Более половины всех лекарств назначаются, отпускаются или продаются ненадлежащим образом

03-09-2012

Главные факты
* Более 50% всех фармацевтических средств назначаются, отпускаются либо продаются ненадлежащим образом, и каждый 2-ой пациент воспринимает лекарства некорректно.
* Чрезмерное, недостающее либо неверное внедрение фармацевтических средств наносит вред людям и приводит к расточительному расходованию ресурсов.

* Более 50% всех государств не проводят основную политику по стимулированию оптимального использования фармацевтических средств.
* В развивающихся странах наименее 40% пациентов муниципального сектора и 30% пациентов личного сектора проходят исцеление в согласовании с клиническими руководящими принципами.

* На улучшение использования фармацевтических средств отлично оказывает влияние сочетание таких мер, как образование и контролирование поставщиков мед услуг, просвещение потребителей и соответствующие поставки фармацевтических средств, в то время как неважно какая из этих мер в отдельности оказывает ограниченное воздействие.
Рациональное внедрение фармацевтических средств предполагает правильное, соответственное и соответствующее внедрение фармацевтических средств.

Рациональное внедрение значит, что пациенты получают соответствующие фармацевтические препараты в правильных дозах, на соответственный период времени и по самой низкой цены для их и их общества.
Неверное внедрение фармацевтических средств

По оценкам ВОЗ, больше половины всех фармацевтических средств назначается, отпускается либо продается ненадлежащим образом, и каждый 2-ой пациент воспринимает их некорректно. В таких обстоятельствах лица, назначающие лекарства, полагаются на те препараты, которые они обычно назначают, из-за отсутствия времени на обновление знаний в области лекарств.

* Не доступные по стоимости лекарства. В случае, когда лекарства не доступны по стоимости, люди либо не могут купить их в необходимом для полного курса лечения количестве, либо не могут купить их вообще.

Так, к примеру:
* наименее 60% деток с острой диареей получают нужную пероральную регидратационную терапию, в то время как более 40% получают лекарства, которые не являются необходимыми;
* только 50% людей с малярией получают рекомендуемые противомалярийные препараты первой полосы;
* только 50%-70% людей с пневмонией проходят исцеление соответствующими антибиотиками, в то время как до 60% людей с вирусными инфекциями верхних дыхательных путей получают не нужные им лекарства.
Каковы последствия неверного использования фармацевтических средств?

Неверное внедрение фармацевтических средств имеет место во всех странах, приводя к вредным последствиям для людей и расточительному расходованию ресурсов.
* Устойчивость к противомикробным продуктам.

В почти всех странах рецептурные препараты, такие как антибиотики, свободно продаются без рецепта. Это приводит к чрезмерному использованию, ненадлежащему самолечению и несоблюдению дозировок.
* Чрезмерная нагрузка медицинского персонала.

Многие лица, назначающие лекарства, имеют слишком мало времени на каждого пациента, что может приводить к неправильному диагнозу и лечению. Вместо этого они могут искать альтернативные варианты, такие как лекарства негарантированного качества, продаваемые в Интернете или из других источников, или лекарства, которые были назначены их родственникам или друзьям.

* Отсутствие координированной национальной фармацевтической политики. Менее половины всех стран проводят основную политику, рекомендуемую ВОЗ для обеспечения надлежащего использования лекарственных средств.

Она включает надлежащие меры и инфраструктуру для мониторинга и регулирования использования лекарств, также подготовку и контролирование работников здравоохранения, назначающих лекарства.
Приобретение лекарств на собственные средства может создавать значительные финансовые трудности для людей и их семей.

При неправильном назначении и использовании лекарств расточительно расходуются миллиарды долларов из государственных и личных средств.
* Подрыв доверия пациентов.

Чрезмерное использование ограниченного количества лекарств может приводить к их нехватке или продаже по недоступным ценам, что в результате подрывает доверие пациентов. Плохие или негативные результаты в отношении здоровья, вызванные ненадлежащим использованием лекарств, также могут подрывать доверие.

Какие факторы способствуют неправильному использованию лекарственных средств?
* Отсутствие навыков и знаний.

Неопределенность диагноза, отсутствие у лица, назначающего лекарства, знаний об оптимальных подходах при соответствующих диагнозах, отсутствие независимой информации, такой как клинические руководящие принципы, отсутствие возможностей для последующего наблюдения за пациентами или опасений в связи с возможными судебными разбирательствами приводят к ненадлежащему назначению или отпуску лекарственных средств.
* Ненадлежащее неэтичное продвижение лекарственных средств фармацевтическими компаниями.

Большинство лиц, назначающих лекарства, получают информацию, приемущественно, от фармацевтических компаний, а не из независимых источников, таких как клинические руководящие принципы. Это часто может приводить к чрезмерному использованию.

В некоторых странах разрешается прямая реклама лекарств, отпускаемых по рецептам, среди потребителей, что может приводить к оказанию пациентами давления на врачей с целью назначения им не являющихся необходимыми лекарств.
Деятельность ВОЗ

Для улучшения использования лекарственных средств ВОЗ проводит следующие мероприятия:
* проводит мониторинг за глобальным использованием лекарственных средств и фармацевтической политикой;
* обеспечивает руководство политикой и поддерживает страны в области мониторинга за использованием лекарств, также разработки, проведения и оценки национальных стратегий по стимулированию рационального использования лекарственных средств;
* разрабатывает и распространяет программы для национальных специалистов здравоохранения по подготовке в области мониторинга и улучшения использования лекарств на всех уровнях системы здравоохранения.
1 Institute of Medicine.

Microbial threats to health: emergence, detection and response. Чрезмерное внедрение лекарств увеличивает устойчивость к противомикробным продуктам, приводя к тому, что все большее количество фармацевтических средств становится не действенным против заразных заболеваний.

Многие хирургические процедуры и способы исцеления рака не вероятны без лекарств, применяемых для борьбы с заразой. Устойчивость приводит к затяжному течению заболеваний, более долговременному пребыванию пациентов в поликлиниках и даже их смерти.

Связанные с ней расходы исчисляются в 4-5 миллиардов долларов США в год в Соединенных Штатах Америки1 и 9 миллиардов евро в год в Европе2.
Это неверное внедрение может принимать форму лишнего, недостающего либо ненадлежащего использования рецептурных препаратов либо фармацевтических средств, отпускаемых без рецепта.

Всераспространенными неуввязками являются ледующие:
* полипрагмазия (внедрение очень огромного количества фармацевтических средств);
* чрезмерное внедрение лекарств либо инъекций;
* несоблюдение клинических руководящих принципов при предназначении фармацевтических средств;
* ненадлежащее самолечение.
В развивающихся странах толика пациентов, проходящих исцеление в согласовании с клиническими руководящими принципами в отношении всераспространенных заболеваний на уровне первичной медико-санитарной помощи, составляет наименее 40% в муниципальном секторе и 30% в личном секторе.* Неблагоприятные реакции на лекарства и ошибки в медикаментозном лечении..

Неблагоприятные реакции на лекарства, вызванные их неправильным использованием, или аллергические реакции на лекарства могут приводить к усугублению болезни, страданиям и смерти. По оценкам, неблагоприятные реакции на лекарства ежегодно обходятся в миллионы долларов3,4.

* Расточительно расходуемые ресурсы.. 10%-40% национальных бюджетных средств здравоохранения расходуется на лекарства.Что можно сделать для улучшения рационального использования лекарств?

ВОЗ рекомендует странам осуществлять национальные программы по стимулированию рационального использования лекарственных средств при помощи политики, структур, информации и образования. Эти меры включают:
* национальный орган для координации политики по использованию лекарственных средств и мониторингу их воздействия;
* основанные на фактических данных клинические руководящие принципы по подготовке, контролированию и поддержке процесса принятия решений в отношении лекарств;
* перечни основных лекарственных средств, используемые для закупок лекарств и возмещения расходов по медицинской страховке;
* создание в районах и больницах комитетов по лекарственным и терапевтическим средствам для мониторинга и проведения мероприятий по улучшению использования лекарственных средств;
* включение проблемного обучения в области фармакотерапии и назначения лекарств в учебные программы студентов высших учебных заведений;
* требование непрерывного медицинского образования в качестве необходимого условия для получения лицензии на ведение врачебной практики;
* общественно-доступная независимая и объективная информация о лекарственных средствах для медицинского персонала и потребителей;
* просвещение населения в отношении лекарственных средств;
* устранение финансовых стимулов, приводящих к назначению ненадлежащих лекарств, например, такой практики, когда лица, назначающие лекарства, продают их с целью получения прибыли для увеличения своих доходов;
* нормативно-правовые акты, обеспечивающие соответствие этическим критериям при осуществлении деятельности по продвижению лекарственных средств; и
* надлежащее финансирование для обеспечения наличия лекарственных средств и медицинского персонала.

Самым эффективным подходом для улучшения использования лекарственных средств на уровне первичной медико-санитарной помощи в развивающихся странах является сочетание таких мер, как образование и контролирование поставщиков медицинских услуг, просвещение потребителей и надлежащие поставки лекарственных средств. Каждая их этих мер в отдельности оказывает ограниченное воздействие.

* Прибыль от продажи лекарств. В почти всех странах розничные торговцы лекарствами назначают и продают лекарства без рецептов.

Их доход находится в зависимости от количества проданных им лекарств, что приводит к чрезмерному использованию лекарств, особенно более дорогих лекарств.
* Неограниченное наличие лекарств. Washington DC, National Academics Press, 1998.
2 Strategic Council on Resistance in Europe.

Resistance: a sensitive issue, the European roadmap to combat antimicrobial resistance. Utrecht, the Netherlands, SCORE, 2004.
3 Wiffen P, Gill M, Edwards J, Moore A. Adverse drug reactions in hospital patients: a systematic review of the prospective and retrospective studies. Bandolier Extra, 2002.

4 Reducing and preventing adverse drug events to decrease hospital costs. Agency for Healthcare Research and Quality, 2000.
Источник: Информационный бюллетень ВОЗ N°338

Mай 2010 г.
Медицина 2.0 (www.med2.ru)

Читайте также: