Использование современных технологий в хирургическом лечении ЛОР заболеваний

29-10-2012

Использование современных технологий в хирургическом лечении ЛОР заболеваний
Около 30 % населения в мире повсевременно мучается ЛОР-заболеваниями, которые ведут к ухудшению свойства жизни и понижению трудоспособности.

Ранее нереально было представить, насколько эффективно, малотравматично, практически бескровно можно работать в такой сложной зоне, где располагаются ЛОР органы.
Как наглядный пример можно рассмотреть проведение операции по удалению полипов в носу.

Ранее доступ к пораженной пазухе осуществлялся при помощи разреза кожи или слизистой оболочки рта над верхней десной (операция Кадвелл-Люка), радикально удаляя при всем этом слизистую.Говоря о хирургическом лечении ЛОР болезней, стоит отметить, что на сегодня наивысшую функциональность и наименьшую травматичность позволяют достигнуть малоинвазивные многофункциональные хирургические вмешательства.
«Основную сложность в проведении операций представляет сама операционная зона.

С одной стороны, это маленькая область, ограниченная головой и шейкой, а с другой стороны, эта зона имеет обильное кровоснабжение и нервацию, близость к мозговым оболочкам и т.д. (зрительный нерв, сонная артерия, турецкое седло). В процессе операции существует опасность травмирования больших кровеносных сосудов и нервных пучков.

Последствиями болезней ЛОР органов могут быть также отягощения в виде разных воспалительных болезней (к примеру, менингит, при котором в воспалительный процесс вовлечен мозг), — отмечает Андрей Иванович Рыжов, заведующий отделением оториноларингологии ФГБУ КБ № 1 УДП РФ.
За ближайшее время благодаря современному оборудованию проведение оториноларингологических и челюстно-лицевых операций шагнуло далековато вперед.

К главным и более всераспространенным причинам данных болезней можно отнести вирусные и бактериальные инфекции, аллергенты, вредные привычки (курение), загрязнение и чрезмерная сухость воздуха, переохлаждение, заболевания других органов, прирожденные анатомические особенности, также разные травмы. Зависимо от состояния пациента и степени тяжести заболевания используются ограниченные либо хирургические способы исцеления.

Невзирая на успехи ограниченной терапии, в почти всех случаях успешное исцеление достигается только при помощи хирургии.
Обзор пазух был затруднен, и многие манипуляции приходилось делать почти вслепую, наощупь.

В текущее время приоритетом является восстановление нормального функционирования пазух при помощи эндоскопической операции, которая называется FESS (Functional Endoscopic Sinus Surgery, Функциональная Эндоскопическая Хирургия Пазух).
Эндоскопическая диагностика позволяет выявить самые первые симптомы патологических изменений слизистой оболочки носа и определиться с возможностью использования малотравматичной хирургии, позволяющей по возможности сохранить слизистую, носовые раковины и другие анатомические структуры.

При диагностике используется специальная аппаратура – эндоскоп, представляющий из себя оптический прибор, который используется для осмотра ЛОР-органов. Шрамов и разрезов, травматических рубцов на лице не остается.

Пациент проводит в клинике примерно сутки, а через 3-4 дня уже можно приступать к работе.
В России сейчас больше расширяется спектр эндоскопических операций. «Сейчас в Москве многие городские больницы получили возможность закупить оборудование, в том числе навигационные станции, чтобы выполнять операции на современном уровне.

В регионах такая возможность есть только у крупных медицинских центров. Картинка выводится на монитор, и ЛОР врач видит степень распространения поллипозного процесса и его источник и под контролем оптики восстанавливает носовое дыхание и естественную циркуляцию слизи, не затрагивая анатомически важные структуры.

Проведение таких малотравматичных операций стало также возможным благодаря использованию шейверных систем. Полип в носу удаляется в пределах здоровых тканей, одновременно идет полная коррекция структур носа.

При таком малоинвазивном подходе уменьшается послеоперационный дискомфорт; сокращается восстановительный период.Следствием использования навигационного контроля в процессе вмешательства является существенное снижение риска постоперационных осложнений, ускорение процесса выздоровления, снижение вероятности повторных операций.
На сегодня при проведении операций на голове и шее все большее распространение получает использование интраоперационного нейромониторинга.

Как отмечает в своем клиническом исследовании [1] П.О.Румянцев, заместитель директора по модернизации и инновационному развитию ИДЭ ФГУ ЭНЦ, доктор медицинских наук: «Нейромониторинг является безопасным, точным и эффективным методом интраоперационного обнаружения двигательных нервов. Эти операции не редки в хирургической практике и отрицательно сказываются на дальнейшей жизни пациентов, часто ограничивая их трудоспособность».

Главные препятствия в обильном применении эндоскопических методов хирургии – высокая стоимость оборудования и недостаточное количество образовательных программ в России. В Европе и Америке, например, обучающих курсов гораздо больше», комментирует А.И.Рыжов.

Необходимо отметить, что одним из важных аргументов в пользу закупки высокотехнологичного оборудования и. а именно, навигационной станции, является возможность ее использования в учебном процессе. В соответствии со своей основной функцией (поддержка и ориентирование хирурга в анатомии пациента в процессе операции) навигационная станция является очень важным и полезным инструментом для обучения молодых ЛОР и челюстно-лицевых врачей. «Подсказывая» врачам анатомию пациента и «сопровождая» их в процессе проведения вмешательств, навигация помогает врачам увереннее и безопаснее проводить сложные хирургические вмешательства, получая ценный хирургический опыт.

Для лечебных учреждений достаточно сложно оценить экономический эффект от сокращения времени нахождения пациента в стационаре, уменьшения расходов на лечение осложнений, расширения спектра оперативных вмешательств. В качестве ориентира можно указать, что наиболее частыми осложнениями FESS-хирургии в нашей стране являются перфорация твердой мозговой оболочки, требующая экстренной нейрохирургической помощи и последующего длительного (до нескольких месяцев!) и дорогостоящего лечения больного в нейрохирургическом стационаре.

В сложившихся условиях такие осложнения все чаще и чаще приводят к судебным искам к лечебному учреждению со стороны пациента или его родственников с требованием компенсации причиненного вреда здоровью. Применение такого современного оборудования как эндоскопия, навигационные станции, системы нейромониторинга позволяет ЛОР-специалистам свести риск возможных осложнений и судебных исков практически к нулю.
Медицина 2.0 (www.med2.ru)

Читайте также: