени очень важно вовлечь пациента в процесс лечения. На кафедре нервных болезней ФППОВ ММА им.

Сеченова Алексеем Борисовичем была организована школа для пациентов с головной болью, где пациентам рассказывают о мигрени и других видах мигрени, учат идентифицировать факторы, вызывающие мигрень, и избегать их, что способствует уменьшению количества приступов, также снижению интенсивности боли.
И в заключение Андрей Борисович отметил, что фармакотерапия имеет первостепенное значение при острой боли, а при хронической, она должна быть окружена методами психосоциальной адаптации.

По данным международной Ассоциации мигрени эффективность лечения может достигать 95%, но этого не происходит. На вопрос, как повысить эффективность лечения мигрени, ответил д. м. н., доцент кафедры нервных болезней факультета последипломного профессионального обучения ММА им.

Специфическими препаратами для лечения мигрени являются эрготамины и триптаны. Триптаны были созданы специально для лечения мигрени и являются наиболее эффективными средствами на сегодня.

Среди триптанов последнего поколения одним из наиболее эффективных является элетриптан (Релпакс).
При выборе лечения обычно опираются на механизм действия лекарственного препарата, симптомы, сопутствующие данному заболеванию, но в некоторых случаях определяющим фактором является лекарственная форма препарата.

О том, какую лекарственную форму лучше выбрать при болевом синдроме рассказал Алексей Борисович Данилов.
Эффективность лекарственного препарата определяет снижение интенсивности боли, быстрое начало действия и длительное сохранение эффекта.

Инъекционные препараты обычно применяют, когда нужен быстрый эффект при сильном болевом синдроме. Лекарственные препараты в форме ректальных суппозитория не вызывают осложнений, как при инъекционном введении, не болезненны и удобны в применении на ночь при комбинированной терапии.

К инновационным формам относятся пластыри и трансдермальные системы, которые обеспечивают поступление лекарственного вещества в организм в течение длительного времени. Также существуют наружные формы для снятия болевого синдрома, к ним относятся мази, кремы, гели и эмульгели.

Способ введения лекарственного препарата имеет непосредственное влияние на эффективность, также удобство применения, обеспечивает высокую комплаентность. Предпочтения пациентов при выборе лекарственной формы для лечения мигрени распределились так: 88% предпочитают таблетки, 8,3% — интраназальный спрей и 2,6% — инъекции.

Существуют быстрорастворимые лекарственные формы (порошки, таблетки), действие которых развивается через 10-15 минут, но необходимо помнить, что эффект будет кратковременный. В противоположность им существуют препараты «ретард», т. е. длительного действия, применять которые можно 1-2 раза в сутки, вместо 3-4, что удобно для больных с хронической болью.Большая часть докторов связывают боль в спине с диагнозом остеохондроз, но есть данные, что у 35% старых людей от 25 до 35 лет, не имеющих жалобы на боль в спине, при обследовании выявляют остеохондроз.

30-40% пациентов, имея межпозвонковую грыжу, не испытывают чувство боли. Таким макаром, появляется вопрос: есть ли связь меж болью и переменами в позвоночнике? Андрей Борисович отвечает, что нет прямой корреляции меж органическими переменами в позвоночнике и болями в спине.

Для предназначения исцеления очень принципиально отличить острую боль от приобретенной. При воззвании пациента с острой болью главной задачей является стремительно уменьшить боль, тревогу и возвратить пациента к ежедневной двигательной активности.Медицина 2.0 (www.med2.ru)

Читайте также: