Что такое грипп?

05-09-2012

Что такое грипп?
Грипп – это томная вирусная зараза, которая поражает парней, дам и малышей всех возрастов и национальностей.Вирус гриппа В Как и вирус гриппа А, способен изменять свою антигенную структуру.

Но эти процессы выражены наименее верно, чем при гриппе типа А. Вирусы типа В не вызывают пандемии и обычно являются предпосылкой локальных вспышек и эпидемий, время от времени обхватывающих одну либо несколько государств. Вспышки гриппа типа В могут совпадать с такими гриппа типа А либо предшествовать ему.По поводу происхождения слова “инфлюэнца” (устаревшее заглавие гриппа) существует несколько версий.

По какой-то из них, оно родилось в Италии посреди 15 века, после суровой эпидемии, которую причисляли воздействию (influence) звезд. По другим догадкам – это слово вышло от латинского “influere” (вторгаться) либо от итальянского “influenza di freddo” (последствие остывания).

Голландское слово “griep”, которое используют в разговорном языке подобно британскому “flu”, происходит от французского “gripper” и является собирательным понятием, обозначающим огромное число респираторных болезней, вызываемых более, чем 100 вирусами, являющимися возбудителями зараз верхних дыхательных путей.
Со 2-3-го дня заболевания присоединяются катаральные явления в виде сухого мучительного кашля по типу трахеобронхита с отхождением небольшого количества стекловидной мокроты.

Возможно развитие ларингита, в том числе и ОЛТ со стенозом гортани. Бронхит с поражением бронхов крупного и среднего калибров наблюдается в 20 % случаев, а обструктивный синдром с преобладанием спастического характера обструкции – у каждого пятого ребенка, страдающего бронхитом.

Вирусы гриппа В циркулируют исключительно в людской популяции (почаще вызывая болезнь у малышей).
Вирус гриппа С довольно не много исследован. Понятно, что в отличие от вирусов А и В, он содержит только 7 фрагментов нуклеиновой кислоты и один поверхностный антиген.

Инфицирует только человека. Те же, кто не погиб в 1-ые деньки, нередко погибали от осложнений, вызванных гриппом, к примеру, пневмонии.

Необыкновенной особенностью “испанки” было то, что она нередко поражала юных людей (обычно от гриппа сначала мучаются малыши и старые лица).
В 1957-1958 гг случилась эпидемия, которая получила заглавие “азиатский грипп”, вызванная вирусом H2N2.

Эпидемия началась в феврале 1957 года на Далеком Востоке и стремительно распространилась по всему миру. Исключительно в США во время этой пандемии скончалось более 70000 человек.
В 1968-1969 гг произошел средний по тяжести “Гонконгский грипп”, вызванный вирусом H3N2.

Эпидемия началась в Гонконге сначала 1968 года.Специфика вирусов в отношении хозяев является свойством вирусов гриппа, имеющем принципиальное значение. Это свойство обусловлено распознаванием молекулами гемагглютинина вируса специфических рецепторов галактозы на клетках хозяина.

Связывание галактозы этими рецепторами отличается у человека и у птиц. Продолжительность эпидемии составляет 1-3 месяца, после этого вирус опять исчезает. Где он циркулирует в остальное время, где и как происходит антигенный дрейф, до сего времени до конца не ясно.

Более правдоподобная догадка гласит о том, что вирус циркулирует в районе экватора (где заболевания гриппом регистрируются ежегодно).
При кашле, чихании, разговоре из носоглотки больного или вирусоносителя выбрасываются частицы слюны, слизи, мокроты с болезнетворной микрофлорой, в том числе с вирусами гриппа.

На короткий промежуток времени вокруг больного образуется зараженная зона с максимальной концентрацией аэрозольных частиц. Частицы размером более 100 мкм (крупнокапельная фаза) быстро оседают.На поверхности вируса находятся выступы (гликопротеины) – гемагглютинин (нареченный по возможности агглютинировать эритроциты) и нейраминидаза (фермент).

Гемагглютинин обеспечивает способность вируса присоединяться к клеточке. Нейраминидаза отвечает, во-1-х, за способность вирусной частички просачиваться в клетку-хозяина, и, во-2-х, за способность вирусных частиц выходить из клеточки после размножения.

Конкретно вирусы гриппа А несут ответственность за возникновение пандемий и томных эпидемий. Понятно огромное количество подтипов вируса типа А, которые классифицируются по поверхностным антигенам – гемагглютинину и нейраминидазе: на реальный момент понятно 16 типов гемагглютинина и 9 типов нейраминидазы.

Вирус видоспецифичен: другими словами обычно, вирус птиц не может поражать свинью либо человека, и напротив.
Нуклеопротеид (также именуемый S-антигеном) постоянен по собственной структуре и определяет тип вируса (А, В либо С).

Поверхностные антигены (гемагглютинин и нейраминидаза – V-антигены), напротив, изменчивы и определяют различные штаммы 1-го типа вируса.
Вирус гриппа Как правило вызывает болезнь средней либо сильной тяжести.

Поражает как человека, так и неких животных (лошадка, свинья, хорек, птицы). Болезнь гриппом аккомпанирует высочайшая смертность, в особенности у малеханьких малышей и пенсионеров.

Эпидемии гриппа случаются каждый год обычно в прохладное время года и поражают до 15% населения Земного шара. Грипп – острое высоко контагиозное болезнь, которое отличается резким токсикозом, умеренными катаральными явлениями с более насыщенным поражением трахеи и больших бронхов.

Грипп вызывается конкретно вирусом гриппа (Myxovirus influenzae), относящимся к семейству ортомиксовирусов.
От “испанки” серьезно пострадало 20-40% населения земного шара. Погибель наступала очень стремительно.

Человек мог быть еще полностью здоров утором, к полудню он заболевал и погибал к ночи. Симптомы заболевания обычно очень легкие, или не появляются вообщем. Он не вызывает эпидемий и не приводит к суровым последствиям.

Является предпосылкой спорадических болезней, почаще у малышей. Антигенная структура не подвержена таким изменениям, как у вирусов типа А. Заболевания, вызванные вирусом гриппа С, нередко совпадают с эпидемией гриппа типа А. Клиническая картина такая же, как при легких и равномерно томных формах гриппа А.

Более нередко от вируса мучались пенсионеры старше 65 летнего возраста. Всего число погибших от этой пандемии составило 33800 человек.
Одной из главных загадок вируса гриппа будет то, что огромную часть времени вирус отсутствует в популяции.

Эпидемии случаются, обычно, осенью либо зимой (Северное полушарие) либо весной и летом (в Южном полушарии). Вот почему невозможно заражение человека вирусом гриппа птиц.

Однако вспышка птичьего гриппа в Гонконге в 1997 (когда было отмечено заражение человека от птиц) подтвердила, что в жизни бывают исключение из правил. Предполагается, что водоплавающие птицы выступают в роли резервуаров вирусов, поскольку в них обнаружены все известные серотипы гемагглютинина и нейраминидазы.

Вирус гриппа наиболее устойчив при низких температурах – он может сохранятся при температуре 4° С в течение 2-3 недель; прогревание при температуре 50-60° С вызывает инактивацию вируса в течение нескольких минут, действие дезинфицирующих растворов – мгновенно.
КАК ПРОИСХОДИТ ЗАРАЖЕНИЕ

Период контагиозности начинается с конца инкубационного и длится весь лихорадочный период, достигая своего максимума через 1-2 дня после начала заболевания. После 5-7-го дня болезни концентрация вируса в выдыхаемом воздухе резко снижается, и больной становится практически неопасным для окружающих.

Вирус гриппа совсем не сложно передается. Часто встречающийся путь передачи инфекции – воздушно-капельный. Также возможен (хотя и поболее редок) и бытовой путь передачи – например, заражение через предметы обихода.

В течение суток через дыхательные пути человека проходит около 15 000 л воздуха, микробное содержание которого фильтруется и оседает на поверхности эпителиальных клеток. Микробная контаминация воздуха приобретает опасность лишь при наличии в ней болезнетворных вирусов и бактерий, рассеиваемых больными и носителями респираторных инфекций.

ВИРУСЫ ГРИППА
Вирус гриппа (Mixovirus influenzae) принадлежит к семейству ортомиксовирусов. Он имеет сферическую структуру и размер 80-120 нанометров.
Сердцевина вируса содержит одноцепочечную отрицательную цепь РНК, состоящую из 8 фрагментов, которые кодируют 10 вирусных белков.

Куски РНК имеют общую белковую оболочку, которая соединяет воединыжды их, образуя нуклеопротеид.
Дальность их рассеивания обычно не превышает 2-3 м.

Степень концентрации вируса гриппа и длительность его пребывания во взвешенном состоянии в воздухе сначала зависят от величины аэрозольных частиц. Последнее определяется силой и частотой физиологических актов – чихания, кашля, разговора.

Эти данные наглядно подтверждают необходимость конкретной санитарной пропаганды соблюдения больными гриппом и другими ОРЗ элементарных гигиенических правил. Стоит убедить больного чихать с закрытым ртом, как количество выбрасываемых в воздух аэрозольных частиц может быть уменьшено в 10-70 раз, а значит снижена концентрация в воздушной среде вируса гриппа.

Если учесть, что 80 % выбрасываемых при всем этом частиц размером свыше 100 мкм, значит они быстро будут оседать и иметь эпидемиологическое значение приемущественно для лиц, находящихся в непосредственной близости от больного.
В дыхательных путях вирусы прикрепляются к клетке с помощью гемагглютинина.

Фермент нейраминидаза разрушают клеточную мембрану слизистой и вирус проникает внутрь клетки путем клеточного включения (эндоцитоза). Затем вирусная РНК проникает в клеточное ядро.

В результате, в клетке нарушаются процессы жизнедеятельности и она сама, используя собственные ресурсы, начинает производить вирусные белки. Одновременно происходит репликация вирусной РНК и сборка вирусных частиц.

Новые вирусы высвобождаются (одновременно происходит разрушение клетки, ее лизис) и поражают другие клетки.
СИМПТОМЫ ГРИППА
Для гриппа характерен короткий инкубационный период – от нескольких часов до 1 – 4 суток (при гриппе А – до 2 суток, при гриппе В – до 3 –4 суток).

Затем начинается период острых клинических проявлений. Тяжесть болезни находится в зависимости от многих факторов: общего состояния здоровья, возраста, от того, контактировал ли больной с данным типом вируса ранее.

Зависимо от этого у больного может развиться одна из 4-х форм гриппа: легкая, среднетяжелая, тяжелая и гипертоксическая. Симптомы и их сила зависят от тяжести заболевания.

Начало болезни острое, среди полного здоровья появляется быстрое повышение температуры тела до высоких цифр, бурно нарастают симптомы токсикоза, который определяет тяжесть заболевания. Иногда в течение нескольких часов максимальным проявлениям заболевания предшествует недомогание, нарушение сна и аппетита, познабливание.

Температура достигает максимального уровня обычно в первые сутки (38—40°С). Одновременно появляются и другие симптомы интоксикации: у старших детей – озноб, боль в голове с локализацией в лобно-височной области, головокружение, чувство разбитости, мышечные боли, боли в животе, суставах, глазных яблоках, тошнота, рвота, нарушается сон, галлюцинации, бред.

В тяжелых случаях заболевание протекает с энцефалической или менингоэнцефалической реакцией (белая гипертермия, судороги, менингеальные симптомы, бред, потеря сознания) и геморрагическим синдромом (сыпь мелкоточечная или петехиальная, чаще на коже лица, шеи, груди, верхних конечностей, носовые кровотечения, микрогематурия). При гипертоксических формах гриппа возможны обширные кровоизлияния в различные органы (легкие, кишечник, надпочечники, мозг и др.), развитие токсической энцефалопатии в результате воздействия вирусов и продуктов распада клеток на нервную ткань.

Неврологические расстройства (гипертензионный или менингеальный синдромы), обычно, сочетаются с нарушением терморегуляции, недостаточностью периферического кровотока, гипервентиляционным синдромом, признаками токсического поражения надпочечников (бледность, холодный пот, низкое кровяное давление), почек (олигурия, прямо до анурии, лейкоцитурия, гематурия, протеинурия), ЖКТ, печени, проявлениями дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.
Максимальное число тяжелых форм заболевания с теми или иными проявлениями токсикоза наблюдается, в главном, в эпидемические по гриппу периоды, обусловленные новым или значительно измененным вариантом вируса, что преимущественно свойственно вирусам гриппа типа А.

1-ые упоминания о гриппе были отмечены много веков вспять – еще в 412 году до н.э. описание гриппо-подобного заболевания было изготовлено Гиппократом. Также гриппо-подобные вспышки были отмечены в 1173 году.

1-ая задокументированная эпидемия гриппа, унесшая много жизней, случилась в 1580 году.
Грустно популярная “Испанка”, вызванная вирусом H1N1 произошла в 1918-1920 гг.

Это самая мощная из узнаваемых пандемий, унесшая по самым умеренным подсчетам более 20 млн. жизней.Характерен внешний облик больного – гиперемия и одутловатость лица, сосуды склер инъецированы, гиперемия конъюнктив, цианотичность слизистых оболочек и губ. При осмотре зева выявляется зернистость слизистой оболочки мягкого неба и язычка (симптом Морозкина).

Симптомы поражения верхних дыхательных путей в первые часы обычно выражены нерезко и характеризуются затруднением носового дыхания, скудным слизисто-серозным ринитом, сухостью слизистых, першением в горле, саднением или болью за грудиной, сухим нечастым кашлем.Абдоминальный синдром:
- боли в животе,
-диарея – отмечается в редких случаях и, обычно, служит признаком других инфекций. То, что известно под названием “желудочный грипп”, вызывается совсем не вирусом гриппа.

При развитии тяжелой формы гриппа температура тела поднимается до 40-40,5°С. В дополнение к симптомам, характерным для среднетяжелой формы гриппа появляются признаки энцефалопатии (психотические состояния, судорожные припадки, галлюцинации), сосудистые расстройства (носовые кровотечения, точечные геморрагии на мягком небе) и рвота.

В самом начале заболевания, особенно в тяжелых случаях, имеют место лейкоцитоз (иногда до 25х109/л), нейтрофиллез со сдвигом влево до палочкоядерных, лимфопения, токсигенная зернистость нейтрофилов, моноцитов. В последующие дни (3—4–й день заболевания) лейкоцитоз сменяется лейкопенией, лимфопения — лимфоцитозом, СОЭ умеренно ускоренная, но может быть и в пределах нормы.

В случае легкой (включая стертые и субклинические) формы гриппа, температура тела может оставаться нормальной или повышаться не выше 38°С, симптомы инфекционного токсикоза слабо выражены или отсутствуют.
В случае среднетяжелой (манифестной) формы гриппа температура повышается до 38,5-39,5°С и отмечаются классические симптомы заболевания:

Интоксикация
-обильное потоотделение;
-слабость;
-светобоязнь;
-суставные и мышечные боли;
-головная боль;
Катаральные симптомы
-гиперемия мягкого неба и задней стенки глотки;
-гиперемия конъюнктив;
-респираторный симптомы
-поражение гортани и трахеи;
-сухой (в ряде всевозможных случаев – влажный) болезненный кашель;
-нарушение фонации;
-боли за грудиной;
-ринит (насморк);
-гиперемия, цианотичность, сухость слизистой оболочки полости носа и глотки.

Синдром сегментарного поражения легких – динамично нарастающая (в течение нескольких часов) легочно-сердечная недостаточность с типичной сегментарной тенью в одном из легких; при благоприятном исходе клинико-рентгенологические изменения разрешаются (практически бесследно) в течение 2-3 дней (дифференциальное отличие от пневмонии). При гипертоксической форме возможен отек легких, обычно заканчивающийся геморрагической пневмонией.

У детей раннего возраста заболевание может начинаться постепенно— появляется адинамия или беспокойство, снижение аппетита, отказ от груди, появление или учащение срыгиваний, жидкий стул энтеритного характера. Температура при всем этом может быть субфебрильной или даже нормальной, но может и повышаться до 39°С и выше.

Симптомы интоксикации отсутствуют или выражены слабо.
Для неосложненного гриппа характерна быстрая динамика гематологических показателей.При гипертоксической форме гриппа возникает серьезная опасность летального исхода, особенно для больных из группы риска.

Эта форма гриппа содержит в себе (помимо вышеперечисленных) следующие проявления:
Гипертермический синдром;
Менингизм (единичные или сочетанные менингеальные признаки при отсутствии достоверных воспалительных изменений со стороны мягких мозговых оболочек);

Энцефалопатия в купе с гемодинамическим расстройствами у детей (объединяют термином нейротоксикоз) – наиболее частая причина летального исхода при тяжелом гриппе;
Возникновение отечного геморрагического синдрома, развитие в различной степени выраженности дыхательной недостаточности, прямо до отека легких (геморрагическая пневмония), также отека мозга у отдельных больных.

Средняя длительность лихорадки при гриппе составляет 4,4 дня (иногда может носить двухволновый характер). Продолжительность ее более 5 суток может свидетельствовать о развитии осложнений. Кашель может сохраняться в течение 7-10 дней.

Если грипп протекает без осложнений, лихорадочный период продолжается 2-4 дня и болезнь заканчивается в течение 5-10 дней. Возможны повторные подъемы температуры тела, однако они обычно обусловлены наслоением бактериальной флоры или другой вирусной респираторной инфекции.

После перенесенного гриппа в течение 2-3 недель могут сохраняться явления постинфекционной астении: утомляемость, слабость, боль в голове, раздражительность, бессонница и др.
Медицина 2.0 (www.med2.ru)

Читайте также: