Хронический гайморит

03-02-2014

В. Г. Зенгер, доктор мед наук, доктор, МОНИКИ, Москва
Воспаление каждой из околоносовых пазух именуют по ее анатомическому наименованию (этмоидит, фронтит, сфеноидит).

Только одна из форм заболевания названа по имени создателя, ее описавшего, т.е. гайморит заместо «воспаление верхнечелюстной пазухи».
Воспаления в околоносовых пазухах фактически имеют однообразный этиопатогенетический механизм, а различия заключаются только в их анатомическом расположении.

При хроническом синусите антибактериальная терапия имеет меньшее значение, чем комплексная, а иногда и оперативное вмешательство.
В то же время необходимо, чтобы выбор препаратов основывался на результатах бактериологического исследования содержимого синусов и чувствительности выделенных возбудителей к антимикробным препаратам.

Обязательно следует выполнять пункцию и дренирование синусов. Одним из комбинированных антибактериальных препаратов для местного применения является флуимуцил антибиотик.

Как следует, если идет речь о распространении воспаления, оказываются затронуты эти структуры с соответствующей неврологической симптоматикой.
Микробный фактор имеет главенствующее значение в генезе воспаления верхнечелюстной пазухи.

Почти всегда выявляются микробные ассоциации. В эти ассоциации кроме обычных аэробных стафилококков и стрептококков входят и разные анаэробы, грибы и даже простые.
Не считая их приметную роль играют также вирусы.

Имеются указания на то, что выделяемая из полости глотки флора не схожа с микрофлорой носа.Пункция верхнечелюстной пазухи — процедура, просто выполняющаяся доктором и переносящаяся нездоровым. Вероятны, но, и отягощения.

К более частым осложнениям относится эмфизема щеки, возникающая в тех случаях, когда конец пункционной иглы просачивается через переднюю стену пазухи, и воздух при продувании поступает в мягенькие ткани щеки.
Если воздух попадает в орбиту, появляется эмфизема вокруг глаза, часто экзофтальм.Потому как острый гайморит, так и обострение приобретенной формы этого заболевания почаще появляются в периоды, когда снижен уровень иммунитета из-за нередких респираторных болезней, наблюдающихся в осенне-зимний и зимне-весенний периоды.

Нельзя сбрасывать со счетов также пониженное содержание витаминов в еде в эти периоды и естественное понижение инсоляции.
Естественно, нужно учесть и другие, почаще личные причины. Продвигая иглу несколько вперед либо вспять, достигают ее правильного положения.

При внедрении промывной воды, нездоровой должен находиться в сидящем положении с наклоненной вперед головой, во избежание попадания воды в дыхательные пути.
В промывной воды нередко находится желатинообразный зеленый слизисто-гнойный комок.

Если затемнение на рентгенограмме было обосновано набуханием слизистой оболочки пазухи, промывная жидкость оказывается незапятанной и стерильной.
В отличие от взрослых, у малышей почаще имеют место катаральная либо полипозно-гнойная формы, чем только гнойная.

Морфологически определяются, обычно, утолщение слизистой оболочки за счет отека и инфильтрации лимфоцитов, полинуклеотидов и плазменных клеток. Время от времени наблюдается очаговая гиперплазия слизистой с формированием полипозных выростов.

Клинические проявления сводятся к затруднению носового дыхания и к однобоким слизистым либо слизисто-гнойным выделениям, появляющимся в большей степени в зимнее время. Частым симптомом является кашель, в особенности ночами.

Нередки обострения среднего отита, вызванные стеканием гноя из пазухи по заднебоковой стене носоглотки. Боли в области пазухи отсутствуют.

Предки обращаются сначала к педиатру по поводу рецидивирующего бронхита, шейного лимфаденита и часто к окулисту — по поводу упрямого конъюнктивита и кератита. Полоса гноя в среднем носовом ходе наблюдается не всегда.

Ее просто найти после анемизации среднего носового хода при наклоне головы в здоровую сторону и вперед.
Наличие нечетких границ «остаточной» воздушной полости отображает текущий воспалительный процесс либо его обострение, в то время как четкость контура «остаточной» воздушной полости свидетельствует о ремиссии.

Рентгенологическое исследование, проводимое в динамике, в процессе консервативного лечения либо вскоре после его завершения может подтвердить достоверность этого рентгенологического признака. Симптом «сопровождающей тени» отмечается не только лишь сначала заболевания, да и в стадии выздоровления, после стихания воспалительных явлений.

Обнаружение одной или нескольких округлых теней может указывать как на полип, так и на кисту. В пользу полипа обычно говорит одновременное присутствие полипов в носу.

Увеличиваясь в размере, киста может заполнить большую часть верхнечелюстной пазухи, а иногда и всю пазуху целиком.
Хотя почаще боль свойственна при одонтогенном генезе заболевания, когда имеются кариозные зубы на верхней челюсти.

При одномоментном поражении веток тройничного нерва боли носят острый нрав с иррадиацией в глаз, небо.
Анальгетики в этих случаях не купируют боль.

Катаральное воспаление через несколько часов либо дней перебегает в гнойное, которое проявляется в виде обильных гнойных выделений со слабо выраженным одновременным понижением болевых чувств. Гнойные выделения из полости носа почаще попадают в носоглотку, хотя при высмаркивании выделяются и из носа.

Скопление их в пазухе осуществляется достаточно стремительно, и через несколько часов пазуха вновь оказывается заполненной. Емкость ее (у взрослых — в границах 20 мл) у малышей, естественно, приметно меньше, вследствие чего возобновление мигрени, также риносинусогенные орбитальные внутричерепные отягощения всераспространены у их еще больше, чем посреди взрослых.

При всем этом у парней они наблюдаются вдвое почаще, чем у дам.
Субпериостальные абсцессы при эмпиемах гайморовой пазухи у малышей наблюдаются почаще, чем у взрослых, что обосновано не столько патологическим процессом в гайморовой полости, сколько поражениями зубов и остеомиелитными переменами верхнечелюстной пазухи.

Клинические проявления абсцесса, вызванного эмпиемой гайморовой полости, определяются местом его расположения. При субпериостальных абсцессах, образующихся поблизости орбитального края, наблюдаются покраснение, отечность, припухлость нижнего века, а время от времени и щеки, также хемоз нижнего отдела конъюнктивы.

Диагностика гайморита определяется совокупой клинических и рентгенологических данных и устанавливается на основании соответствующих жалоб, данных беспристрастного осмотра и дополнительных способов обследования. Опираться при установлении диагноза лишь на данные рентгенологического исследования нельзя.

Вследствие общего кровоснабжения и сходства гистологического строения, набухание слизистой оболочки носа и верхнечелюстной пазухи происходит практически сразу.К наркозу прибегают в исключительных случаях. Малыша готовят к пункции под местной анестезией.

За ранее анемизируют средний носовой ход. После кропотливой анестезии латеральной стены носа конкретно под нижней носовой раковиной иглу с мандреном вводят в общий носовой ход.

В непонятных случаях для уточнения диагноза делают рентген после введения в пазуху контрастного вещества (липоидол, йодлипол). Окончательное суждение о поражении придаточных пазух носа у деток должно выноситься на основании совокупы данных клинических и рентгенологических исследовательских работ.

Огромное диагностическое значение имеет пункция верхнечелюстной пазухи, которую создают у малышей старше 6 лет. У малышей молодее 6 лет при проведении этой процедуры вероятны повреждения нижней стены глазницы, также травмирование зачатков неизменных зубов.

У деток слизистая существенно толще, чем у взрослых, а объем ее возрастает более активно.
Этим и разъясняется нередкое наблюдающееся при рентгенологическом исследовании у деток, страдающих приобретенным ринитом, также аллергическим ринитом, нарушение воздушности верхнечелюстных пазух, что часто расценивается как признак гайморита.

О рефлекторно-вазомоторном нраве набухания слизистой оболочки верхнечелюстной полости у малышей с приобретенным ринитом можно судить по резвому изменению рентгенологической картины.
Концом иглы упираются в латеральную стену нижнего носового хода на самой высшей его точке, приблизительно на 1-1,5 см вглубь от фронтального конца от фронтальной носовой раковины.

Игле присваивают косое положение (по направлению к внешнему углу глаза этой же стороны), и, надавив на латеральную стену носа, просто вводят ее в пазуху.
Для определения наличия либо отсутствия в пазухе экссудата создают легкую аспирацию.

Время от времени оттягивание поршня затруднено, что показывает на нахождение кончика иглы в толще слизистой оболочки. К ним следует отнести проявления у многих пациентов аллергии, т.е. завышенной чувствительности к разным раздражителям, проф вредности и неблагоприятную экологическую обстановку.

Такое обилие причин делает болезнь хворого поливалентным и гласит о необходимости личного подхода к исцелению пациентов, страдающих приобретенным гайморитом.
Приобретенный синусит может развиваться после острого синусита при снижении общей сопротивляемости организма, на почве авитаминоза, аллергии, вследствие узости носовых ходов (при искривлении перегородки носа) либо уменьшения просвета выводных отверстий воспаленной либо гипертрофированной слизистой общего, среднего носового хода; развитие приобретенного синусита у деток провоцирует также аденоидные разрастания.

Приобретенный гайморит изолированно поражает верхнечелюстную пазуху; у деток он почаще встречается в купе с патологией решетчатого лабиринта. Это нужно учесть при подборе лекарств и проводить микробиологические исследования носа и глотки раздельно.

В то же время у трети заболевших при микробиологическом исследовании роста микробов не обнаруживают, что разъясняется применением лекарств самим нездоровым до выполнения исследования, также наличием в исследуемом материале анаэробных микробов либо вирусов, для идентификации которых нужны особые аппаратура и условия.
Патогенность каждого из микробов играет важную роль, но более существенное значение имеет и уровень иммунной защиты самого хворого.

Подтверждено, что у малышей и взрослых воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух сопровождаются переменами в гуморальных и клеточных факторах иммунологического нюанса САИР, которые вызываются нарушениями в опсоно-фагоцитарных реакциях нейтрофилов.
Введение воды при этих критериях может привести к развитию флегмоны и абсцесса орбиты, а в томных случаях — к слепоте и внутричерепным осложнениям.

В итоге попадания воздуха в кровеносный сосуд может развиться самое тяжелое и опасное отягощение — воздушная эмболия.
В связи с вероятными обозначенными отягощениями продувание пазухи недопустимо, как до ее промывания, так и после него.

Иногда при пункции наблюдается обморочное состояние, у больного выступает холодный пот, отмечается бледность кожных покровов.Полость носа на стороне поражения заполняется с помощью шприца раствором антибиотика (3—5 мл), после этого ноздря зажимается. Во вторую ноздрю вставляется олива, соединенная со сжатой рукой баллоном.

После чего ребенок произносит «кук-кук» (небная занавеска закрывает вход в носоглотку), и баллон наполняется воздухом, в полости носа и придаточных пазухах создается отрицательное давление.
Рентгеном Х-лучей как в текущее время, так и, вероятно, в дальнейшем, сохранит за собой ведущие позиции в рентгенодиагностике синуситов из-за своей доступности.

Однако следует отметить, что толкование полученных рентгенологических данных часто бывает весьма упрощенным и не всегда позволяет раскрыть все возможности этого метода. Основным и главным симптомом считают понятия «затемнение», «помутнение», «снижение розрачности», «завуалированность» и т.д.

Но данная трактовка дает лишь общее представление о чисто физическом проявлении, т.е. задержке прохождения рентгеновских лучей через все ткани лицевого скелета и, как следствие, большем или меньшем попаданием рентгеновских лучей на фоточувствительный материал — рентгенопленку.
Однако образующийся фотографический эффект не может соответствовать характеру патологического состояния и, тем паче, степени его выраженности.

Высказывать суждения о наличии воспалительного процесса либо о переходе его в стадию рубцевания в этих случаях некорректно.
Снижение прозрачности верхнечелюстной пазухи на рентгенограмме может быть связано с содержанием в пазухе патологического секрета, утолщением слизистой оболочки, с полипами, кистозными и другими новообразованиями.Введение в состав препарата фермента и антибиотика делает его использование особенно важным для скорейшего удаления из пазухи гнойно-некротических масс.

Для введения в пазухи применяется 250 мг флуимуцила антибиотика однократно в сутки в течение семи дней. Возможно также использование этого препарата ингаляционным методом в количестве шести–восьми инъекций.

Данное обстоятельство позволяет оценивать на рентгенограмме состояние костных стенок пазухи. Вследствие проекционного искажения и явлений суперпозиции, носовая и глазничная стенки не могут служить объектом такой оценки при традиционной укладке при выполнении прямого снимка.

В данном случае может оцениваться только состояние переднебоковой стенки пазухи.
Лишь при повороте головы пациента по отношению к пленке на 25—30° в сторону исследуемой пазухи, при тангенциальном ходе пучка рентгеновских лучей к передней стенке изучаемой пазухи можно дать оценку состояния как передней, так и глазничной и задней стенок пазухи.

В норме боковая костная стенка верхнечелюстной пазухи, а на «косой» рентгенограмме соответственно глазничная и задняя стенки представляются четко очерченной тонкой тенью, нормальную воздушность просвета пазухи подчеркивает ровный внутренний контур.
В случаях, когда имеет место равномерное снижение прозрачности верхнечелюстной пазухи малой или средней интенсивности, сохранена четкость контура костной стенки и не отмечается ее утолщения, можно говорить об утолщении слизистой оболочки пазухи или о наличии в ней воспалительного экссудата.

Эта картина характерна для острого гайморита без вовлечения в патологический процесс костной ткани.
При наличии понижения прозрачности пазухи и уплотнения тени боковой костной стенки следует считать воспалительный процесс хроническим.

Для уточнения формы гайморита, его стадии (обострения или ремиссии) необходимо уделять свое внимание на характер и степень перехода рисунка внутреннего контура утолщенной кости к рисунку утолщенной слизистой оболочки.
Я. А. Фастовский, М. Г. Румянцева (1986) выделили три наиболее характерных скиалогических варианта.Дело в том, что многие ринохирурги считают, что, если больной больше к ним не обращается — значит, он выздоровел.

При всем этом совершенно безосновательно игнорируется возможность обращения таких больных к другим специалистам и в другие клиники, где им выполняют другие, часто более радикальные вмешательства.
Таких дополнительных «контуров» может быть несколько.

Подобная рентгенологическая картина может служить указанием на перенесенное обострение воспалительного процесса с исходом в рубцевание слизистой оболочки.
Различная выраженность реакции слизистой оболочки, как проявление воспалительного процесса в виде ее утолщения, достаточно четко определяется на рентгенограммах.При аллергии к β-лактамазам рекомендуются макролиды (азитромицин, рокситромицин и др.).

Эффективность в лечении синусита имеют и тетрациклины, а именно доксициклин, рондомицин (метациклин). При одонтогенном характере процесса необходимо сочетание антибиотиков, обладающих тропизмом к костно-хрящевым тканям.

Огромное значение имеют косвенные признаки: диффузный отек средней носовой раковины, слизистые выделения в среднем носовом ходе, бледноватая расцветка нижней носовой раковины, нехорошее ее сокращение после смазывания адреналином, светлое отделяемое пенистого нрава в носовых ходах — все это свидетельствует об аллергическом нраве процесса.
Обострения, обычно, связаны с перенесенным острым респираторным болезнью и сопровождаются усилением мигрени, новым увеличением температуры тела, слабостью и резким затруднением носового дыхания.

При всем этом выделения из носа могут отсутствовать. Шеврыгин).
Радикальная операция верхнечелюстной пазухи у детей старшего возраста

После разреза слизистой оболочки десны под верхней губой и отслоения мягких тканей с обнажением костно-лицевой стенки, через которую проникают в пазуху, удаляют гной и патологически измененную слизистую.
Удаляя части внутренней стенки на уровне нижнего носового хода, устанавливают постоянное соустье с полостью носа.

Однако для определения морфологической структуры нельзя использовать КТ-плотностные показатели; необходимо провести гистологическое исследование.
Достоверная дифференциальная диагностика между злокачественной опухолью и деструктивным полипозным процессом околоносовых пазух, полости носа затруднена.

КТ-исследование может констатировать лишь разрушение костных стенок пазух, проникновение новообразования в окружающие области. На основании КТ-плотностных показателей тканей косвенно можно судить о наличии доброкачественного процесса.

При расшифровке рентгенологических данных следует учитывать, что после ликвидации воспаления прозрачность пазухи обычно восстанавливается.
При хроническом процессе контуры пазухи стушевываются, затемнение становится интенсивным.

При эмпиеме тень густая, диффузная, а при разлитом полипозе она не имеет гомогенного характера, даже если вся полость заполнена полипами. При подозрении на эмпиему рекомендуется производить исследование в положении сидя.

Боль в голове или носит локальный нрав и проецируется в лобные области, или проявляется чувством давления за глазом (при однобоком поражении пазухи).
Очень нередко чувство тяжести появляется при попытке поднять веки.

Еще пореже имеются пульсирующие болевые чувства в проекции самой пазухи, на щеке. С помощью бора или троакара делают отверстие под нижней носовой раковиной, в которое вставляют мягкий катетер, фиксирующийся пластырем.

Промывание пазухи раствором из антибиотика производится через катетер, а после его удаления (спустя пять–семь дней) — через образовавшееся отверстие. В последние годы для дренажа верхнечелюстной пазухи с успехом используют полиэтиленовые трубки, которые вводят через пункционную иглу.

После извлечения пункционной иглы дренажная трубка остается на месте на всегда лечения.
Аденоидные разрастания подлежат обязательному удалению. Нередко полное выздоровление наступает через две-три недели после аденотомии.

Современные концепции этиопатогенетической терапии
Для ликвидации блокады соустий околоносовых пазух из-за отека слизистой оболочки используются различные сосудосуживающие средства, включающие растворы, приготовленные из растительного сырья, содержащие эфедрин, кокаин, танин и другие алкалоиды.

В текущее время это направление представлено различными фармакологическими препаратами, изготавливаемыми в виде носовых капель, аэрозолей, гелей, мазей или пероральных таблеток, пастилок и т. д.
Дополнительно к сосудосуживающим препаратам в эти средства вводят и специальные формы антибиотиков, концентрация которых, достигаемая при местном применении, осуществляет бактерицидную концентрацию грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов.

К таким патентованным препаратам относятся носовые cпреи.
Полидекса, содержащая антибиотики неомицин и пилимиксин, также кортикостероидный препарат дексаметазон и сосудосуживающий фенилэфрин.

Другими cпреями, обладающими местными противовоспалительными действиями являются зофра, содержащий антибиотик фрамицидин и биопарокс, в состав которого входит фюзафунжин.Подобное вмешательство более щадящее, чем оперативное вскрытие пазухи, которое производилось преимущественно у взрослых и лишь в исключительных случаях — у детей старшего возраста. Все шире применяется у детей эндоназальное вскрытие верхнечелюстной пазухи, при котором создается соустье между пазухой и полостью носа при минимальном травмировании слизистой полости носа (Б.

В. Далеко не всегда наблюдается полное исчезновение воздушности пазухи.
Обычно в ее центре определяется участок просветления, имеющий форму, размер так называемой «остаточной» воздушной полости, зависящий от степени утолщения слизистой оболочки.

Учитывая данные анамнеза и клиники в сопоставлении с другими рентгенологическими признаками (реакция костных стенок), можно выдвинуть предположение, что эти изменения обусловлены гиперплазией слизистой оболочки, характерной для хронического воспалительного процесса.
При всем этом существенное значение имеет оценка контура «остаточной» воздушной полости.Введение растворов ферментов (трипсина и хемотрипсина) способствует разжижению густого гнойного содержимого.

Для введения антибиотиков в верхнечелюстную пазуху используют также метод «перемещения» растворов антибиотиков из полости носа. После тщательной анемизации среднего носового хода больного укладывают на стол с максимально запрокинутой головой, повернутой на 45° в сторону локализации процесса.

Самыми простыми и наиболее употребительными считаются нистатин, леворин.
В случае легкого и среднетяжелого проявления заболевания терапию возможно применять перорально, но при тяжелом или затянувшемся течении необходимо использование внутривенного способа введения препаратов, и лишь спустя 3-5 дней при улучшении как местного, так и общего статуса можно переходить на пероральный путь введения препаратов.

Длительность терапии при остром и рецидивирующем остром синусите составляет 10—14 дней, при обострении хронического до трех-четырех недель. Общим анатомическим образованием для всех околоносовых пазух является орбита.

В то же время при воспалении лобной пазухи велика опасность поражения мозговых оболочек и мозга, расположенных конкретно у внутренней стены этой пазухи. При воспалении же основной пазухи мучаются сначала находящиеся в анатомической близости зрительные нервишки, а при воспалении клеток решетчатого лабиринта (этмоидит) ранее всего начинается воспаление тканей орбиты.

Анатомически верхнечелюстная пазуха граничит с глазницей, клеточками сеточной кости и крылонебной ямкой, где имеются скопления нервной ткани в виде крылонебного узла и ветки тройничного нерва. Кроме этого, снижение прозрачности гайморовой пазухи может быть связано и с утолщением ее костных стенок.

Как известно, внутренняя поверхность костных стенок гайморовой пазухи не имеет надкостницы, ее роль выполняет самый глубокий слой слизистой оболочки (мукопериост). Из-за этого воспалительный процесс в слизистой пазухи достаточно быстро распространяется и на костные стенки пазухи, где наблюдаются продуктивные изменения.

Такими являются, а именно, линкомицин, фузидин натрия. При назначении одного из них следует добавить метронидазол (трихопол).

Длительное использование высокоэффективных антибиотиков подавляет рост грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов и активизирует рост дрожжей и других грибов.
Поэтому следует считать не только лишь оправданным, да и необходимым назначение антимикотических препаратов.

Все перечисленные осложнения, обычно, связаны с техническими погрешностями при проведении пункции, также с плохой подготовкой больного ребенка.
Введение антибиотика в пазуху иногда вызывает аллергическую реакцию у детей в виде аллергической сыпи, крапивницы, отека лица, гортани.Рентгенологическое исследование является одним из наиболее важных и наиболее распространенных методов в ринологии, а именно при диагностике различных форм гайморита.

Появившиеся в текущее время новые способы исследований (стереография, прямое увеличение рентгеновского изображения, электрорентгенография, послойное исследование и, наконец, один из наиболее точных и перспективных методов — компьютерная томография) помогли существенно усовершенствовать диагностику синуситов.
Однако рентгенография в прямой проекции, явившаяся одним из первых примеров прикладного использования открытых К.Мгновенное отнятие оливы и разжатие второй ноздри приводит к выравниванию давления в пазухах и обеспечивает проникновение в них растворов антибиотика.

Разумеется, для успешного применения методики «перемещения» необходимо наладить контакт с ребенком, найти с ним общий язык. Положительный результат получен при применении внутрь антигистаминных препаратов.

В упорных, не поддающихся консервативному лечению случаях хронического гайморита приходится прибегать к хирургическому вмешательству.При вовлечении в процесс костной стенки и нарушении ее целостности может образоваться свищ. Выявление на снимке костного дефекта в направлении свищевого хода возможно лишь после введения в свищ зонда.

Для проведения лечения сначала необходимо обеспечить хороший отток отделяемого из пораженной пазухи путем анемизации среднего носового хода пару раз в день.
Хорошие результаты получены при УЗ-терапии.

Последний помимо антибактериального действия обладает и антимикотической активностью.
Однако наиболее частой и общепринятой является общая антибиотикотерапия.

Она осуществляется как перорально ампициллином или его улучшенным составом за счет присоединения b-лактамаз клавулановой кислоты — амоксиклавом или аугментином. В то же время высокой активностью обладают и цефалоспорины II и III типов, также фторхинолоны.

Поэтому на основании однократного рентгенологического исследования трудно установить, имеем ли мы дело с начальной фазой заболевания или с остаточными явлениями. Только данные серийного исследования в сопоставлении с клиническими признаками могут правильно оценить картину заболевания.

При подозрении на одонтогенный гайморит и наличие свищевого хода на боковой поверхности альвеолярного отростка КТ-исследование переводиться с целью исключения или подтверждения наличия гнойного процесса верхнечелюстной пазухи.
При подозрении на злокачественную опухоль верхнечелюстной пазухи КТ-исследование нужно для определения границ распространения новообразования и выбора тактики лечения.

Через это отверстие производится, при показаниях, промывание верхнечелюстной пазухи.
В последние десятилетия в ЛОР-практике стали применяться более щадящие методы, такие, как установка постоянных катетеров в полость пазухи с последующим активным введением лекарственных веществ; лазерное воздействие по введенному кварц-полимерному волокну, также использование низкочастотного ультразвука для кавитационной обработки стенок пазухи.

С целью уменьшения осложнений, связанных с пункционными методами лечения, была предложена система баллонного частичного закрытия общего носового хода с последующей аспирацией и промыванием пазухи через ее анатомическое естественное соустье с носом, так называемый «синус-катетер».
Эта конструкция, изготовленная из различных видов резины, не имеет острых, режущих или колющих деталей и позволяет выполнять санирующие пазуху процедуры: аспирировать, промывать и вводить лекарственные препараты.

При помощи синус-катетера весьма успешно лечатся многие формы хронического и острого гайморита.
Последним достижением в лечении гайморита следует считать метод фотодинамической терапии.

Последнюю осуществляют следующим образом: гайморову пазуху освобождают от содержимого, вводят в нее фотосенсибилизатор (ФС). При всем этом в качестве ФС используют порфирины хлоринового ряда.

Проводят облучение стенок пазухи лазером, с длиной волны, совпадающей с длиной волны пика поглощения используемого ФС, в течение 10—60 мин и с мощностью 0,10—0,35 Вт. Применяют лазерное излучение длиной волны 654—670 Нм и дозой облучения 10—1000 Дж/см2.

Облучение стенок пазухи проводят через 2 ч после введения ФС. Дозу облучения увеличивают поэтапно, с перерывами в 20—30 с, во время которых пазуху продувают, освобождая от скапливающейся слизи.

Пазуху перед и через 2 ч после введения в нее ФС промывают физиологическим раствором. В течение трех–пяти дней после лечения пазуху промывают физиологическим раствором.

Этот способ обеспечивает полную санацию гайморовой пазухи, сокращает сроки лечения и предотвращает рецидивы.В литературе имеются указания и на использование других ФС, также лазеров с другой длиной волны. Эти исследования, несомненно, интересны и в научном, и особенно в практическом плане, однако для оценки отдаленных результатов такого лечения требуется время.

Если удается четко разграничить утолщенную слизистую и изображение утолщенной костной стенки пазухи, есть основание думать о наличии длительно протекающего хронического воспалительного процесса в стадии ремиссии.
Постепенный, плавный переход тени костной стенки пазухи к тени утолщенной слизистой оболочки служит указанием на обострение хронического гайморита.

В ряде наблюдений удается выявить дополнительный контур, вроде бы «сопровождающий» костную стенку пазухи и отличающийся по интенсивности своего рисунка как от утолщенной слизистой, так и от плотности костной стенки.
Медицина 2.0 (www.med2.ru)

Читайте также: