Елена Байбарина рассказывает об оказании помощи новорожденным детям

21-08-2012

С 2012 г. Наша родина перебегает на новые аспекты регистрации живорожденных, рекомендованные ВОЗ. В согласовании с ними региться будут все новорожденные, показавшиеся на свет после 22 недель беременности массой тела от 500 г. На данный момент такие малыши попадают в официальную статистику только в этом случае, если проживут более 7 суток.

А чем лучше выхаживаем, тем меньше среди них инвалидов. В июне в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии проходил праздник семей, в каких родились недоношенные дети.

Присутствовали бывшие наши пациенты, некоторым из них уже 22-25 лет, они вполне здоровы, приносят пользу обществу.
С каждым годом всё больше ребятишек выживает и процент инвалидности уменьшается. Прожил неделю – получи свидетельство о рождении.

Если погиб ранее этого срока, числился выкидышем, что создавало для родителей много дополнительных проблем, не только лишь психического, да и вещественного плана: нельзя было похоронить на кладбище, оформить декретный отпуск и т.д. Сейчас, с переходом на новые аспекты, половинчатость принятых ранее решений будет устранена, регистрировать станут сходу после рождения всех, у кого имеются признаки жизни.

И даже до его выхода ведущие поликлиники пробовали этим заниматься. С 1993 г. выхаживание стало неотклонимым, предписывалось такового новорожденного вылечивать, относиться к нему человечно и заводить на него историю заболевания.

Но в официальную статистику ребенок не заносился до того времени, пока ему не исполнится 168 часов. Считаю шаг правильным и своевременным. Дело в том, что у этого вопроса есть своя предыстория.

Мы начали выхаживать деток, рожденных в сроке с 22 до 28 недель, еще 20 годов назад, когда был издан приказ о новых аспектах живорождения. В Ямало-Ненецком автономном округе, например, в прошлом году 60 женщин рожали в тундре.

Сейчас там вводят систему электронных браслетов, которые позволят определять местонахождения беременной, чтобы вовремя мог прилететь вертолет с бригадой специалистов.
Трехуровневая система признана наиболее правильной в мире.

Ни одна самая богатая страна, будь то Япония, Швеция, США, не может себе позволить в каждом родильном отделении организовать мощную реанимацию. Я – нет. Ну и инвалиды – тоже люди.

Среди них немало выдающихся личностей, без которых наша жизнь была бы лишена какой-то эмоции.
– В каких регионах наиболее успешно выхаживают недоношенных?
– В Москве, С.-Петербурге, Екатеринбурге, Иваново, Чебоксарах, Челябинске.

И я как главный неонатолог Минздравсоцразвития Рф могу сказать, сколько малышей родилось с того времени, каковы результаты их выхаживания, сколько из их дохнуло, в каком регионе и в каком учреждении нашей страны.
– Как вы считаете, показатель детской смертности значительно ухудшится?

– Показатель возрастет, по моим подсчетам, процентов на 20-30, но виртуально, в действительности больше деток дохнуть не станет. Зато он будет более беспристрастным, более сопоставимым с европейскими странами.

Кстати, на данный момент в ведущих клиниках Рф характеристики лучше, чем в почти всех штатах США, и не ужаснее, чем в Европе.
– Но в различных регионах РФ уровень помощи новорожденным неодинаков…
– Да, условия в различных регионах страны различные.

Но везде создается трехуровневая система оказания мед помощи, строятся перинатальные центры там, где их пока нет, решаются вопросы преждевременной транспортировки беременной (что предвидено в «Порядках»). При опасности ранних родов используют особые методы лечения, которые позволяют пролонгировать беременность, чтобы женщина родила там, где ее ребенку с первой секунды предоставят полный объем необходимой помощи.

Зарубежные коллеги удивляются нашим возможностям. А вот с кадрами – большая проблема.
– Почему нужно выхаживать детей с экстремально низкой массой тела и гестационным возрастом от 22 недель?

Чтобы какие-то страны сказали, что у нас улучшилась статистика?
– Наверное, и поэтому тоже. Но это далеко не главное.– Почему тогда не перебежали на возовские аспекты регистрации?

– Да верно сделали, что не перебежали. Ничего бы в жизни не поменялось. Ведь для того, чтоб выходить такового малыша, необходимы оборудование, познания, умения, средства, в конце концов, чтоб оплатить маме настоящий декретный отпуск, а не некоторое количество дней по больничному листку.

На данный момент все эти ресурсы имеются. Сейчас в российских роддомах имеется оснащение, позволяющее продержаться несколько часов до приезда консультантов. Минимальный набор оборудования, чтобы спасти жизнь, есть всюду.

Я много езжу по России и вижу, что с оборудованием проблем практически нет. Зачастую мы оснащены значительно лучше, чем иностранные клиники. Есть такие понятия – «первый золотой час жизни ребенка», «первые золотые минуты».

Это очень принципиально.
Если не успели беременную перевезти в перинатальный центр, тяжелый ребенок родился в учреждении первого-второго уровня, во всех регионах предусмотрена возможность его последующей транспортировки: где-то при помощи реанимобилей (по нацпроекту их закуплено немало), а где-то – санавиацией.

Главное заключается в том, что если мы умеем выхаживать детей до 1 к г, то от этого огромная польза для всех других ребятишек, ведь успешно справляясь с 500-граммовым, уж с 1,5-2-килограммовым справимся совершенно спокойно. В нашем центре выживает 80% детей массой тела до 1 кг и 97,8% – более 1 кг.

– Как в регионах относятся к выхаживанию детей с экстремально низкой массой тела?
– Я как главный неонатолог общаюсь с представителями всех регионов и не слышала мнений, что не нужно выхаживать.

Возражают в главном обыватели, которые не знают эту проблему, и иногда специалисты, которые не занимаются глубоко этой областью медицины. Не будем кривить душой, противники существуют.

Они полагают, что, выхаживая глубоконедоношенных, тем увеличиваем процент инвалидов в обществе. Ничего подобного! За последние 5 лет мы научились делать это значительно лучше.

О грядущих конфигурациях в системе учета и об оказании помощи детям, которые очень поспешили родиться, сейчас наш разговор с основным специалистом-неонатологом Министерства здравоохранения и общественного развития РФ, заместителем директора Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И.Кулакова, доктором Леной БАЙБАРИНОЙ.

– Лена Николаевна, как вы оцениваете степень готовности к переходу на новейшую систему регистрации?
– Как высшую.

Этих детей легко посчитать, пока они находятся в роддоме или детской больнице, но, когда они выписаны домой, мама может отвезти ребенка для дальнейшего лечения то в одно, то во второе, то в третье учреждение, что затрудняет учет и анализ развития детей.
Создание базы данных – весьма дорогостоящее и хлопотное дело, особенно с учетом требований соблюдения закона о защите персональной информации, нужны специально подготовленные кадры.

Я неоднократно ставила этот вопрос перед Министерством здравоохранения и социального развития РФ, оно, кстати, поддерживает пилотный проект в 4 территориях. Думаю, что создание национального регистра не за горами.

Благодаря Национальному проекту «Здоровье» куплено колоссальное количество оборудования (никогда ранее в таком объеме оно не закупалось), идет обучение медперсонала, открываются перинатальные центры, растиражирован опыт ведущих клиник. Так что на данный момент самое время перебегать на новые эталоны учета новорожденных.

Переход подкреплен реальными делами, а не просто продекларирован.
Что касается ведомственной статистики глубоконедоношенных деток, то она велась как раз с 1993 г. Слабее результаты в Южном федеральном округе, в Дальневосточном, но там сложные географические условия.

Однако положительная динамика отмечается повсюду.
– Известно, что среди детей, родившихся с массой тела до 1 кг, выживаемость разная.

Разнится и инвалидность…
– Дети, появившиеся на свет массой тела от 500 до 750 г, выживают хуже, чем дети массой тела от 750 г до 1 к г, и инвалидов среди них больше. Мы достигли результатов продвинутых стран по детям от 750 г и отстаем в успешном выхаживании детей от 500 г. Бич глубоконедоношенных – ретинопатия.

Но сегодня офтальмологи научились лечить, а реаниматологи – так вести детей, чтобы осложнения сократить до минимума. В нашем центре уже в течение 5 лет ретинопатия регистрируется только 1-2-й степени, тяжелые степени не встречаются.

Слепых детей среди тех, что мы выходили, – 2%, и то они все родились более 5 годов назад.
Хочу подчеркнуть, что достижения в области выхаживания недоношенных важны не только лишь сами по себе, они способствуют развитию медицинской науки в целом, улучшая результаты лечения доношенных новорожденных, детей раннего возраста и взрослых.

Например, препарат сурфактант, первоначально изобретенный для оказания помощи недоношенным, во время эпидемии птичьего гриппа спас немало жизней взрослых людей.
– Бесспорно, неонатология сегодня стремительно развивается, демонстрируя успехи в выхаживании глубоконедоношенных, но такие дети нуждаются в дальнейшем наблюдении, реабилитации…
– Безусловно.

Перинатальные центры имеют консультативно-поликлиническое подразделение, его иногда называют отделением катамнеза, где детей наблюдают, консультируют у специалистов. Такое отделение недавно открыто и в нашем центре.

Кроме того, в рамках нацпроекта получает развитие новое направление – создание реабилитационных центров, которые сейчас тоже начинают строить, и не только лишь для недоношенных, а вообще для больных детей.
– Нужен ли регистр недоношенных детей?
– Да, он необходим.

Мы в течение 2 лет проводим работу по созданию регистра в 4 пилотных территориях. Сложностей много. Данные собрать непросто.

Еще 5-6 годов назад грубую патологию имели 40% выживших, а сейчас – только 20%. Другими словами из 10 выживших 8 полноценны, практически здоровы, а двое – инвалиды. Я говорю противникам выхаживания: вы готовы отказать в праве на жизнь этим восьми, чтобы не было двух с грубой патологией.Медицина 2.0 (www.med2.ru)

Читайте также: