Ингаляционные кортикостероиды снижают смертность при ХОБЛ.

17-02-2014

В маленьком количестве исследовательских работ, посвященных применению ингаляционных кортикостероидов (ИКС) при приобретенной обструктивной заболевания легких (ХОБЛ), получены противоречивые результаты в отношении их воздействия на общую смертность. С целью определения эффекта ИКС на смертность в когорте нездоровых с ХОБЛ канадские ученые провели анализ базы данных Исследования Здоровья Популяции провинции Манитоба (Manitoba Population Health Research), включающей сведения о госпитализированных и амбулаторных пациентах, в том числе фармакологическую информацию.

Способы и ход исследования.
Были определены все лица в возрасте ≥ 35 лет, выписанные из госпиталей в 1996–2000 гг., с главным клиническим диагнозом ХОБЛ. Отбирались пациенты, проживавшие в провинции, по последней мере, за год до госпитализации и год после нее.

Объектом исследования была смертность от хоть какой предпосылки в течение 365 дней после выписки из стационара. Предпосылки погибели, записи о которых получены из сертификатов, были разбиты на 3 группы: погибель от ХОБЛ либо астмы, погибель от сердечно-сосудистой патологии и остальные.

Для большей объективности результатов из анализа исключались нездоровые, умершие в течение 90 суток после выписки. Анализ проведен в группах нездоровых с учетом возраста (от 35 до 65 лет; 65 лет и старше), также посреди пациентов, получавших ИКС, только бронходилататоры либо ни того, ни другого.

Результаты.
Из 5491 пациента, выписанного с диагнозом ХОБЛ, 1007 (18%) имели возраст 35–64 года и 4584 (82%) – возраст 65 лет и старше.

Авторы убеждены, что ИКС действительно снижают смертность больных с ХОБЛ, однако для подтверждения этого вывода необходимы рандомизированные испытания.
Наиболее вероятными механизмами уменьшения сердечно-сосудистой смертности, по мнению исследователей, являются снижение частоты обострений ХОБЛ, подавление системного воспаления и адаптивного иммунного ответа.

Не исключено, что ИКС противодействуют неблагоприятным воздействиям бронходилататоров, которые в текущее время подозреваются в повышении сердечно-сосудистого риска.
Уровень смертности в группе ИКС был сравним с таким посреди лиц, не получавших ни ИКС, ни бронхолитики, может быть, считают создатели, из-за наименьшей выраженности заболевания у данных нездоровых, что подтверждается их редкими визитами к врачу до госпитализации (2,4 визита против 4,4 визитов в подгруппе ингаляционной терапии).

Для понимания связи между продолжительностью использования ИКС и смертностью был выполнен анализ «случай – контроль», в каком больные в возрасте ≥ 65 лет, умершие с 90 по 365 сутки, сравнивались с соответствующими по полу и возрасту выжившими пациентами. Первые имели больше сопутствующей патологии, больше визитов к врачу, больше респираторных лекарственных назначений.

Терапия ИКС в течение 30 суток до смерти оказалась связанной с достоверной редукцией риска не только лишь общей смертности, да и смерти от ХОБЛ (ОР 0,61; 95% ДИ 0,41–0,91) и смерти от сердечно-сосудистой причины (ОР 0,54; 95% ДИ 0,34–0,86). Исключение из анализа нездоровых с астмой и лиц, получавших ИКС до госпитализации, не изменило приобретенных результатов (ОР 0,76 и ОР 0,66 в пользу ИКС соответственно).

При сопоставлении 3 подгрупп зависимо от назначенной терапии оказалось, что в сопоставлении с лицами, получавшими только бронхолитики, терапия ИКС снижала риск погибели на 23% (95% ДИ 6–37%). При всем этом понижение риска вышло, приемущественно, за счет достоверного уменьшения сердечно-сосудистой смертности на 38% (95% ДИ 11–57%).

Для пациентов в возрасте 35–64 года смертность с 90 по 365 денек после выписки составила 3,3% в группе ИКС против 6% у лиц, не принимавших ИКС. В старшей возрастной группе данные характеристики проявили схожую тенденцию: 11,7% против 13,1% соответственно.

В модели пропорциональных рисков Кокса предназначение ИКС было связано с наименьшим отношением рисков (ОР) общей смертности посреди старых на 25% (ОР 0,75; 95% ДИ 0,61–0,91), посреди лиц более юного возраста – на 53% (ОР 0,47; 95% ДИ 0,23–0,98). Напротив, внедрение ипратропиума, теофиллина, возраст, пол, сопутствующие заболевания и число визитов к доктору увеличивало риск погибели.

При более длительном использовании ИКС перед смертью данная связь становилась статистически не значимой.
При анализе «случаев» и «контролей» только среди лиц, выживших в течение 6 месяцев после выписки из стационара, тоже только использование ИКС в течение 30 суток до смерти было связано с меньшим риском смерти от всех причин (ОР 0,54; 95% ДИ 0,38–0,75).

Выводы.
Основными результатами данного исследования являются:
1) у больных ХОБЛ старше 65 лет использование ИКС после выписки из госпиталя было связано с 25% редукцией общей смертности, независимо от предшествующих диагноза астмы или применения ИКС, причем преимущественно за счет снижения сердечно-сосудистой смертности;

2) смертность больных, получавших ИКС, была ниже, чем у пациентов, получавших бронхолитики без ИКС;
3) эффект ИКС был наиболее выражен в ближайшие 30 суток от их назначения.

В старшей возрастной группе после исключения погибших в течение 90 дней (12,3%) оставшиеся 4022 пациента были разбиты на группу, получавших ИКС (n=1629; 40,4%), и группу, не получавших ИКС (n=2393; 59,5%). В младшей возрастной группе после исключения погибших в 1-ые 90 суток (4,1%) выжившие 965 нездоровых разбиты на те же группы: получавших ИКС (n=369; 38,2%) и не получавших их (n=596; 61,8%).

В обеих возрастных группах лица, получавшие ИКС, почаще воспринимали и другие препараты после выписки, они также почаще обращались к докторам в течение года перед госпитализацией по поводу ХОБЛ.
Медицина 2.0 (www.med2.ru)

Читайте также: