Превосходные планы Правительства по модернизации отечественной медицины занимают двести страниц

18-02-2014

Превосходные планы Правительства по модернизации отечественной медицины занимают двести страниц
В проект закона «Об основах охраны здоровья людей в Русской Федерации», кажется, включили всё – от возможностей органов власти до клятвы доктора и целебного питания.

По словам замглавы Минздравсоцразвития Вероники Скворцовой, представлявшей документ в Гос Думе, в нём учтены многие предложения парламентариев, членов Публичной палаты РФ, учёных-медиков и практикующих докторов. Но законопроект как и раньше не полностью проясняет перспективы развития российского здравоохранения.

Кабинет министров утверждает, что принятые в 1993 году Базы законодательства Русской Федерации об охране здоровья людей исчерпали себя и нуждаются в всеохватывающей актуализации. Достигнуть цели корректировкой отдельных положений не удаётся.

Убеждают, что схожая «азбука врача» не поменяет ему образования и не отменит личного подхода к пациенту – диапазон внесённых в неё клинических случаев довольно широкий для предназначения огромного количества других методик обследования и исцеления.
По воззрению создателей инициативы, единая методика существенно уменьшит финансовое неравенство меж регионами, сформирует снутри тарифа достойную норму на выплату зарплаты сотрудникам и системно решит вопрос об их обеспеченности.

«Порядки» будут обязательны для исполнения во всех организациях медицины, независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности. Сейчас для чего-то предлагается выстраивать правовую базу не по адекватному принципу «от общего – к частному», а напротив: поначалу принять отраслевые нормативы, а позже уже разобраться с госприоритетами.

Реформа за наш счёт
Новый законопроект позиционируют как гарантирующий «бесплатное медобслуживание», хотя это словосочетание издавна вызывает у россиян скептическую усмешку.

Ведь мы отчисляем взносы в фонды ОМС, покрывающие расходы на «бесплатное» исцеление, а в целом бюджет здравоохранения формируется на наши, налогоплательщиков, средства. А ведь есть ещё и платная медицина, и – с этим сталкивался фактически каждый россиянин – «благодарность» докторам.

Ну и успеют ли за оставшиеся два года уравнять Москву и, например, Саранск по обеспеченности медицинских организаций, если этот показатель в регионах разнится порой в двадцать пять раз? Введут ли за тот же короткий срок трёхуровневую систему здравоохранения в субъектах, включающую квалифицированную помощь, близкую к гражданам первичную медико-санитарную, также новую для нашей страны межмуниципальную экстренную специализированную?

Будем реалистами: едва ли. Поэтому не исключено, что нас ждут повсеместно заниженные стандарты лечения, подогнанные под возможности самых отсталых медучреждений.

Либо планы по улучшению качества обслуживания в глубинке так и останутся на бумаге, а у столичных врачей появится повод ничего не менять в своей практике: сошло для сельской местности, нормально и для нас.
Диагноз: неоперабельно

Все новации законопроекта трудно даже просто перечислить. Нынешний вариант документа «неоперабелен»: такой ералаш поправками не спасти.

Опираясь на рекомендации экспертного сообщества, надо разработать стройную концепцию государственной политики в области здравоохранения, однозначно определив его модель: бесплатная государственная медицина, обязательное медицинское страхование, квотированная помощь по государственному заданию или нечто иное. И лишь затем приступить к детальной и продуманной отраслевой регламентации.

Сначала ставят диагноз.– Нам, непременно, не получится возвратиться к той монопольной системе здравоохранения, которая была в Русском Союзе, – не стала хитрить Вероника Скворцова, выступая перед депутатами. – С учётом экономического строя, имеющегося сейчас в нашей стране, для решения задач по модернизации отрасли избран механизм неотклонимого муниципального страхования. Он дозволит федеральному и территориальным фондам ОМС накопить достаточное количество денежных ресурсов для обеспечения госгарантий бесплатного оказания мед помощи для всех людей, вне зависимости от их имущественного и должностного положения.

Ведь сущность неотклонимого мед страхования как раз и заключается в перераспределении валютных потоков от богатых к бедным, от здоровых к нездоровым. Это и есть система социальной солидарности.
Сойдёт для сельской местности

Важной новеллой законопроекта является введение единых для всей страны порядков и эталонов оказания мед помощи. В их составлении, как говорят в Минздравсоцразвития, участвовало «всё экспертное общество, более 7 тыщ ведущих профессоров из всех регионов России».

В «порядках» тщательно расписывается последовательность оказания медпомощи в разных случаях, определяется уровень компетенции профессионалов и оснащения на каждом шаге, обозначаются аспекты для смены медучреждения и критерий исцеления. Оказалось проще написать для отрасли новый базисный закон.

При таком подходе было надо сходу отрешиться от его разработки, убеждены оппоненты. Статус документа снижен до уровня федерального закона прямого деяния, не способного поменять обобщающие, но типо устаревшие Базы законодательства.

А вот стандартов должны придерживаться только участники программы государственных гарантий. Частные заведения, не задействованные в её реализации, никто не лишает права устанавливать собственные расценки на лечение.

Формируя новые стандарты, Правительство впервые с советских времён просчитало реальную стоимость оказания медицинской помощи населению. С учётом выявленного дефицита в ближайшие два года на здравоохранение решено направить 460 миллиардов рублей.

Часть средств пойдёт на инфраструктурную модернизацию отрасли, поскольку понятно, насколько неравное материальное положение сложилось сейчас в субъектах РФ: далеко не все из них сумеют реализовать единые стандарты оказания услуг.
Между тем больше 20 процентов посёлков в нашей стране вообще не имеют никаких медицинских учреждений.

К врачу надо ехать за десятки километров, хотя на селе зачастую не ходят даже автобусы. Нет элементарного, а требуют внедрять высокие технологии. В то же время Конституция РФ гарантирует гражданам право на охрану здоровья и бесплатную медпомощь.

Потому все продолжают делать вид, что нечто схожее у нас и правда существует.
Если счёт от доктора выставлен не лично для вас, а вашей страховой компании, перераспределяющей средства клиентов в пользу нуждающихся во докторских услугах на этот момент, или предъявлен федеральной, региональной либо городской казне, которые заполнены с вашим ролью, принято считать, что вы лечились даром.

Та же условно-бесплатная система здравоохранения заложена и в обсуждаемом законопроекте.
Среди них – вопросы репродукции человека, редких заболеваний, выбора врача, уровня квалификации докторов и фармацевтов, обязательного страхования медицинской ответственности, донорства и трансплантации органов и тканей, проведения и прекращения реанимации, запрета эвтаназии, утилизации медицинских отходов… К сожалению, почти любая статья документа является спорной, некорректно сформулированной или нечитабельной.

Уж на что законодатели привыкли к юридическому и казённому языку, да и они взмолились: «Перепишите всё по-человечески! Иначе никто ничего не поймёт!» Разобраться действительно тяжело.

Например, декларируется, что все нормы закона распространяются и на государственную, и на частную медицину. А вникнешь – исключений масса, причём по основным моментам. «Не допускается отказ в безвозмездном предоставлении пациенту медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи медицинской организацией, участвующей в её реализации», – сказано в законопроекте.– Выпали два важных принципа: социальная защита граждан в случае временной и стойкой утраты здоровья и ответственность органов государственной власти – и не только лишь их, да и муниципальных предприятий – за организацию медицинской помощи, – отмечает первый заместитель председателя Комитета Государственной Думы по охране здоровья Николай Герасименко. – Но уже в процессе обсуждения мы договорились, что эти принципы будут ко второму чтению внесены в законопроект.

Следует более чётко регламентировать вопросы разграничения полномочий и их финансового обеспечения, разграничения собственности в сфере охраны здоровья между органами государственной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления. Полномочия органов местного самоуправления по созданию условий — это тоже вызывало сильно много споров — целесообразно прописать в законодательных актах регионов.

Лучшее, что в состоянии сделать Правительство со своим законотворческим опусом, – отозвать из парламента. Лечат потом.
Получается, доктор из частной клиники, не подключённой к программе, вправе проигнорировать неплатёжеспособного человека, умирающего у них на пороге.

Закладывается принцип недопустимости отказа в помощи пациенту при угрожающем его жизни заболевании. Однако оговаривается, что это долг медиков, находящихся при исполнении трудовых обязанностей.

Выходит, вне больницы и в нерабочее время их беспокоить нельзя, невзирая на клятву врача, изложенную в соседней статье закона: помогать людям всегда, в силу своего статуса.
Его разработчики убеждают, что в программку муниципальных гарантий оказания бесплатной мед помощи войдут все её виды: первичная медико-санитарная, скорая, спец, в том числе сверхтехнологичная.

В список не включат только часть направлений стоматологии и пластической хирургии , связанных с косметологией.
Объёмы каждого вида услуг будет утверждать Правительство РФ сроком на три года, и только тогда станет совсем ясно, что конкретно нам предоставят безвозмездно.

Пока не понятно, веровать ли кабинету министров, рассчитывающему за 5 лет стопроцентно обеспечить нужной медпомощью всех людей, либо его критикам, прогнозирующим, что средств на социализацию медицины как обычно не хватит и новаторства приведут к ещё большей коммерциализации отрасли.
Или перекладываются на субъекты РФ полномочия по обеспечению лекарствами от редких заболеваний.

А залогом их успешного исполнения считается разрешение переводить в региональные бюджеты пожертвования от частных лиц, чего не было раньше. Можно подумать, что у областных администраций стоят очереди благотворителей, желающих расстаться с деньгами, но не имеющих на то дозволения.
Медицина 2.0 (www.med2.ru)

Читайте также: