Еще раз к вопросу о пробиотиках

26-12-2013

В последние годы активное внимание ученых ориентировано на внедрение пробиотических добавок с целью корректировки микробиоценоза желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) пациентов разных возрастных групп, в особенности в период реабилитации [1–7].
Согласно современным представлениям, пробиотики — это живы мельчайшие организмы, применение которых оказывает полезный эффект на человеческий организм [1, 7, 8].

Пробиотические бактерии для малышей — это бактерии людского происхождения, сохраняющие жизнеспособность при прохождении ЖКТ и оказывающие подходящее воздействие на здоровье малыша [7, 8, 11].
Количество микробов в разных отделах ЖКТ варьирует.

К примеру, в желудке содержится 103 КОЕ, наибольшее количество микробов отмечено в толстом кишечном тракте — 1012 КОЕ. Молочнокислые бактерии поступают в организм снаружи и присоединяются к слизистой ЖКТ.

По сопоставлению с обыкновенными микробами они лучше переносят условия ЖКТ, такие как кислотность, где и оказывают свое положительное воздействие. Одним из принципиальных параметров молочнокислых микробов является формирование колонизационной резистентности, которая заключается в предотвращении адгезии патогенных агентов к пищеварительной стене и их следующей колонизации, предотвращении проникания в кровоток патогенных микробов [8, 10, 11–14].

Экзогенные молочнокислые бактерии стимулируют колонизацию кишечного тракта обычной микрофлорой.
В истории открытия положительных параметров молочнокислых микробов большущая роль принадлежит русскому ученому И. И. Мечникову, доказавшему положительное воздействие молочнокислых микробов на состояние здоровья человека.

Следующие исследования подтвердили эти данные, и все почаще молочнокислые бактерии добавляются в продукты для формул заменителей молока и товаров для энтерального питания (ЭП) [13, 16].
К микроорганизмам-пробиотикам в текущее время относят бактерии, характерные обычной микрофлоре ЖКТ: разные виды лактобактерий (ацидофильная палочка, болгарская палочка, Lactobacillus casei), бифидобактерий (Bifidobacterium bifidum, B. longum и др.), термофильный (молочнокислый) стрептококк.

Известны разные подвиды лактококков и молочнокислых стрептоккоков. Kotik, K. Eyer, M. Fleith [23]. Согласно исследованиям, проведенным в последние годы, установлена био ценность L. paracasei [20, 23]: их применение наращивает количество положительных лактобактерий, препятствует адгезии и инвазии патогенных микробов (ротавирус, сальмонелла и т. д.).

В предстоящем были выделены штаммы B. infantis, B. longum [7, 8, 11].
Ниже представлены более изученные и более интенсивно применяемые в питании пробиотики:
Лактобактерии
L. acidophilus

L. bulgaricus
L. casei
L. paracasei
L. reuteri
Бифидобактерии
B. animalis
B. bifidum
B. breve
B. infantis
B. longum
К истинному времени выделено огромное количество штаммов бифидобактерий, из которых наибольшее внимание исследователей завлекли штаммы B. infantis, B. longum, B. bifidum, так как конкретно они более нередко доминируют в кишечном тракте малышей, находящихся на грудном вскармливании [3–8].

Повышение количества бифидобактерий сопровождается активной продукцией уксусной и молочной кислот, понижением рН. Молочная кислота ингибирует рост патогенной, гнилой, газообразующей флоры, провоцирует рост обычной флоры, кроме этого улучшает всасывание нутриентов, стимуляцию секреторной функции пищеварительных желез, стимуляцию перистальтики кишечного тракта.

Например, L. casei нашла высочайший профилактический эффект, защищая от целого ряда пищеварительных зараз, включая ротавирусную заразу [9, 10, 14]. L. helveticus обладает высочайшей устойчивостью к наружным воздействиям и неплохой сохранностью в продукте, заходит в состав консистенции NAN Кисломолочный [8].

L. bulgaricus обычно заходит в состав комбинированных заквасок, обычно с термофильным стрептококком, такую закваску именуют йогуртной [15, 18, 19].
Рост бифидобактерий у пациентов сопровождается их активной адгезией на эпителиальные клеточки, предотвращая фиксацию грамположительных микробов [9, 10, 14, 15].

1-ое официальное описание бактерии Lactobacillus paracasei произведено 16 ноября 2000 года группой ученых R. Reniero, D. Holzhaeuser, H.Поэтому в текущее время активно развивается направление по созданию новой генерации продуктов энтерального питания с пробиотическими свойствами, активное использование и распространение которых позволит улучшить качество лечения детей.
Литература

Горелов А. В., Усенко Д. Лактобактерии популярны высочайшей антагонистической активностью к патогенным микробам, высочайшей протеолитической активностью, иммуномодулирующим действием, понижением активности пищеварительных ферментов, повышающих риск канцерогенеза [12, 13, 17].
Некие создатели в этот ряд включают мельчайшие организмы, не являющиеся неизменными жителями толстого кишечного тракта человека (сахаромицеты), но оказывающие положительное воздействие на функцию ЖКТ [3–8].

Более обширно всераспространенными пробиотиками являются бифидобактерии и лактобациллы.
История бифидобактерий началась в 1899 г., когда Tisser выделил микрокультуру (B. bifidum) из кала здорового малыша, находившегося на грудном вскармливании.

В. Пробиотики в питании: от рождения и старше // Лечащий Врач. 2011, № 2, с. 36.
Ладодо К. С.Есть требования к использованию микроорганизмов-пробиотиков [7, 8, 22]:

1. Безопасность:
не несет инвазивный либо патогенный потенциал;
не имеет ненужных биохимических эффектов;
происходит от человека;
отсутствует продукция эндотоксинов или других токсических метаболитов;
не разрушает интестинальный гликопротеин;
отсутствуют гены антибиотикоустойчивости.
2. Изменение рН среды в кислую сторону оказывает бактерицидное действие [7, 8].

Установлено, что при употреблении молочнокислых микробов понижается частота появления сальмонеллеза [7, 8].
Положительные характеристики бифидобактерий [3–8]:

1) конечными продуктами метаболизма бифидобактерий являются сильные кислоты — молочная и уксусная, которые понижают рН пищеварительного содержимого и владеют в связи с этим бактерицидными качествами;
2) продуцируют витамины, в главном группы В, и некие ферменты, такие как казеинфосфатаза и лизоцим;

3) способны восстанавливать обычный баланс микрофлоры после проведения громоздкой антибиотикотерапии.
L. paracasei выделен из флоры здорового новорожденного, продуцирует только (L+) изомер молочной кислоты, подходящ для малышей молодее 3-х лет [8, 15].

При включении ферментированного молочного продукта с внедрением Lactobacillus в состав питания понижается активность ядовитых соединений в толстой кишке, что приводит к понижению риска образования опухолей L. paracasei [23].
В работе, проведенной у пациентов приклонного возраста (старше 70 лет), участникам дополнительно давали питание, обогащенное L. paracasei [23].

Целью работы явилось оценить эффективность дополнительного использования в питании L. paracasei в период после вакцинации от пневмококка. Исследователями отмечено, что у пациентов обозначенного возраста иммунный ответ ослаблен.

Пациенты дополнительно к обыкновенной диете получали ЭП — 480 ккал, 31 г белка, 120 МЕ витамина Е, 3,8 мкг витамина В12, 14 мкг фолиевой кислоты, 109 КОЕ L. paracasei, 6 г фруктоолигосахаридов. Через 4 месяца пациенты были вакцинированы против пневмококка.

Продукция количества лимфоцитов, натуральных клеток иммунного ответа (интерферон палитра и интерлейкин-2 (ИЛ-2)) были измерены за четыре месяца до вакцинации. Результаты исследования проявили, что увеличение интерферона палитра и ИЛ-2 отмечено у группы пациентов, получавших дополнительно питание с внедрением L. paracasei в 13% и 22% случаев, р = 0,01.

Был изготовлен вывод, что дополнительное внедрение L. paracasei улучшает иммунный ответ у пенсионеров. Также отмечено иммуномодулирующее действие кисломолочных товаров: усиление фагоцитоза, активация пролиферации лимфоцитов, стимуляция выработки интерлейкинов и интерферонов [7, 23].

Мультиметаанализ, проведенный с ролью тыщи пациентов, установил, что обогащение специализированных формул для ЭП пробиотиками понижает риск зараз, уменьшает количество дней госпитализации [13].
Невзирая на популярность и распространение пробиотиков, длятся дискуссии об их эффективности и безопасности.

Рассмотрение этого вопроса нужно начинать с официальных документов, позволяющих предоставить все этапы разработки неопасного пробиотика.
Эти молочно-кислые бактерии устойчивы в замороженном состоянии. Размеренны 28 дней при температуре 8 °C.

Лактококки (отдельные штаммы) также владеют пробиотическими качествами. Грибакин С. Г. Пребиотики против пробиотиков? // Вопросы детской диетологии. 2003, 1, 71–74.
J., Bindels J. G., Hofman Z. Clinical outcome of immunonutrition in a heterogeneous intensive care population // Intensive Care Med.

2005; 31, р. 524–532.
В., Елезова Л. И. и др. Использование пробиотических продуктов в лечении кишечных инфекций у детей // Вопросы современной педиатрии. 2005, 2 (4), 47–52.

Рациональное питание детей раннего возраста. М., 2007. 281 с.

Нетребенко О. К.Таким макаром, кисломолочные бактерии обладают двойным эффектом — пробиотическим и выработкой биологически активных метаболитов, образующихся в процессе кисломолочного брожения. Помимо этого кисломолочные бактерии благоприятно влияют на функцию ЖКТ, что проявляется усилением секреции пищеварительных соков, ферментов, синтезом короткоцепочечных жирных кислот, снижением кислотности химуса, улучшением всасывания кальция, фосфора, железа, регуляцией моторной функции кишечника.

На сегодня накоплен позитивный опыт использования специализированных смесей с пробиотическими свойствами. Имеются убедительные данные, показывающие положительную роль кисломолочных микроорганизмов.

Knauf, D. Bahr, M. Vikas, M. Далее изучается эффективность и безопасность обогащенных пробиотиками продуктов у взрослых здоровых добровольцев, и только после этих исследований пробиотики включают в состав продуктов детского питания [7, 23].
В исследовании Mercenier (2006), изучалось влияние различных штаммов бифидо- и лактобактерий на продукцию цитокинов лимфоцитами периферической крови здоровых добровольцев.

Цель этого исследования заключалась в определении штаммов, обладающих противовоспалительными свойствами [7]. Функциональное действие на человека:
содействуют росту здоровой пищеварительной микрофлоры;
делают лучше барьерную функцию кишечного тракта;
содействуют переключению ответа Th2 в Th1;
понижают продукцию провоспалительных цитокинов;
увеличивают продукцию ИгА для более полной защиты слизистой кишечного тракта.

3. Разработка:
быстрота сквашивания;
регулируемое кислотообразование;
образование гомогенного сгустка.
Григорьев П. Я., Яковенко Э. П. Нарушение нормального состава кишечной микрофлоры, клиническое значение и вопросы терапии: Методическое пособие. М., 2000.

15 с.
Пилипенко В. И. Влияние кисломолочной продукции, обогощенной Lactobacillus GG, на моторную функцию пациентов с запорами // Вопросы детской диетологии. 2009, 4, 68.
Плоскирева А. А., Горелов А. Кроме этого, установлена бактериальная активность в отношении H. pilory [20, 23].

Отмечена также положительная роль в предотвращении диареи [17, 23]. L. paracasei оказывают влияние на иммунную функцию, усиливая клеточную активность, активизируя антивирусную активность [22].

В этом оригинальном исследовании 10 различных штаммов лактобактерий и бифидобактерий инкубировали с лимфоцитами, а затем оценивался уровень цитокинов ИЛ-10, ФНО-альфа, ИЛ-12, интерферон гамма. Наиболее высокую способность повышать продукцию ИЛ-10, способствующего развитию толерантности, и снижать уровень провоспалительных цитокинов, показал штамм B. longum BB536 [7].

Одно из последних исследований ВВ536 показало, что олигонуклеотиды этого штамма бифидобактерии ингибируют выброс цитокинов клетками Т2, достоверно снижают синтез IgE и, таким макаром, снижают риск развития аллергических заболеваний [7].
Пробиотики и пребиотики в питании грудных детей // Педиатрия.

2007, т. 86, № 1, 80–87.
Руководство по лечебному питанию детей. Под ред. проф. Ладодо К. С. М., 2000. 384 с.

Bunout D., Barrera G., Hirsch S. еt al. Lesourd B., Mazari L. Nutrition and immunity in the eldery // Proc. Nutr. Soc. 1999, 58, р. 685–695.

Isolauri E., Juntunen M., Rautanen T. et al. A human Lactobacillus strain (Lactobacillus Casei sp strain GG) promotes recovery from acute diarrhea in children // Pediatrics. 1991, 88, р. 90–97.

Fuller R. Probiotics in man and animals // J Appl.Bacteriol. 1989, 66 (5): 365–378.
Ibnou-Zekri N., Blum S., Schiffrin E. J., von der Weid T. Divergent Patterns of Colonization and Immune Response Elicited from two Intestinal Lactobacillus Strains that Display Similar Properties in vitro // J. Infection and Immunity. 2003, 1.
M., Saavedra J. M. Probiotics in pediatrics: a review of concepts, mechanisms, and benefits // Clinical nutrition highlights.

2009, Vol. 5, p. 2–8.
Nutrition and immunocompetence of the elderly: effect of short term nutritional supplementation on cell mediated immunity and lymphocyte subsets // J. Nutr. Res. 1982, 2, р. 223–232.

Dattilio A. Goldin B. R. Health benefits of probiotics // J. Nutr. 1998, 80 (4): S203–207.
Grant J. P. Nutritional support in critically ill patients // Ann. Surg. 1994, V. 220, № 5, p. 610–616.

Kaila M., Isolauri E., Saxelin M. аt al. Viable versus inactivated lactobacillus attain GG in acute rotavirus diarrhea // Arch. Dis. Solomons N. W., Bulux J., Parreno F. аt al. Incidence of diarrhea cases and diarrhea episodes with or without daily feeding of Lactobacillus paracasei NCC 2461.

World Congress of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition, August 5–9, 2000.
Разработка и создание пробиотиков претерпевают несколько шагов и занимают часто многие годы. Для заслуги этих требований на первом шаге проводится отбор вероятного пробиотика.

Его характеристики изучаются in vitro, затем проводится исследование действия пробиотиков у лабораторных животных. Effects of a nutritional supplement on the immune response and cytokine produktion in free-living Chilean eldery // J of parenteral and Enteral Nutrition. 2004, V. 28, № 5, р. 348–354.

Chandre R. K., Joshi P, Au B. еt al. Mitsuoka T. Intestinal flora and human health // J. Asia Pacific J Clin Nutr. 1996, 5: 2–9. Quigley E. M. The use of probiotics in functional bowel diseases // Gastroenterol.

Clin North. Am. 2005, 34, р. 533–545.
Scrimshaw N. S., SanGiovanni J. P. Synergism of nutrition, infection and immunity: an owerview // Am. J. Clin. Nutrition. 1997, 66, р. 464 S–477 S.
Sobotka L. Basics in Clinical Nutrition. Third Edition. Galen, Praga. 2004. 500 pp.
Child. 1995, 72, р. 51–53.
Kieft H., Roos A. N., van Drunen J. D., Bindels A.Ю. В. Ерпулёва, доктор медицинских наук
ДКБ № 9 им.

Г. Н. Сперанского, ФГУ Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Минздравсоцразвития, Москва
Медицина 2.0 (www.med2.ru)

Читайте также: