+7 (495) 774-59-11
+7 (906) 071-30-46
info@zakazy.net
987-234-516
Новости отрасли

Обувь и ее хозяева
Обувь и ее хозяева
11-12-2017
Знают ли владельцы обуви об ее умении многое рассказать? Этот неожиданный вопрос приняли к...

Близкие люди — негромоотвод
Близкие люди — негромоотвод
25-11-2017
Наше стремление «разрядить» свои  эмоции убивает добрые отношения  конечно,...

5 причин ожирения в Америке
5 причин ожирения в Америке
17-11-2017
Точная причина ожирения в США остается неясной. Тем не менее, исследования указывают на чисто...

Обнаружены кишечные бактерии, которые способны защитить от пищевой аллергии
Обнаружены кишечные бактерии, которые способны защитить от пищевой аллергии
14-11-2017
Существующие в содержании микрофлоры кишечника патогенные и условные бактерии под названием...

Люди, курящие электронные сигареты, получают огромные дозы никотина
Люди, курящие электронные сигареты, получают огромные дозы никотина
12-11-2017
Несмотря на то, что в большинстве стран с недавнего времени существует запрет на курение в...

На 2015 год Минздравом была предоставлена специальная программа по осуществления государственных гарантий бесплатной медицинской помощи
На 2015 год Минздравом была предоставлена специальная программа по осуществления государственных гарантий бесплатной медицинской помощи
10-11-2017
На сайте Минздрава можно увидеть совершенно новый проект программы по государственным гарантиям...

Из-за чего люди толстеют?
Из-за чего люди толстеют?
05-11-2017
Что же влияет на организм человека, из-за чего мы так быстро толстеем? Генетика или все же...

Целительная сила природы
Целительная сила природы
03-11-2017
Сущность процесса при стоунтерапии (лечебного массажа с помощью природных камней) это воздействие...

Грыжа межпозвонкового диска. Что предпочесть: хирургию или консервативное ведение?

05-09-2012

Грыжа межпозвонкового диска. Что предпочесть: хирургию или консервативное ведение?
Грыжа межпозвонкового диска является нередкой патологией у взрослых людей.

По мере скопления хирургического опыта микродискэктомия перестает считаться показанной всем нездоровым с грыжами межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника. Стало понятно, что в отсутствии жёсткого и обмысленного отбора пациентов, эффективность хирургии грыж межпозвонковых дисков может быть довольно низкой, так как болевой синдром может стремительно рецидивировать, возникает непостоянность в позвонково-двигательных секторах, требуются повторные вмешательства.

В связи с этим южноамериканские учёные решили провести большое проспективное исследование, чтоб сопоставить эффективность хирургического способа и ограниченного исцеления этой патологии.При оценке лечебного эффекта для обеих групп рандомизированного исследования путем анализа по намерению лечить (в соответствии с результатами рандомизации) выяснилось, что лечебный эффект был выраженным в обеих группах, однако после хирургии он был несколько благоприятнее во все контрольные сроки для всех конечных точек. Однако различие по первичной конечной точке не достигло статистической достоверности.

А вот для вторичной конечной точки — показателя sciatica bothersomeness index — лечебный эффект был достоверно лучше в хирургической группе на всех сроках: для 3 месяцев (−2,1; 95% ДИ от −3,4 до −0,9), для 1 года (−1,6; 95% ДИ от −2,9 до −0,4) и 2 лет (−1,6; 95% ДИ от −2,9 до −0,3) (P=0,003).Из 743 больных обсервационной когорты 528 больных перенесли операцию в течение 2 лет наблюдения, а 191 больной получал консервативное лечение. В первые 3 месяца больные, получившие хирургическое лечение, имели значительное улучшение по таким первичным признакам, как физическая боль (средние изменения по SF-36 : 40,9 против 26,0; разница 14,8; 95% ДИ 10,8—18,9), физическая деятельность (средние изменения по SF-36: 40,7 против 25,3; разница 15,4; 95% ДИ 11,6—19,2) и ODI (средние изменения: −36,1 против −20,9; разница −15,2; 95% ДИ от −18,5 до −11,8).

К двум годам наблюдения столь явные различия между группами хирургического и консервативного лечения стирались: физическая боль (средние изменения: 42,6 против 32,4; разница 10,2; 95% ДИ 5,9—14,5), физическая деятельность (средние изменения: 43,9 против 31,9; разница 12,0; 95% ДИ 7,9—16,1) и ODI (средние изменения: −37,6 против −24,2; разница −13,4; 95% ДИ от −17,0 до −9,7).
Выводы.

Для оценки первичных конечных точек использовали шкалы физической боли и физической деятельности из общеклинического опросника Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36), также индекс ограничения трудоспособности Освестри (Oswestry Disability Index, сокр. — ODI). И SF-36 и ODI основаны на личной оценке характеристик самим нездоровым.

Контрольными сроками оценки были назначены 6 недель, 3 месяца, 6 месяцев, 1 год и 2 года. Оценка вторичных конечных точек проводилась по самочувствию хворого, трудоспособности и ублажению от исцеления.

Тяжесть симптоматики оценивали по индексу ишиаса (Sciatica Bothersomeness Index), где баллы варьируют от 0 до 24, при этом наивысший бал обозначает худшее состояние.
В наблюдательную когорту вошли нездоровые с подтвержденной грыжей межпозвонкового диска, отвечающие аспектам исследования Спорт, но не рандомизированные.

Результаты.
Из 2720 нездоровых, отобранных в процессе скрининга, в исследование были включены 1244 нездоровых: 501 человек (25%) вошел в рандомизированню когорту Спорт, а 743 нездоровых — в наблюдательную когорту.

В рандомизированном исследовании 245 нездоровых были назначены в хирургическую группу, а 256 нездоровых — в ограниченную группу. Из 501 хворого спустя 1 год не выбыли из-под наблюдения 94% нездоровых (n=472).

В целом черта нездоровых в рандомизированной когорте была сравнима с наблюдательной. Средний возраст нездоровых был 42,3 года и 41,4 года соответственно; преобладал мужской пол (56% и 59% соответственно); в обеих когортах больше было образованных нездоровых; почаще это были работающие люди, продолжающие исполнять свои обязанности, невзирая на болевой синдром (61% и 60% соответственно).Очень нередко наблюдался переход нездоровых из одной группы в другую, нарушающий запланированный дизайн исследования.

А именно, из группы ограниченного исцеления нездоровые переходили в хирургическую группу (всего 45% нездоровых), почаще имея более маленький доход, более тяжёлую симптоматику при включении в исследование, худшую оценку по ODI и худший прогноз в отношении нарастания симптоматики. И, напротив, нездоровые, переходящие из хирургической группы (всего 40% нездоровых) чаще были старше, имели больший достаток, имели грыжи на более высоком уровне, реже имели симптомы натяжения, меньше болевой синдром, лучше оценку по ODI, лучшую физическую активность и больше шансов на улучшение симптоматики при включении в исследование.

Удовлетворенность больных лечением была несколько выше в группе хирургического лечения, а статус по трудоустройству – в группе консервативного лечения.
Анализ по полученному лечению, который проводился с поправками на сроки оперции и причины смены группы рандомизации, показал статистически значимое преимущество хирургического лечения в течение всего времени наблюдения.

Так, через 1 год после рандомизации разница в оценках боли и физическая деятельность по SF-36, оценке по ODI и показателе тяжести ишиаса составили соответственно 15,0 (95% ДИ 10,9 – 19,2), 17.5 (95% ДИ 13,6 – 21,5), −15,0 (95% ДИ от −18,.3 до −11,7) и −3,2 (95% ДИ от −4,3 до −2,1).
Из клинических признаков необходимо подчеркнуть последующие: почаще в обеих когортах встречались грыжи диска L5—S1 (58% в рандомизированной и 52% в наблюдательной когорте), пореже грыжи диска L4—L5 (35% и 40% соответственно) и ещё пореже грыжи дисков L2—L3 либо L3—L4 (7% и 8% соответственно).

В обеих когортах практически у всех нездоровых имелась радикулярная боль, которая практически всегда распределялась по традиционному дерматомному типу (97% и 98% соответственно). Нередко встречались симптомы натяжения на ипсилатеральной ноге (61% и 64% соответственно).

Из-за того, что предполагалось огромное число отказов от рандомизации, решено было провести как рандомизированное испытание, так и наблюдательное исследование.
Способы и ход исследования.

Исследование Spine Patient Outcomes Research Trial (Спорт) проводилось с марта 2000 года до ноября 2004 года в 13 вертебрологических центрах многопрофильных клиник из 11 североамериканских штатов. По данным томографии почаще встречались выпавшие грыжи (66% и 65% соответственно), чем выпуклость диска (27% в обеих когортах) либо секвестрированные грыжи (7% и 8% соответственно); при всем этом посреди их преобладала заднебоковая локализация (80% и 75% соответственно).

Из нездоровых рандомизированного исследования, получивших хирургическое исцеление, в периоперационном периоде не было ни одной погибели, одна нездоровая погибла во время родов через 11 месяцев после включения в исследование. Самым частым осложнением операции стало повреждение твёрдой мозговой оболочки (4%).

Повторные операции в течение 1 года были предприняты у 4% нездоровых, причём половина из их была обоснована рецидивом оперированной грыжи.
Микродискэктомия производилась по стандартной методике, а утверждённое ограниченное исцеление включало обучение нездоровых/изменение стиля жизни, целебную физическую культуру, медикаментозное исцеление (НСПВС, стероиды, наркотические анальгетики), эпидуральное обезболивание, ограничение физической активности и ношение особых приспособлений.

Аспектами включения в исследование служили: возраст старше 18 лет, диагностированная грыжа межпозвонкового диска в поясничном отделе и наличие на фоне проводимого ограниченного исцеления непрекращающегося болевого синдрома в течение 6 недель, также корешковая боль, положительные симптомы натяжения либо соответственный неврологический недостаток в виде анизорефлексии, гипестезии в соответственном дерматоме и беспомощности в соответственном миотоме. Всем нездоровым, планируемым на оперативное исцеление, были проведены МРТ (97%) либо КТ (3%) поясничного отдела позвоночника, подтвердившие наличие ипсилатеральной грыжи на должном уровне.

Аспектами исключения были: предыдущее хирургическое вмешательство на этом уровне, синдром конского хвоста, сколиоз выше 15°, сегментарная непостоянность, переломы позвонков, заразное либо опухолевое поражение позвоночника и спинного мозга, беременность, противопоказания для операции со стороны сопутствующей патологии.
Таким макаром, через 2 года состояние и неврологический статус больных с грыжами межпозвонковых дисков неизбежно улучшились как после операции, так и после консервативного лечения.

Большая доля больных, перешедших из одной группы в другую в обоих направлениях, не позволила авторам путем анализа «по намерению лечить» сделать заключение о превосходстве или равенстве методов. Среди больных, выделенных в обсервационную когорту, было также отмечено стабильное улучшение после обоих методов лечения с преимуществом хирургического метода по определенным показателям.

К ограничениям исследования авторы относят строгие критерии включения/исключения, большой процент больных, не последовавших тому лечению, на которое они были рандомизированы и субъективную оценку состояния, принятую за первичную конечную точку.
Медицина 2.0 (www.med2.ru)

Читайте также:

Направления компании
Стоматология
Урология
Оборудование

Полезные материалы
Поставщики стоматологических и ортодонтических принадлежностей
06-12-2022
Поставщики стоматологических и ортодонтических принадлежностей Давайте уделим немного времени и поговорим о широком ассортименте стоматологической продукции, предлагаемой ...
Как выбрать и купить стоматологическое оборудование
20-10-2022
Как выбрать и купить стоматологическое оборудование При выборе оборудования для стоматологии все должно подчиняться логике и здравому смыслу, а не эмоциям руководителя ...
Коленный протез — показания
16-01-2022
Коленный протез — показания Решение об операции часто является последним средством для пациента. Большинство оперативных вмешательств позволяют ...
Медицинские приборы: выбор и приобретение
11-10-2019
Медицинские приборы: выбор и приобретение С необходимостью приобрести медицинские приборы сталкиваются не только в частных клиниках, оздоровительных центрах ...

Яндекс.Метрика