К вопросу о способности материнства у пациенток с нефротическим вариантом гломерулонефрита

08-01-2014

Состояние жизни и полная семья очень важны для хоть какой дамы. У пациенток с нефротической формой гломерулонефрита, продолжительно получавших глюкокортикостероиды, эта неувязка в особенности животрепещуща с учетом бессчетных побочных эффектов гормонов, в том числе их не всегда правильного воздействия на репродуктивную систему.

На определенных примерах нами прослежены трудности в реализации способности стать мамой у таких пациенток.
Понятно, что даже при нормально протекающей беременности у здоровых дам выявляется ряд многофункциональных и морфологических конфигураций почек и мочевых путей, происходят гормональные и нейрогуморальные конфигурации в организме беременной.

На фоне уже имеющейся у дам патологии почек вероятна перинатальная и материнская смертность от гестозов и его осложнений. Приобретенная патология мочевой системы может быть одной из обстоятельств невынашивания беременности, рождения маловесных деток к сроку гестации.

У самих беременных может произойти обострение уже имеющейся почечной патологии, появиться острая почечная дефицитность либо развиться приобретенная почечная дефицитность при ее отсутствии до пришествия беременности и др. [4].
Понятно, что во время беременности происходит активизация обменных процессов, возрастает уровень секреции гормонов, в том числе и кортизола [2].

Потому, обычно, обострений основной патологии не наблюдается.
У одной из пациенток беременность протекала нормально, состоялись удачные роды здоровым ребенком и лишь через 4 года после родов из-за переохлаждения и наслоившейся ангины у нее произошло обострение гломерулонефрита.

Лишь у пациентки 27 лет, которая болела с 2-х летнего возраста, с гормонозависимым течением нефротического варианта хронического гломерулонефрита (принимала постоянно 5 мг преднизолона в сутки) во второй половине беременности диагностирован инсулинзависимый сахарный диабет; в анализах мочи протеинурия в течение всей беременности не превышала 0,25 г/л.
Либо при уже наступившей беременности докторы женской консультации настаивали на ее прерывании без нахождения на то клинических, генетических и соц показаний.

Необходимо подчеркнуть, что в большей степени это были беременные из районных и малых населенных пт. Так, при пришествии беременности у дамы 24 лет, находившейся в ремиссии нефротического варианта приобретенного гломерулонефрита в течение 14 лет, бывшей замужем и желавшей рождения малыша, в женской консультации не один раз настаивали на прерывании беременности при ее обычном течении.

Беременность у 14 рожавших протекала без осложнений. Изменения в моче во время беременности отсутствовали у всех обследуемых. Роды у 13 женщин прошли нормально.

При первой (в 19 лет) и 2-ой (в 22 года) беременности во II ее половине в анализах мочи наблюдалась нестойкая протеинурия наименее 1,0 г/л, гипотония при первой беременности, а в конце 2-ой беременности кровяное давление повысилось до 140/100 мм.рт.ст. и потому родоразрешение было проведено методом кесарева сечения.
Отеков не было в течение всей беременности.

После родов протеинурия пропала, нормализовалось кровяное давление, обострения основного заболевания не было.
В определенной мере опаски акушеров-гинекологов оправданы, но подходить к каждому случаю следует с учетом состояния здоровья возможной мамы, морфологического варианта гломерулонефрита, продолжительности ремиссии и ряда других причин.

Большую роль в появлении опасений со стороны акушерско-гинекологической службы играет отсутствие доступной инфы о том, как протекают беременность и роды у дам с нефротическим вариантом гломерулонефрита.
При беседе с наблюдаемыми нами пациентками было выяснено, что в ряде всевозможных случаев они получали советы не рождать вообщем и следовали этому совету.Ребенок родился без патологических отклонений.

Далее мы приводим обобщенную характеристику течения беременности и родов у 13 наших пациенток в сравнении с 15 здоровыми женщинами.
Среди обследованных здоровых женщин средний возраст на время рождения первого ребенка составлял 24 года (от 21 до 29 лет).

У 2 из них было по два ребенка.Уже сам факт пришествия беременности являлся быстрее положительным моментом, чем напротив, так как у нее было выраженное нарушение менструального цикла в виде аменореи (менструации имели место 2-3 раза в год). По соматическому статусу других показаний к прерыванию беременности не было.

К счастью, ей хватило стойкости и мужества сохранить беременность, которая протекла без осложнений и родить здорового малыша. Есть определенный пример, когда пациентка даже после наименее долговременной ремиссии (в течение 4 лет) нефротического варианта приобретенного гломерулонефрита родила 2 здоровых деток.Двум пациенткам выполнено кесарево сечение из-за длительного нераскрытия шейки матки при родах.

Дети родились здоровыми и не имели существенных отклонений в состоянии здоровья. На естественном вскармливании находились 10 (58,8%)детей.
Средний возраст детей от здоровых матерей на момент осмотра был 7 лет (то 2 до 13 лет).

Сопутствующая патология встречалась у 5 детей (35,3%): атопический дерматит у 2, пролапс митрального клапана 1-й степени у 1 ребенка и у второго — нарушение осанки и аденоиды 1,5 степени.
Среди больных гломерулонефритом детей имели 13 пациенток.

Возраст обследуемых на момент рождения ребенка был моложе, чем в группе контроля, — от 16 до 26 лет, в среднем — 20 лет. Одна из обследованных переболела ангиной в 14 недель, двое острой респираторной инфекцией на 17-ой и 36-ой неделе беременности.

У одной пациентки с гломерулонефритом к концу беременности выявлен сахарный диабет I типа. Изменения в моче выявлялись у 6 (46,2%) беременных: протеинурия до 1 г/л у 4 (30,8%), у 1 — сочетание протеинурии до 0,2 г/л с лейкоцитурией, у 1 — умеренная лейкоцитурия.

Мы провели анализ длительности заболевания на момент рождения ребенка, также длительности ремиссии, предшествовавшей рождению детей у пациенток с благоприятным течением беременности и у пациенток, беременность у каких имела осложнения.
У одной из пациенток с гломерулонефритом беременность была повторной.

У 9 из них беременность осложнялась в своем течении: токсикозом 1-й половины беременности в виде тошноты и рвоты (у 6), гестозом 2-й половины беременности в виде отеков (у 4), повышением АД (у 2).
Угроза выкидыша диагностирована в 3 случаях.

Из экстрагенитальной патологии выявлялись: анемия 1-й степени — у 4 и гипотония у 2 беременных женщин.Оказалось, что средняя длительность заболевания на момент рождения ребенка не имела различий и была несколько больше при благоприятном течении беременности. Однако длительность ремиссии на момент рождения ребенка оказалась достоверно больше при благоприятном течении беременности, чем при осложненном 0,05).
Медицина 2.0 (www.med2.ru)

Читайте также: