Фонд ОМС подвел первые итоги реформы медицинского страхования

23-07-2013

Председатель ФФОМС Андрей Юрин не обеспокоил клиентов системы медстрахования ее продолжающейся реформой, да и не воодушевил. Там не скрывают — процесс обмена будет проходить естественным путем: при смене фамилии, места жительства застрахованных, смене страховой компании.

Судя по цифрам ФФОМС, за границы «естественного пути» реформа системы ОМС пока не идет.
Среди нововведений закона об ОМС — свободный вход в систему ОМС частных медицинских учреждений.

По данным ФФОМС, до принятия закона в системе работало 8,2 тыс. лечебных учреждений, сейчас — 8,4 тыс., причем преобладающее большинство из присоединившихся к системе ОМС медорганизаций — частные, их около 150. «Видимо, большее увеличение произойдет в 2013 году, когда осуществится переход на полный тариф. В другой страховой компании, работающей в ОМС, «Ъ» рассказали, что Фонд ОМС «искусственно сдерживает выдачу полисов нового образца» из-за технологических недоработок и даже рекомендовал компаниям не выдавать полисы без веских причин: смена места жительства, фамилии, прекращении работы страховой компании.

Директор Независимого института социальных инноваций Лариса Попович утверждает: 8 млн. человек, сменивших полисы,— это мало: «Темпы смена полисов должны бы быть выше — 40-50 млн. . Но с такой жестко регламентированной процедурой это невозможно». Как пояснили «Ъ» в ФФОМС, в срочном порядке менять полис на полис нового образца необходимости нет: нынешний страховой полис будет действовать до введения единой универсальной карты в 2014 году, где будет содержаться полис ОМС и пенсионное страховое свидетельство.В фонде указывают на возникшую делему в процессе выдачи новых полисов: на данный момент в страховых мед организациях (СМО) около 1 млн. полисов не нужно гражданами.

Глава ФФОМС Андрей Юрин разъясняет такую ситуацию инициативой страховых компаний, когда они подключили и управляющих организаций, чтоб застрахованные резвее получили новые полисы. «Мы формируем за счет выдачи полисов нового эталона новейшую единую базу застрахованных, и у страховщиков есть энтузиазм оказаться в ней резвее. Но нахождение в этой базе ничего не гласит о неплохой работе страховой компании.

Отсутствие жалоб на ее работу — главный критерий хорошей работы»,— поясняет Андрей Юрин.
В страховых компаниях соглашаются: проблема есть, но она скорее технологическая.

Когда человек обращается в страховую компанию, получает только временное свидетельство на 30 дней и не возвращается за полисом, который по новому закону печатает Гознак на федеральном бланке. «Мы заинтересованы, чтобы человек как можно скорее получил свой полис. В этом направлении делается огромная работа.

А то, что новую страховую компанию выбрал 1 млн. человек,— это нормально, поскольку критерии оценки страховых компаний будут выработаны в будущем году, а без рейтинга компаний гражданам очень сложно сделать выбор»,— считает гендиректор МСК «Солидарность для жизни» Леонид Берестов.Принятый в ноябре 2010 года закон «Об неотклонимом мед страховании» (ОМС) дозволил с 2011 года не работодателям, а гражданину без помощи других выбирать страховую компанию, а с мая 2011 года страховые компании начали выдавать полисы нового эталона, действующие на всей местности РФ. «Этим правом люди интенсивно пользуются. На сегодня старенькые полисы на полисы нового эталона поменяли 8 млн. человек.

Страховую компанию сменили 1 млн. , в то время как до принятия нового закона — наименее 1 тыс. человек в год»,— представил «Ъ» 1-ые итоги реализации закона об ОМС председатель Федерального фонда неотклонимого мед страхования (ФФОМС) Андрей Юрин. Невзирая на то что вся работа по выдаче новых полисов происходит, как заверяют в фонде, «организованно и разработка отлажена», воззвания людей, связанные с ненадлежащей работой территориальных фондов ОМС и страховых компаний, в ФФОМС все таки поступают, но их «существенно меньше» по сопоставлению с объемом выданных полисов.

В 2011 году полисы ОМС нового эталона, действующие на всей местности Рф, получили 8 млн. человек, только 1 млн. людей пользовались возможностью поменять страховую компанию, сказали «Ъ» в Федеральном фонде неотклонимого мед страхования 1-ые итоги работы заработавшего в этом году закона об ОМС. К системе ОМС за этот период времени присоединилось 150 личных медучреждений, в каких медпомощь можно получить безвозмездно по полису ОМС,— в главном в богатых регионах, где ОМС оплачивает полный тариф.

Таким макаром, пока реформа системы ОМС для населения проходит фактически неприметно.
Сейчас система ОМС оплачивает медучреждению только пять статей затрат: зарплату, начисления на зарплату, расходные материалы, лекарства, питание.

Понятно, что в этой ситуации частникам невыгодно работать в системе»,— поясняет Андрей Юрин. Действующие в системе ОМС около 200 частных медучреждений находится, по словам главы ФФОМС, «в большей части субъектов РФ, где действует полный тариф», который оплачивает медорганизациям все, кроме нового строительства, полгого ремонта и закупки оборудования стоимостью свыше 100 тыс. руб.
Медицина 2.0 (www.med2.ru)

Читайте также: