Лазер в лечении твердых тканей зуба

09-09-2013

Уже в шестидесятые годы двадцатого века, скоро после сотворения первого рубинового лазера, началось его применение в медицине. В стоматологии большой энтузиазм был проявлен к способности препарирования и кондиционирования жестких тканей зуба.

1-ые опыты по препарированию лазером жестких тканей зубов, проведенные R.H. Stern и R.F. Sognnaes, были не полностью успешны: рубиновый лазер иссекал твердые ткани зуба, но обработка существенно увеличивала температуру близкорасположенных тканей и вызывала их суровые поражения.

Подобные результаты были получены при использовании лазеров Ho:YAG, Nd: YAG, и CO2.
Применение обозначенных лазеров приводило к появлению побочных тепловых эффектов, прямо до критичного увеличения температуры пульпы, также карбонизации жестких тканей и появлению микротрещин.

Вот почему от внедрения всех этих типов лазеров для препарирования тканей зуба пришлось отрешиться. Нужно было отыскать лазер с малой глубиной проникания, обеспечивающий малозначительный подъем температуры в окружающей зоне воздействия.

Отвечал обозначенным требованиям эрбиевый (Er,Cr:YSSG) лазер с длиной волны 2,78 мкм.
Лазерные системы, основанные по этому принципу, стали единственными стандартизированными инструментами для обработки жестких зубных тканей.

Их применение привело к понижению теплового и механического стресса и отдало возможность четкого препарирования с высочайшей селективностью удаления кариеса. Эффект воздействия ограничен глубиной проникновения энергии лазера, составляющей 0,4 мм.

Происходит послойная обработка ткани с надежным контролем глубины иссечения. Из-за минимальной величины поглощения длины волны лазера гидроксиапатитом – минеральным компонентом хромофора – нагрева ткани более чем на 2°С не будет, данный метод называется водоиндуцируемым иссечением.

Содержание воды в тканях является одним из важнейших факторов в вопросе эффективности препарирования: у слоев ткани с меньшим содержанием воды объем иссечения на единицу времени будет меньше. При всем этом бактерии теряют способность к размножению или полностью разрушаются.

Этим обеспечивается защита от вторичного кариеса при соблюдении условия адекватного сглаживания края полости и ее точном пломбировании. Термический стресс окружающих тканей при излучении Er,Cr:YSSG-лазера незначителен по сравнению с другими лазерными системами, однако, все-таки требует охлаждения водовоздушным спреем.

В связи с тем, что эмаль и дентин содержат воду, глубина проникания луча лазера довольно незначительна. При помощи прямой адгезии композитов к тканям зуба стало вероятным работать даже с очень сложными полостями в границах поражения.

Благодаря специфичному механизму лазерного иссечения обеспечивается образование микроретенции в стенах препарируемой полости, что делает предпосылки для адгезии композитного материала. Это позволяет исключить все побочные эффекты при использовании адгезивных технологий.

Очень принципиальным свойством Er,Cr:YSSG-лазера является антибактериальный эффект. Причиной будет то, что лазерное излучение с длиной волны 2,78 мкм максимально абсорбируется молекулами воды, приводя к нагреванию внутриклеточной жидкости.

И это одна из причин, почему при обработке эмали требуется больше энергии импульса, чем при работе с дентином, потому что содержание воды в здоровой эмали составляет около 12% ее объема, а у здорового дентина – около 24%. Содержание воды в кариозной ткани гораздо выше, чем в здоровой, и оно может быть различным зависимо от объема поражения.

Чем выше содержание воды в ткани, тем больше объем и скорость иссечения. Десятилетиями в стоматологии использовалась теория «расширение для предотвращения», сформулированная Блэком.

В последние годы более принципиальным стало применение принципа малого инвазивного вмешательства, при котором сохранение жестких тканей зуба стало важным фактором. Нынешнее требование — прецизионное удаление кариозных поражений, сочетаемое с очень малозначительной, мало вероятной потерей здоровых тканей.

С возникновением целого ряда адгезивных систем и пломбирующих материалов изготовлены 1-ые шаги к воплощению данного принципа. Свойство высокой абсорбции водой лазерного излучения используется для сдерживания повышения температуры в окружающих тканях в процессе иссечения.

Механизм действия иссечения основан на «микровзрывах» воды, входящей в состав эмали и дентина, при ее нагревании лазерным светом. Процесс поглощения и нагревания приводит к испарению, микроразрушению твердых тканей с выносом фрагментов из зоны сверления водяным паром.

При увеличении дегидратации ткани кариозной полости в процессе обработки эффективность иссечения может снижаться. В связи с этим применение водного спрея обеспечивает не только лишь охлаждение зуба до безопасной температуры, да и увеличивает абсорбцию лазерного излучения.

Перед лазерным воздействием следует очистить обрабатываемый зуб при помощи ультразвукового скелера от продуктов распада тканей, потому что их наличие может снизить абсорбцию луча лазера. Лазерное воздействие начинается с препарирования кариозной полости.

При всем этом используются параметры, рекомендованные производителем, для препарирования эмали.
Лазерный пучок должен быть направлен перпендикулярно и сопровождаться водяным спреем для охлаждения.

После прохождения эмали следует снизить энергетические параметры лазера для уменьшения термического воздействия на пульпу. Удалять кариозный дентин необходимо при более низких параметрах мощности.

Если в процессе удаления кариеса полость оказывается слишком близко к пульпе, то соответственно, следует еще уменьшить энергетическую мощность лазера.
При препарировании в непосредственной близости к пульпе лазер должен работать в импульсном режиме с минимальной энергией.

Полноту удаления кариеса проверяют при помощи индикатора. После препарирования лазером ткань зуба имеет матовую поверхность, что объясняется наличием микроретенционной поверхности.

После очистки полости водовоздушным спреем наносится адгезивная система с последующим пломбированием композитом в соответствии с рекомендациями производителя. Лазерные технологии в лечении заболеваний твердых тканей зуба находят все более широкое применение в силу целого ряда преимуществ перед традиционными методами лечения с применением вращающихся инструментов.

Лазерный луч позволяет производить обработку бесконтактно, безболезненно, малоинвазивно, в стерильных условиях, без образования смазанного слоя, создавая микроретенционную поверхность. При всем этом к минимуму сводится вероятность возникновения вторичного кариеса.

Лечение с применением Er,Cr:YSSG лазера вполне комфортно, потому что пациент при всем этом не сталкивается с уже привычным шумом, вибрацией, запахом и видом традиционной стоматологической установки.
Следует помнить, что оптимальные результаты возможны только при соответствующей профессиональной подготовке персонала и четком соблюдении алгоритма лечения с применением лазера.

Компания UNIDENT
119571, Россия, Москва, Ленинский проспект, 156
Тел.: (495) 434-4601, 433-1166, (499) 737-4842
unident@unident.net

http://www.unident.ru

Взято из материалов http://www.medicus.ru/?cont=article&art_id=17045
Медицина 2.0 (www.med2.ru)

Читайте также: