Комплексный подход к терапии возрастных изменений опорно–двигательного аппарата

11-02-2014

Возможность без помощи других передвигаться и способность к самообслуживанию – важная составляющая свойства жизни возрастающей популяции пенсионеров. Химическая структура колекальциферола, альфакальцидола и D–гормона представлены на рисунке 1. Видно, что D–гормон в отличие от нативного витамина D имеет две гидроксильные группы, в положении 1 и 25.

Альфакальцидол отличается от нативного витамина D гидроксилированием в положении 1 и превращается в D–гормон независимо от активности 1–α–гидроксилазы путем гидроксилирования в положении 25 в печени [11]. С другой стороны, по данным мета–анализа, активные метаболиты витамина D (альфакальцидол и кальцитриол) снижают относительный риск внепозвоночных переломов на 49% (six trials OR – 0,51; 95% CI 0,30–0,88) [9].

Такая высокая эффективность именно в отношении внепозвоночных переломов, наиболее вероятно, связана с предупреждением падений [10]. Логично было бы объединить достоинства бисфосфонатов по увеличению минеральной плотности кости (МПК) и альфакальцидола.Для исцеления постменопаузального ОП сначала употребляются азотсодержащие бисфософонаты (БФ), первым и более изученным представителем которых является алендронат [5].

Но ни алендронат, ни ризендронат не снижают риск переломов бедра или внепозвоночных переломов у пациентов без снижения или с небольшим снижением МПК [6,7]. Вместе с тем до 50% переломов бедра случается у женщин с остеопенией, по данным двухэнергетической рентгеновской остеоденситометрии (DXA) [8].

Однако чаще в схему лечения ОП входит нативный витамин D – колекальциферол.
Основные отличия нативного витамина D и активного метаболита витамина D – альфакальцидола
Биологической активностью обладает D–гормон (дигидроколекальциферол) [11].

Нативный витамин D – колекальциферол – превращается в D–гормон в результате двух гидроксилирований: в печени (25–гидроксилаза) и в почках (1–α–гидроксилаза). Возрастные конфигурации опорно–двигательного аппарата – саркопения и остеопороз (ОП) – становятся предпосылкой падений и переломов у пенсионеров, а это, в свою очередь, ведет к боли, обездвиживанию, необходимости ухода, часто стойкой инвалидизации [1,2].

Причины риска переломов и падений, диагностика ОП и оценка многофункциональных способностей мускул, также нефармакологические пути корректировки возрастных конфигураций детально описывались в предыдущих публикациях журнальчика [3,4]. Цель реального обзора: обсудить способности фармакологического исцеления ОП и саркопении.

Продукт для предупреждения переломов в эталоне должен наращивать костную массу и качество кости, облагораживать мышечную силу, снижать риск падения, не иметь суровых ненужных эффектов и в целом отлично переноситься старыми пациентами.
Даже небольшое снижение функции почек, что нередко наблюдается у пенсионеров, сопровождается уменьшением активности 1–гидроксилазы – ключевого фермента в пути синтеза D–гормона [12,13].

Назначение добавок витамина D эффективно для повышения уровня D гормона только при установленном дефиците витамина D и скорости клубочковой фильтрации выше, чем 65 мл/мин [14–16]. Альфакальцидол в отличие от нативного витамина D имеет предсказуемую фармакокинетику, не находится в зависимости от функции почек. Назначение альфакальцидола в дозе 1 мкг значимо и безопасно уменьшает высокий риск падений (–71%) у пожилых пациентов со сниженным клиренсом креатинина (

Читайте также: