Если все недовольные пациенты пойдут жаловаться, страховщиков ждет коллапс

«Жалуйтесь в свою страховую компанию на отказ в предоставлении мед услуги либо плохой докторской помощи», — призывают нас мед бюрократы. Например, своевременно не предоставляется возможность для обследования, не дается направление на консультацию и лечение, нет номерков на прием к врачу…
(Каковы предельные сроки ожидания медицинской помощи в Петербурге, можно узнать здесь)
- По сути страховщик может потратить целый день, чтобы обеспечить заявителю такого рода ассистанс (сопровождение пациента), – говорит Геннадий Лопатенков, – А на его организацию у сотрудников СМО нет ни штатов, ни финансирования.

В результате подобную помощь получают самые настойчивые пациенты, а остальные решают проблемы, как могут.
Если представить ситуацию, в какой все, кому медицинская услуга не предоставляется в рамках ОМС своевременно, или в ней вообще отказывают, придут в СМО с требованием восстановить справедливость и обеспечить ассистанс, навряд ли страховая компания сможет им всем помочь.

Для этого у нее нет ни штатных сотрудников, ни денег, чтобы их нанять. А что будет, если все, кому есть, на что посетовать, вправду, отправятся к своим страховщикам?
Их работа просто может вообщем тормознуть.

Так как организовать мед помощь страховщики системы ОМС, в отличие от ДМС (добровольческого мед страхования) не в состоянии.
- Здесь укрыто противоречие нашего законодательства, – разъясняет начальник отдела по работе с гражданами петербургского Терфонда ОМС Геннадий Лопатенков. – С одной стороны, законодательство гласит о том, что организовать медицинскую помощь пациент должен себе самостоятельно, с другой, обязывает страховые медицинские организации (СМО), в каких человек застрахован в рамках обязательного медицинского страхования, контролировать качество оказания медицинской помощи и отстаивать права пациента в случае если они нарушаются.

Так как на ведение дел она имеет право получить менее 1,7% от общего объема получаемых средств из Терфонда ОМС на оплату оказанных услуг. Сравните: банковская страховая система получает 30% от общего объема средств на ведение дел, ОСАГО — 20%.

(Куда обращаться с претензиями на качество медицинской помощи, можно узнать здесь)
Поэтому провозглашение страховых компаний защитниками интересов пациентов — мягко говоря, лукавство, если вы не располагаете временем в неограниченном объеме и настойчивостью дятла.

И это только одна из причин, по которой нашу систему ОМС навряд ли когда-нибудь можно будет назвать настоящим страхованием.
Медицина 2.0 (www.med2.ru)

Читайте также:

Краснодарский Минздрав покажет антирекламу экстремальных видов спорта
09-12-2013

Министерство здравоохранения Краснодарского края осенью 2012 года запустит на кубанских...

В Греции бастуют врачи всех больниц системы национального здравоохранения
24-07-2012

5 сентября в течение всего рабочего денька проводят стачку докторы всех больниц системы...

Бывшую чиновницу в сфере здравоохранения в Липецке приговорили к четырем годам кутузки
22-03-2013

Прошлый управляющий отдела по контролю за лекарственной деятельностью управления здравоохранения...

Среди страдающих ожирением нашли здоровых людей
04-09-2012

Ожирение никак не является синонимом сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, рака, гипертонии и...

Линейка качественных аппаратов для косметологии Zero Line представлена в России по доступным ценам
20-08-2013

Компания «Медиолан», официальный дистрибьютор аргентинской компании Body Health в Рф, представила...