Аллергия к домашним животным: особенности диагностики и лечения

06-12-2012

Д. Ш. Мачарадзе, доктор мед наук, доктор РУДН
В. Д. Беридзе, Республиканский центр охраны материнства и юношества, Батуми

Аллергия к домашним животным — животрепещущая неувязка современной аллергологии и медицинской иммунологии: раз в год забугорные научные журнальчики публикуют 3–5 уникальных статей, посвященных диагностике, исцелению и профилактике этого парадокса у нездоровых аллергическими болезнями. Ученые разъясняют повышение распространенности аллергии к домашним животным 3-мя основными причинами: значимым ростом семей, имеющих дома животных (в Европе и США таких 30–80%); тесноватым контактом человека с сельским либо агропромышленным хозяйством и его проф деятельностью.

Немаловажное значение имеет также значимый рост численности мышей везде.
Среди больных аллергическим ринитом и БА сообщается о чрезвычайно высокой распространенности сенсибилизации к эпидермальным аллергенам: по данным зарубежных авторов, таковых более 60–70% [4].

По данным Гусейновой Э.А. из 130 больных респираторной аллергией (БА, аллергический ринит), проживающих в г. Коломне, у 46,7% детей и 42,8% взрослых выявлена сенсибилизация к эпидермальным аллергенам (кошка). Нами также выявлена высокая заболеваемость аллергией к домашним животным среди детей с БА г.Все же, по заключению исследователей, неизменная экспозиция аллергентов домашних питомцев уже с ранешнего возраста увеличивает риск появления БА.

Верна ли предполагаемая цепочка: «экспозиция аллергента — сенсибилизация — атопия — аллергическое заболевание»?
Анализ бессчетных литературных данных указывает, что так бывает не всегда.

Ученые обращают свое внимание на необходимость правильного методологического подхода в исследовании таких качеств аллергии к домашним животным, как воздействие уровня и продолжительности экспозиции аллергентов животных (в том числе in utero) на здоровье человека/финал заболевания, наследную расположенность.
Более важен вопрос о соотношении экспозиции аллергентов животных и развитии специфичной сенсибилизации; следует также учесть уровень аллергентов в публичных местах и домах, где нет, к примеру, кошек, но может находиться достаточное количество их аллергенных белков, способных вызвать клинические симптомы у сенсибилизированных лиц.Для диагностики аллергии к домашним животным используют кожные прик-тесты (тест уколом, за рубежом) или скарификационные (в России).

В качестве стандартного аллергена для постановки кожных проб в России используют аллерген шерсти кошек. Согласно инструкции, эпидермальный аллерген из шерсти кошки представляет собой водно-солевой раствор белково-полисахаридных комплексов, выделенных из шерсти и перхоти животного.

Заметим, что за рубежом с этой целью в главном используют экстракт из «эпителия кошки» (собаки), также перхоти этих животных. Приведем кратко некие особенности эпидемиологии, исцеления и профилактики аллергии к домашним животным по своим и забугорным данным.

Напомним, что следует разграничить такие понятия, как эффект ранешней/поздней либо неизменной/нерегулярной экспозиции аллергентов, воздействие экспозиции аллергентов на сенсибилизацию, сенсибилизацию как риск развития аллергических болезней и т. д.
Клиническая картина аллергии к домашним животным

Как понятно, симптомы аллергии могут показаться уже через 5 мин после контакта с домашним животным, обычно, они с течением времени нарастают и добиваются максимума через 3 ч.
Реакции гиперчувствительности по незамедлительному и замедленному типу протекают у сенсибилизированных лиц в виде таких клинических проявлений, как аллергический конъюнктивит, аллергический ринит, риноконъюнктивальный синдром; со стороны кожи — уртикария (крапивница) на месте контакта с животным, зуд, гиперемия кожи.

У сенсибилизированных лиц с БА, обычно, ингалирование аллергентов животных уже через 20–30 мин может вызвать кашель, одышку, бронхоспазм; время от времени реакция гиперчувствительности протекает по замедленному типу — понижение бронхиальной проходимости начинается у нездоровых через 3–4 ч. Изредка (в 2% случаев) астматические симптомы наблюдаются без сочетания с назальными.
Возникновение клинических симптомов аллергии не всегда связано с прямым контактом с домашним животным и линейно не находится в зависимости от концентрации аллергентов: а именно, одежка хозяев кошек является средством переноса основного аллергента (Fel d 1) в среду, где нет кошек.

В Турции, Пакистане и на Кипре, где традиционно мало семей содержат дома кошек, также отмечено повышение численности больных с аллергией на домашних питомцев. В 2007 г. нами было установлено, что ~30% школьников г. Москвы (возраст 7–18 лет) имели позитивный аллергологический анамнез; в том числе 6,6% указали на симптомы аллергического ринита, причем больше половины из них реагировали появлением/усилением симптомов аллергии после контакта с домашними питомцами (в главном, с кошками) [3].

Москвы. А именно, различные клинические проявления аллергии после контакта с кошкой и/или собакой имели 84% детей в возрасте 4–18 лет, страдающих БА (табл. 1).

Следует заметить, что в 14 семьях (20,6%) родители продолжали содержать дома животных (в 12 кошку, в 2 — собаку), несмотря на аллергию к ним у детей с диагнозами БА и/или аллергический ринит.У 26 детей с БА мы изучили наследственную отягощенность аллергией к домашним животным (мать, отец, другие члены семьи) и выявили такую связь в 50% случаев, приемущественно, по отцовской линии.
Особенности диагностики аллергии к домашним животным.

Exposure to animals and the risk of allergic asthma: a population-based cross-sectional study in Finnish and Russian children // Environ Health. 2008, Jun 6; 7: 28.
Мачарадзе Д. Ш., Сепиашвили Р. И.

Пилотный скрининг аллергических заболеваний при диспансеризации школьников Москвы // Аллергология и иммунология, 2007, т. 8. с. 187–190.
Fernandez C., Cardenas R., Martin D. У котов содержание Fel d 1 выше, чем у кошек или кастрированных котов.

Около 25% людей с аллергией на кошек чувствительны также к альбумину кошек — Fel d 2, который содержится в их сыворотке, перхоти и слюне; 12% — сенсибилизированы к моче. У людей с IgE-cенсибилизацией к Fel d 1 встречается перекрестная аллергия на другие виды животных (сибирский тигр, лев, ягуар, леопард), также собаку и лошадь.

Описан синдром «кошка–свинина», возможно, опосредованный перекрестной реакцией между сывороточными альбуминами этих животных. Известны также случаи анафилаксии, индуцированной физической нагрузкой после приема свинины или говядины.

Основные аллергены собак — Can f 1 и Can f 2 — выделены из собачьей перхоти и шерсти. Перхоть животных — это не только лишь шерсть, да и сложный комплекс других аллергенов.

Так, для диагностики аллергии к собаке важно определить три аллергена: перхоть, эпителий и сывороточный альбумин.
Эпителий животных с диагностической целью получают путем соскабливания эпителиального слоя кожи.
Распространенность аллергии к домашним животным.

Наиболее часто из домашних питомцев аллергию вызывают кошки, собаки, описаны случаи тяжелых аллергических реакций после контакта с более редкими животными. В общей популяции ~15% жителей Швеции в возрасте 20–45 лет страдают аллергией к кошкам, и у большинства из них экспозиция аллергенов кошки вызывает клинические симптомы БА.

Даже в таком случае может развиться приступ БА у сенсибилизированных людей. Пассивный перенос аллергентов кошки вероятен также через волосы и обувь хозяев кошек.

Аллергенты кошек находят в самолетах, автобусах, в школах и детских садах.В Рф целенаправленные исследования аллергии к домашним животным не проводились, только статья Гусаревой Е.С. и соавт. получила широкую огласку в забугорной литературе [1]. Создатели первыми сказали в международном научном журнальчике данные об аллергической сенсибилизации у нездоровых бронхиальной астмой (БА), живущих в Сибири (Томск и Тюмень): оказалось, что у большинства (57,3%) существует сенсибилизация к большенному аллергенту кошки; другими необходимыми аллергентами были клещи домашней пыли и аллергенты собаки (30%).

В недавнешнем совместном исследовании финских и русских ученых установлено, что в Рф (г. Светогорск) риск развития атопической БА у школьников в возрасте 7–16 лет был достоверно связан с наличием дома кошек и контактом с ними в постнатальном и ранешном возрасте, а в Финляндии (г.

Иматра) малыши почаще контактировали с собакой и в развитии БА этот фактор носил превентивный нрав [2].
Есть мировоззрение, что играет роль пол, количество и вид кошек.
Что является аллергентом?
Самыми мощными аллергенами являются аллергены кошек.

На сегодня описано более 12 аллергенов кошек. В конце концов, вопросы выявления и доказательства аллергии к домашним животным требуют уточнений.

Ведь понятно, что диагноз хоть какого аллергического заболевания высоковероятен при доказанной связи анамнеза, клинических симптомов, также экспозиции аллергентов и положительных аллергопроб (in vivo и/либо in vitro).
Понятно, что доктор обязан иметь высокочувствительные испытания, а в случае доказательства диагноза — возможность предназначения нездоровому действенной терапии.Литература

Gusareva E. S., Bragina E. J., Deeva E. V. et al. Cat is a major allergen in patients with asthma from west Siberia, Russia // Allergy. 2006, Apr; 61 (4): 509–510.
Hugg T. T., Jaakkola M. S., Ruotsalainen R. et al.

Другие тесты (назальный/бронхопровокационный тест эпителием кошки или тесты с использованием определенных условий (environmental exposure chamber)) имеют научный интерес и ставят своей целью изучение патогенеза заболеваний, также оценки эффективности проводимой терапии.
Есть доказательства, что сенсибилизация может развиться в ответ на экспозицию даже малого уровня аллергенов.

Для уменьшения риска развития аллергического заболевания больному рекомендуют исключить/уменьшить контакт с аллергеном (прямой, пассивный).
Standards for practical allergen-specific immunotherapy // Allergy. 2006; 61 (Suppl.

82): 1.
Физические методы, направленные на снижение содержания аллергенов животных в воздухе, абсолютно не оправданы: установлено, что после мытья кошек уже через 24 ч уровень Fel d 1 возвращается к исходному [7].

В лечении аллергии к домашним животным используют все антиаллергические лекарственные средства, включая антигистаминные препараты, также антагонисты лейкотриеновых рецепторов. За рубежом уже больше десятилетия с успехом применяют аллерговакцинацию эпителием кошки (реже аллергеном собаки) [9].

В международном согласительном документе по специфической иммунотерапии эффективность лечения аллергеном кошки оценена по критериям доказательной медицины как уровень 1а [10]. В ближайшее время появились сообщения по оценке эффективности и безопасности аллерговакцинации рекомбинантным аллергеном кошки.

Заключение
Клиническая практика показывает: врачи (и сами пациенты) недооценивают значимость сенсибилизации к аллергенам животных, а меры по профилактике экспозиции их аллергенов применяют в недостаточной степени.

Кроме того, для правильной интерпретации результатов диагностики необходимо использовать более информативные тесты и методы. Лечение таких больных также требует коррекции с учетом достижений современной аллергологии и клинической иммунологии.

Считается, что при диаметре папулы 6 мм на эпителий кошки с высокой долей вероятностью у больного можно диагностировать аллергию к кошке [5]. Обычно нет надобности ставить пробы внутрикожно.

Важную диагностическую ценность представляет определение специфических IgE-антител к аллергенам животных, особенно во всех тех случаях, когда имеются противопоказания для постановки кожных проб.
Доказано, что эти тесты практически сопоставимы, а именно, в 100–94% случаев при сравнении тест-системы PharmaciaCAPsystem и кожных проб эпителием кошки [6].

Так называемый большой аллерген — белок Fel d 1 м — обнаружен на шкуре и эпителии кожи, также в секрете сальных желез, моче, но не в слюне кошек. Более 80% больных с аллергией на кошек имеют IgE-антитела именно к этому гликопротеину.

Благодаря маленьким размерам частиц (3–4 микрона), Fel d 1 легко переносится по воздуху и при попадании в дыхательные пути вызывает появление кашля/сухих хрипов у сенсибилизированных лиц. Analysis of skin testing and serum-specific immunoglobulin E to predict airway reactivity to cat allergens // Clin Exp Allergy. 2007, Mar; 37 (3): 391–399.

Zarei M., Remer C. F., Kaplan M. S. Optimal skin prick wheal size for diagnosis of cat allergy // Ann Allergy Asthma Immunol. 2004, Jun; 92 (6): 604–610.
Ricci G., Capelli M., Miniero R. et al.

A comparison of different allergometric tests, skin prick test, Pharmacia UniCAP and ADVIA Centaur, for diagnosis of allergic diseases in children // Allergy. 2003, Jan; 58 (1): 38–45.
Nageotte Ch., Park M., Havstad S. et al.

Duration of airborne Fel d 1 reduction after cat washing // J Allergy Clin Immunol. 2006; 118: 521–522.
Cидоренко И. В., Захаржевская Т. В., Трескунов В. К. и др.

Новый способ лечения и профилактики аллергического ринита // РАЖ, 2009, № 4, 82–89.Larche M. Peptide immunotherapy for allergic diseases // Allergy. 2007; 62: 325–331.

Bousquet J., Alvarez-Guesta E. et al.Всех больных с аллергией на домашних питомцев следует отнести к группе риска по развитию тяжелой аллергической реакции (описаны летальные случаи от приступов БА после возобновления контакта с домашними питомцами). Как считают зарубежные ученые, лучшая рекомендация для всех больных с подобной аллергией — абсолютное по возможности исключение контакта с животными. В Германии недавно было проведено исследование, в каком наличие/отсутствие дома животных ученые напрямую связали с уровнем образования родителей больных детей.Медицина 2.0 (www.med2.ru)

Читайте также: