Кровотечения в первом триместре беременности

18-11-2013

Основными причинами кровотечений в первом триместре беременности являются:
Самопроизвольные выкидыши (аборты);
Пузырный занос;

Шеечная беременность;
Патология шеи матки (полипы цервикального канала, децидуальные полипы, рак шеи матки).
Шеечная беременность
Является вариантом внематочной беременности.

Шеечная беременность прерывается на ранних сроках, в большинстве случаев до 12-ти недель. Группами риска по развитию шеечной беременности являются женщины с отягощенным акушерским анамнезом, перенесшие воспалительные заболевания, заболевания шейки матки.

Кровотечение при шеечной беременности всегда обильно, потому что нарушается структура кровеносных сосудов матки; кровотечение не удается остановить без оперативного вмешательства. Важнейшим критерием диагностики пузырного заноса является титр хорионического гонадотропина, который по сравнению с нормально протекающей беременностью, увеличивается более чем в тысячу раз.

Кровотечение при пузырном заносе может быть остановлено только одним путем – выскабливанием полости матки.
После выписки из стационара необходимо тщательное наблюдение в женской консультации в течение 2 лет с систематическим исследованием реакции на наличие хорионического гонадотропина (каждые 3-4 мес.).

Если отрицательная реакция становится положительной, то показана срочная госпитализация для исключения хорионэпителиомы – злокачественной опухоли, нередко развивающейся после пузырного заноса (в начальных стадиях растёт медленно и поддаётся лечению).
Физические причины (ушибы, поднятие тяжести) оказывают действие только при предрасполагающих причинах.

Диагностика
При непроизвольном прерывании беременности 2-мя ведущими признаками являются: боль и кровотечение.

Самопроизвольные выкидыши характеризуются своим поэтапным течением (стадии самопроизвольного аборта): угрожающий выкидыш, начавшийся выкидыш, аборт в ходу, неполный и полный самопроизвольный выкидыш.
Угрожающий выкидыш: кровянистые выделения могут быть очень небогатыми, боли либо отсутствуют либо носят ноющий, тупой нрав понизу животика.

Такое состояние считается обратимым, и при успешном лечении беременность развивается в предстоящем нормально.
Начавшийся выкидыш: кровотечение может быть неспешным, боли носят схваткообразный нрав.

Характерно несоответствие размеров матки сроку предполагаемой беременности (размеры матки превышают его). При увеличении размеров матки, соответствующих сроку беременности более 20 нед., наличие плода в матке установить не удается даже при помощи специальных диагностических методов.

В отличие от нормально протекающей беременности симптомы раннего токсикоза выражены значительно сильнее. Беременность сохранить еще можно, но прогноз ужаснее, чем при угрожающем аборте.

Аборт в ходу: кровотечение обильное, боли носят схваткообразный нрав; изменяется общее состояние, которое находится в зависимости от величины кровопотери. Нужна срочная перевозка в клинику.

Сохранение беременности в данном случае нереально; в стационаре производятся выскабливание полости матки и возмещение кровопотери (зависимо от ее объема).
При неполном самопроизвольном аборте кровянистые выделения красного цвета, со сгустками, могут быть значительными.

Все это сопровождается схваткообразными болями понизу животика. Неотложная помощь заключается в выскабливании полости матки, возмещении кровопотери.
Полный самопроизвольный выкидыш наблюдается почаще в ранешние сроки беременности.

Матка сокращается, канал шеи матки запирается и кровотечение прекращается, потому что плодное яичко на сто процентов выделилось из матки. Неотложной помощи не требуется.

В стационаре проводится диагностическое выскабливание полости матки, чтоб удостовериться нет ли там остатков плодного яичка.
Пузырный занос

Пузырный занос — своеобразное изменение хориона, выражающееся в резком увеличении размеров ворсин, походу которых образуются пузырькообразные расширения. Пузырный занос может захватывать весь хорион (полный пузырный занос) или же его часть (частичный пузырный занос).

Группой риска по развитию пузырного заноса являются женщины, перенесшие ранее пузырный занос, женщины с воспалительными заболевания гениталий и с нарушениями гормональной функции яичников. Обычно наблюдается у женщин в возрасте 20-30 лет.

При пузырном заносе отмечается задержка менструаций на 2-3 мес. и поболее, на фоне которой появляются кровянистые выделения, вызванные отторжением пузырьков заноса. Угрожающий и начавшийся выкидыш протекают на фоне полностью удовлетворительного состояния.

Критических мероприятий по остановке кровотечения в этих случаях обычно не требуется. Показана перевозка в клинику в стационар, где решается вопрос о сохранении беременности и предстоящем лечении.Частота самопроизвольных выкидышей составляет 2—8% от общего числа беременностей.

Предпосылки самопроизвольных абортов часто остаются неясными. Принципиальное значение в их патогенезе имеют задержка полового развития (инфантилизм); предшествовавшие искусственные аборты (в особенности прерывание первой беременности); нефункциональность желез внутренней секреции; истмико-цервикальная дефицитность; внутриматочные сращения; острые и приобретенные заразные заболевания и интоксикации; резус-конфликт; опухоли половых органов и др.Самопроизвольные выкидыши (аборты)

Самопроизвольным абортом (выкидышем) считается прерывание беременности в течение первых 28 нед. Различают ранешний аборт (до 12 недель беременности), и поздний (от 13 до 28 недель беременности). Если самопроизвольный аборт повторяется более 2 раз, то молвят о обычном выкидыше.

Консервативные методы остановки кровотечения при раке шейки матки не используется, показано только оперативное лечение (зависимо от срока беременности).
Единственным вариантом остановки кровотечения при шеечной беременности является эсктирпация матки без придатков, потому что кровотечение идет из нижних ветвей маточной артерии. читайте подробнее…

Полипы цервикального канала
Значительные кровотечения дают редко. Кровоточащий полип должен быть удален, но выскабливание полости матки не проводится и беременность возможно сохранить.

Рак шейки матки
Рак шейки матки у беременных встречается крайне редко, потому что в большинстве случаев эта патология развивается у женщин старше 40 лет, у женщин с большим количеством родов и абортов в анамнезе, у женщин, часто меняющих половых партнеров.Медицина 2.0 (www.med2.ru)

Читайте также: