Боль в шее

26-11-2013

Боль в шее
Боль в шейке — очень частая жалоба.* Почти всегда боль в шейке продолжается 2-10 суток, а в течение месяца она проходит у 70% больных
* При дегенеративных заболеваниях позвоночника главное — восстановить подвижность суставов.
Самая вероятная причина

Основные причины боли в шее — остеохондроз и остеоартроз шейного отдела позвоночника, также повреждение мышц шеи и связок позвоночника. Распространенность остеоартроза позвоночника увеличивается с годами.

Основной источник боли при остеоартрозе — межпозвоночные суставы. Депрессия, тревожные и конверсионные расстройства и симуляция могут быть как причиной, так и следствием боли в шее.

Постоянная боль в шее, например после хлыстовой травмы или при остеохондрозе, часто провоцирует депрессию.
При боли, локализующейся по передней поверхности шеи, исключают ИБС — стенокардию и инфаркт миокарда.

Опухоли шейного отдела позвоночника обычно бывают метастатическими. Опухоль следует исключать при длительной, постоянной боли, которая беспокоит больного и днем, и ночью.

Метастазы при злокачественных новообразованиях в 5-10% случаев локализуются в позвоночнике, при всем этом поражение шейного отдела позвоночника наблюдается в 15% случаев.* Главные предпосылки радикулопатии — грыжа межпозвоночного диска, большие образования и остеофиты.
* Боль в шейке нередко усиливается при тряске, к примеру во время езды на автомобиле.

* Исследование шейного отдела позвоночника начинают с определения анатомических ориентиров — остистых отростков позвонков C2, C6 и C7.
* Основной способ физикального исследования при боли в шейке — кропотливая (но усмотрительная) пальпация.

Она встречается в любом возрасте и у парней, и у дам. Главные ее предпосылки — остеохондроз и остеоартроз шейного отдела позвоночника. Источниками боли при этих заболеваниях могут быть межпозвоночные суставы и диски, также связки позвоночника и мускулы спины.

* Поздняя диагностика миелопатии: для нее характерны постепенное начало, что и приводит к диагностическим ошибкам; миелопатия также наблюдается при ревматоидном артрите, остеохондрозе и остеоартрозе позвоночника.
Семь главных притворщиков

Среди болезней-притворщиков основная причина боли в шее — остеохондроз шейного отдела позвоночника. Сильная боль в шее наблюдается также при остром тиреоидите.* Распространенность остеохондроза и остеоартроза возрастает с годами.

Так, рентгенологические признаки остеохондроза шейного отдела позвоночника обнаруживаются у 50% людей старше 50 лет и у 75% — старше 65 лет
* Согласно результатам исследования, проведенного в Англии, рентгенологические признаки остеохондроза обнаруживаются у 40% парней и 28% дам в возрасте 55-64 лет
* Для хлыстовой травмы позвоночника свойственны повреждения связок межпозвоночных суставов и переломы суставных отростков позвонков. Эти повреждения нередко не диагностируются и могут быть предпосылкой долговременной боли в шейке.

* Остеофиты при остеохондрозе могут сдавливать спинномозговые корни (радикулопатия) и спинной мозг (миелопатия).
В позвоночник в большинстве случаев метастазируют рак молочной железы, предстательной железы и легкого и несколько реже — меланома, рак почки и рак щитовидной железы.

Источники неверного диагноза
Трудности в большинстве случаев возникают в диагностике ревматоидного артрита и спондилоартропатий, особенно анкилозирующего спондилита, псориатического артрита и артритов при воспалительных заболеваниях кишечника.

Боль в нижней части шеи может наблюдаться при ревматической полимиалгии, хотя многие ошибочно считают, что при всем этом заболевании боль локализуется исключительно в плечах.
Разлитая боль в шее наблюдается при фибромиалгии.

При обследовании больного фибромиалгией выявляют болевые точки определенной локализации. Заболевание плохо поддается лечению.
Причины ошибок
* Незнание того, насколько часто встречается остеохондроз шейного отдела позвоночника.

* Незнание того, что при грыже межпозвоночного диска поражается только один спинномозговой корешок; если поражены сразу несколько корешков, то нужно заподозрить злокачественное новообразование (метастазы в позвоночник, лимфому и т. д.).
Предполагают, что поражение межпозвоночных суставов является причиной миофасциальной боли и острой кривошеи.

Грыжи межпозвоночных дисков обычно возникают в нижнешейном отделе позвоночника: обычно страдают межпозвоночные диски C5-C6 и C6-C7.
Наиболее опасные заболевания

Боль в шее и ограничение движений головы наблюдаются при менингите, субарахноидальном кровоизлиянии, опухолях мозга и заглоточном абсцессе. Острый тиреоидит — редкое заболевание, он может быть гнойным, наблюдается также при сифилисе.

Менее интенсивная боль, увеличение щитовидной железы и дисфагия наблюдаются при подостром гранулематозном тиреоидите. Причиной боли в шее может быть и депрессия.
Психические нарушения и симуляция

После травмы шея очень часто становится зоной психологической фиксации.Боль обычно локализуется в задней части шейки, может иррадиировать в голову, плечи и грудную стену. Кроме боли остеохондроз и остеоартроз позвоночника появляются напряжением мускул шейки и ограничением движений головы.

Главные сведения
* В хоть какой раздельно взятый момент времени у каждого десятого взрослого болит шейка
* Боль в шейке обычно вызвана поражением межпозвоночных суставов, несколько пореже — межпозвоночных дисков.
* В большинстве случаев поражаются межпозвоночные диски нижнешейного отдела позвоночника, при всем этом обычно появляются односторонняя боль в шейке и нарушения чувствительности в руке на стороне поражения.
Медицина 2.0 (www.med2.ru)

Читайте также: