Микозы стоп: рациональный выбор терапии

В текущее время наблюдаются значимые успехи в исследовании природы возбудителей грибковых зараз кожи и ее придатков. Не действует на систему цитохрома Р450 и не оказывает влияния на метаболизм лекарственных препаратов.

Поэтому препарат может назначаться пациентам, имеющим сопутствующую соматическую патологию и принимающим другие медикаменты. Не влияет на эндокринную систему и метаболизм гормонов.

В протяжении многих лет они задерживают лидерство по распространенности и заболеваемости посреди взрослых, во много раз превосходя другие заразные поражения кожи. Дерматофития ногтей (в большей степени на стопах) регится более чем в 3 раза почаще, чем дерматофитии всех других локализаций, вместе взятых.

Нездоровые с грибковым поражением больших складок (в большей степени пахово–бедренных) составляют примерно 10% посреди обращающих за помощью к микологам. 15% нездоровых имеют самую различную локализацию дерматофитий: туловище, конечности, в том числе и кисти, голова, самая редчайшая – область лица.

Неослабевающее пристальное внимание к этой дилемме со стороны дерматологов, микологов и докторов других клинических специальностей разъясняется неуклонным ростом заболеваемости микозами. В текущее время дерматофитии поражают 5–20% всего взрослого населения в мире, далековато не уникальность кандидоз слизистых оболочек и разноцветный лишай [1].

Отлично понятно, что 1-ое место посреди дерматомикозов занимают микозы стоп с онихомикозом. На их долю приходится 77,75% всех случаев дерматофитий. В текущее время посреди возбудителей микозов стоп бесспорным фаворитом является T. rubrum.

Не так давно проведенные исследования в НИИ мед микологии им П.Н. Кашкина нашли этот возбудитель у 68% нездоровых дерматофитиями стоп. Посреди их 72% составили мужчины в возрасте от 18 до 40 лет [2,3].

Эпидемиология микозов стоп,
предрасполагающие причины риска
Клинико–эпидемиологические исследования в рамках государственного проекта «Горячая линия» (2001–2002 гг.) выявили, что 28% нездоровых микозами стоп заразились в публичных местах.

Но около трети обследованных отметили в собственном окружении нездоровых микозами стоп, обычно, посреди старших членов семьи. Это показывает на наличие большой прослойки посреди населения старшей и старый возрастной групп, избегающей активного исцеления собственного заболевания и являющейся резервуаром и неизменным источником распространения инфекции для окружающих.

По данным В.М. Рукавишниковой, семейное распространение Tric­ho­phyton rubrum добивается 87,7–88%, что позволяет рассматривать онихомикозы, как внутрисемейную заразу [9]. Исследования А.Ю.

Сергеева с соавт. выявили, что онихомикозы в структуре дерматологической патологии занимают 24%, другие микозы – 7%, опухоли – 16%, другие заболевания кожи – 53%. Число нездоровых онихомикозом возрастает в старших возрастных группах: им мучается больше половины лиц старше 70 лет.

У 25% нездоровых при продолжительном течении инфекции отмечается поражение не только лишь стоп, да и кожи и ногтей кистей (в большей степени правой) [6].
Увеличивающееся число старых нездоровых микозами стоп с онихомикозом связано со понижением иммунитета, возникающим под воздействием ухудшающейся экологии и гигиены среды, широким применением в лечении висцеральной патологии лекарств, иммуносупрессантов, негативно влияющих на естественную резистентность макроорганизма к микотической инфекции.

Не считая того, имеют значение проф причины, бытовое окружение, стиль жизни, наличие соматической патологии. В группу «стратегического риска» по инфицированию грибами входят: работники бань, саун, душевых, шахтеры, металлурги, спортсмены, военнослужащие, родственники пациентов, страдающих онихомикозом либо микозом стоп, пациенты с гипергидрозом стоп.

Почаще наблюдается сквамозно–кератотическая форма поражения. Границы очагов микоза резкие за счет прерывающегося периферического валика, в особенности верно видного при переходе очагов микоза на боковые и тыльные участки кистей.

После более либо наименее долгого периода заболевания руброфитией кожи стоп у 80–100% нездоровых отмечается поражение ногтей стоп, а у 25% поражаются ногти кистей [8].
В текущее время не существует общепризнанной систематизации онихомикоза.

У малышей и подростков инфецированию микозом содействует неизменная травматизация и потливость при упражнениях спортом и сухость кожи при атопическом статусе [4].
Клинические варианты
микозов стоп и онихомикоза

Любимой исходной локализацией руброфитии стоп являются более тесноватые 3–я и 4–я межпальцевые складки стоп. Равномерно пораженными оказыва­ются все межпальцевые складки стоп, кожа подошвы, ее боковые участки и тыл стопы.

Для руброфитии типичны в большей степени «сухие» проявления микоза в виде сквамозной (шелушащейся) и сквамозно–кератотической (ороговевающей) форм. Изредка, обычно при обострениях «сухих» форм, появляются экссудативные разновидности руброфитии – интертригинозные (опреловидные), дисгидротические (с образованием пузырей) и интертригинозно–дисгидротические.

Наибо­лее небогатые клинические проявления отмечаются при так именуемой стертой, сквамозной руброфитии. При этой форме в межпальцевых складках стоп находится чуть приметное шелушение и маленькие поверхностные трещинки.

Нездоровые или не испытывают никаких чувств, или их волнует легкий зуд. В таком виде руброфития может существовать неопределенно длительно.

Равномерно возрастает сухость кожи стоп, она становится грубой, желтовато–серого (грязного) цвета, шероховатой, усиливается шелушение.15. Потекаев Н.С. Программа лечения онихомикоза у взрослых.

Полученные результаты позволили рекомендовать укороченный курс лечения 1%–м кремом тербинафина микоза стоп [19].
Бактериальная флора очень часто сопутствует грибковой и осложняет течение микоза.

Поэтому весьма важно, чтобы наружный антимикотик обладал широким спектром не только лишь антигрибкового, да и антимикробного и противовоспалительного действия. Более нередко хворают микозом стоп с онихомикозом лица старшего возраста, мужчины в 2–3 раза почаще дам, детки хворают очень изредка [5].

По данным эпидемиологических исследовательских работ в рамках проекта «Ахиллес», посреди достоверно предрасполагающих к онихомикозу причин у взрослых на первом месте стоят заболевания сосудов (21%), на втором ожирение (16%) и на 3-ем – патология стопы (15%). Микозы стоп отмечаются у практически трети нездоровых при таком распространенном в текущее время заболевании, как сладкий диабет, в особенности нередко при синдроме диабетической стопы.

У пациентов среднего и старшего возраста перманентное травмирование кожи и ногтей стоп при плоскостопии, мозолях, натоптышах, hallux valgus, остеоартрозах содействуют внедрению патогенных грибов при посещении настолько фаворитных сейчас бассейнов, бань, саун, спортивных клубов, фитнес–центров. В нашей стране употребляют 2: одна разработана А.М.

Ариевичем (1967 г.), в ней выделяется три типа поражений ногтевой пластинки: нормотрофический, при котором сохранены ее конфигурация, толщина, но в ней возникают белоснежные либо желтоватые пятна и полосы, нередко сливающиеся; гипертрофический, с развитием подногтевого гиперкератоза, утолщением и разрушением свободного края ногтевой пластинки, которая становится грязно–желтого цвета; онихолитический, с истончением ногтевой пластинки и явлением онихолизиса со свободного края, конфигурацией цвета в грязно–серый. 2-ая систематизация, предложенная N. Zaias (1972 г.), обширно употребляется в забугорной литературе, а на данный момент и у нас.

В ней выделены 4 формы: дистальная (дистально–латеральная) подногтевая; поверхностная (поверхностная белоснежная); проксимальная подногтевая; полная дистрофическая (рис. 2).

Кли­нические проявления онихомикоза в запущенных случаях у старых нездоровых характеризуются множественным поражением ногтевых пластинок и выраженными переменами их строения и функции. Ногтевые пластинки становятся утолщенными, крошащимися, напоминают изъеденное жучками дерево, получают желтовато–серовато–коричневатые цвета.

Дистро­фи­чес­кие и утолщенные ногти причиняют нездоровым выраженные многофункциональные и эстетические неудобства, являются предпосылкой болевых чувств при ношении обуви и затрудняют уход за ногтевыми пластинками [7,9].
Современные способы
диагностики микозов

Для доказательства диагноза, также для проведения дифференциального диагноза с другими дерматозами более нередко употребляется микроскопичное исследование – КОН–тест. Способ прямой микроскопии благодаря собственной простоте, быстроте и дешевизне является скрининговым, но не позволяет идентифицировать видовую принадлежность гриба.

В ближайшее время разработан и внедрен в практику новый способ микроскопии нативных препаратов с расцветкой калько­флюором белоснежным. Гифы, дрожжевые клеточки, псевдомицелии выявляются в виде белоснежных меловидных либо сверкающих яблочно–зеленых объектов флуоресценции зависимо от используемых фильтров.

По данным, приобретенным в НИИ мед микологии им. П.Н. Каш­кина, применение способа расцветки калькофлюором белоснежным при микроскопичной диагностики позволяет на 10% прирастить выявляемость грибковой инфекции по сопоставлению со стандартным КОН–тестом.

Для установления вида возбудителя проводится посев материала на питательную среду Сабуро с следующей идентификацией выделенной культуры. Москва, Национальная академия микологии.
5. Лещенко В.М.

Этот способ в течение 24 часов определяет вид возбудителя по обнаруженному в соскобе генетическому материалу гриба. Сравнительное исследование разных способов выявления дерматофитов у нездоровых с обычными клиническими признаками онихомикоза, проведенное у 88 пациентов в поликлинике кожных заболеваний ММА имени И.М.

Сеченова, установило, что способ ДНК–диагностики они­хомикозов является более чувствительным. Чув­ствительность ПЦР–анализа составила 93,6%, КОН–теста – 83,9%, а для культурального способа всего только 39,2% [11].
Рациональная терапия микозов стоп

Исцеление микозов стоп, и сначала онихомикоза, связано с определенными трудностями, в особенности у старых и престарелых нездоровых, обремененных часто самыми разными болезнями. В текущее время при онихомикозе нередко выявляется некоторое количество видов патогенных микробов, что позволяет расценивать это болезнь как микс–инфекцию.

Сергеев А. Ю. Грибковые заболевания ногтей. Высокая терапевтическая эффективность антимикотика сочетается с высокой безопасностью, потому что он имеет наименьшую минимальную подавляющую концентрацию (МПК) в отношении дерматофитов (0,001 мг/л) по сравнению с системными антимикотиками азольной группы (0,01–0,1 мг/л).

Прове­денные многочисленные исследования в нашей стране и за рубежом показали, что при назначении Ламизила® в дозе 250 мг в сутки в течение 2–х недель у 100% больных регрессировали кожные проявления микоза, через 6–8 недель у 92,6–94% больных излечивался онихомикоз кистей, а через 9–12 недель – онихомикоз стоп. В ногтях и плазме крови препарат долгое время сохраняется в терапевтической концентрации после окончания его приема.

Микологическое излечение наступает раньше, чем клиническое, потому что Ламизил® диффундирует в ноготь из ногтевого ложа, вызывая гибель гриба; для клинического излечения при тотальном и проксимальном онихомикозе необходима полная смена ногтевой пластины, что занимает 12–18 мес на ногах и до 6 мес – на руках.Литература
1. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю .В.

Грибковые инфекции: Руководство для врачей. Москва, Издательство «Бином», 2008 – 480 с.
Картирован геном и изу­чены причины патогенности большинства возбудителей – грибов.

Разработаны и совершенствуются молекулярные способы исследования возбудителей (ПЦР, ДНК–гибридизация, анализ кариотипа и др.). Имеются определенные заслуги в иммунодиагностике микозов.

Эти научные изыскания дозволили расширить наши представления о течении и клинических особенностях микозов, усовершенствовать способы лабораторной диагностики и создать оптимальные терапевтические подходы в их лечении. Практически отсутствуют осложнения со стороны печени (единичные наблюдения – 0,1%).

Можно применять у больных с хроническими диффузными заболеваниями печени. Не угнетает иммунную систему. Эффек­тивен при лечении больных с иммуносупрессивными состояниями, ВИЧ–инфекцией, после трансплантации органов и т.д. [17].

Ламизил® хорошо всасывается в желудочно–кишечном тракте, не требуя никаких условий приема. Уже через 2 часа адсорбируется более 70% препарата. Уро­вень препарата в крови не находится в зависимости от характера и приема пищи, от кислотности желудочного сока.

Тербина­фин поступает в ткани путем экскреции сальными железами и простой диффузии.Таким макаром, высокая терапевтическая эффективность, особенно в отношении основных возбудителей микозов кожи, волос, ногтей, высокий профиль безо­­пасности, высокий уровень адсорбции, превосходные фармакокинетические свойства, практическое отсутствие резистентности грибов к антимикотику, возможность использования вместе с другими лекарствами, удобный для пациента режим приема делают Ламизил® препаратом первого выбора для системного лечения больных дерматомикозами.
Местное лечение является неотъемлемой частью терапии любого грибкового заболевания.

Оно может применяться в качестве монотерапии: например, при лечении микозов стоп без поражения ногтей, также в качестве сочетанной терапии с системными антимикотиками при лечении онихомикозов.2. Васильева Н.В., Разнатовский К.И., Котрехова Л.П., М.П. Михайлова.

Продукт относится к принципно новому классу синтетических противогрибковых препаратов аллиламиновой группы. Он оказывает фунгицидное действие, подавляя фермент скваленэпоксидазу на самых ранних стадиях стерольного метаболизма цитоплазматической мембраны грибковых клеток.

Это ведет к дефициту эргостерола и внутриклеточному накоплению сквалена, что обусловливает гибель гриба. Эффективность в отношении дерматофитов очень высока и составляет 80–96%, в отношении дрожжей меньше, чем у азолов (60–70%).

Микологическое излечение непосредственно по окончании курса Ламизила® отмечается в 80% случаев, а через 6 месяцев эффект, постепенно нарастая, достигает 94% [15,21].
Высокие адсорбционные свойства, фармакологическая активность, превосходные фармакодинамические свойства Ламизила® позволили отечественным микологам разработать оригинальную методику щадящего применения препарата.

В первый месяц препарат назначается в дозе 250 мг в сутки, во 2 и 3–й месяц в той же дозе через один день, а затем во все последующие месяцы до отрастания здоровых ногтей по 250 мг 1 раз в неделю. В течение всего курса общая терапия дополняется назначением разнообразных наружных фунгицидно–кератолитических средств.

Предложенная схема по эффективности была сопоставима с традиционной, зато значительно превосходила ее по переносимости, доступности и стоимости [14].
Тербинафин относится к щадящим противогрибковым препаратам системного действия.22. Халдин А.А., Цыкин А.А., Изюмова И.М.

Клинико–этиологическая эффективность 1% спрея «Ламизил» при лечении грибковых поражений крупных складок кожи. Рос.журн. кож. и вен. бол.– 2007.–№ 1.–С. 56–61

23. Транзиторное повышение уровня печеночных трансаминаз и другие печеночные осложнения отмечаются редко (у 3,3% больных). По сравнению с Лами­зилом® частота печеночных нарушений при приеме итраконазола встречается в 2 раза, а при приеме кетоконазола в 57 раз чаще.

Препарат не обладает эмбриотоксичностью, тератогенным и мутагенным эффектами [18].
Выраженная липофильность Лами­зила® обеспечивает накопление в тканях, богатых кератином и/или липидами: в дерме, роговом слое кожи, волосяных фолликулах, ногтях и волосах.

Через 2 недели от начала лечения концентрация Ламизила® в роговом слое значительно превышает терапевтические значения и длительно сохраняется на высоком уровне после прекращения приема. Медленнее всего Ламизил® поступает в ногти в связи с их значительной толщиной, меньшим содержанием в них липидов и возможностью попадания в них только путем пропотевания сквозь сосуды ногтевого ложа и матрицы.

Наружные антимикотические препараты содержат очень высокие концентрации действующих веществ против возбудителей дерматофитий, которые создаются на поверхности очагов поражения, где расположены наиболее жизнеспособные грибы. При местном лечении редко наблюдается развитие побочных реакций даже при длительном применении антимикотиков.

Назначение наружной терапии не ограничено сопутствующей соматической патологией, возрастом пациента, возможным развитием интерреакций при одновременном приеме других лекарственных препаратов.
Результаты исследований показали, что тербинафин при накожном нанесении обладает высокой фунгицидной активностью по отношению ко всем наиболее часто встречающимся возбудителям микозов кожи.

Благодаря своей высокой проникающей способности он хорошо накапливается во всех слоях эпидермиса. Через 4 часа после нанесения на кожу его концентрация в роговом слое значительно превышает минимальную ингибирующую концентрацию для большинства возбудителей микозов кожи, которая для дерматофитов, таких как T. rubrum, составляет примерно 0,003 мкг/мл.

При всем этом после прекращения лечения через 7 дней концентрации тербинафина в роговом слое составляет 0,33 нг/см3, что в 100 раз выше концентрации, вызывающей гибель грибка [23].
В плацебо–контролируемом зарубежном исследовании лечения дерматофитии стоп было продемонстрировано, что процент микологического излечения (86–89%) был одинаковым после 2–х и 1–недельного применения 1%–го крема Ламизил®.

За счет отслоения рогового слоя формируются поверхностные эрозии и достаточно глубочайшие трещинкы. Нездоровых тревожат зуд, жжение, болезненность. У нездоровых, страдающих руброфитией стоп, в патологический процесс могут вовлекаться и кисти.

Обычно поражается одна рука, изредка – обе. В ряде исследований была отмечена высокая активность наружных форм тербинафина против грамположительных и грамотрицательных бактерий, которая по своему антибактериальному эффекту не уступала гентамицину.

Антибактериальное и противовоспалительное действие тербинафина связано с ингибированием функции нейтрофилов за счет связывания препарата со стеринами клеточной мембраны. Это позволяет применять препарат у больных микозом стоп, осложненным бактериальной инфекцией, без применения антибиотиков [16,24].

Препарат Ламизил® имеет большой спектр лекарственных форм для наружного применения в виде крема, дермгеля и спрея, что позволяет применять его при любой стадии и степени выраженности воспалительного процесса. Это является неоспоримым преимуществом препарата перед другими наружными антимикотиками, имеющими, обычно, только одну кремовую форму.

В исследованиях отечественных дерматологов было показано, что недельный курс применения 1% спрея и геля тербинафина при однократном использовании в сутки достаточен для полной санации гладкой кожи от грибковой инфекции. Hay R. Literature review//JEDV.–2003.–Vol. 19, Suppl. 1–P.1–7.

25. По мере надобности лечение может быть продолжено. Недельный курс использования геля или спрея достаточен для полной санации от микотической инфекции [20].

При сквамозно–гиперкератотической форме, особенно в случае выраженного гиперкератоза, до начала этиотропной терапии целесообразно провести отслойку гиперкератотических масс при помощи отшелушивающих средств (5–10%–я салициловая мазь, кремы и мази с мочевиной и молочной кислотой). Для лечения этой формы микоза стоп наиболее подходит крем Ламизил®.

Его применяют 1–2 раза в сутки в течение 14 дней. Стертая форма микоза стоп является показанием для назначения любой из лекарственных форм Ламизила®, в том числе и пленкообразующего раствора Ламизил® Уно.

Появ­ление на фармацевтическом рынке пленкообразующего раствора Ламизил Уно® для однократного применения дополнило линейку наружных лекарственных форм Ламизила®. Его наносят однократно на обе стопы, затем дают ему высохнуть до образования пленки.

Не рекомендуется после нанесения раствора мыть стопы в течение 24 ч. Максимально выраженный терапевтический эффект наступает в среднем через 7 дней. Использование этой формы позволяет сократить продолжительность лечения микоза стоп и показано сначала пациентам, которые не могут длительное время применять антифунгальные препараты [12,25].

Эффект антимикотической терапии определяется профессионализмом врача по правильному выбору антимикотика и оптимальной методики его применения у конкретного больного, также созданием и поддержанием у пациента необходимой мотивации в соблюдении длительного курса полноценного и регулярного лечения. Среди производителей наружных противогрибковых препаратов несомненным лидером рейтинга марок является препарат Ламизил®.

Это препарат для системного лечения микозов, имеющий разнообразную линейку наружных форм для лечения микоза: крем, гель, спрей.
Эффективность в отношении плесеней сопоставима с азолами.

К неоспоримым преимуществам препарата относятся его высокая специфичность и избирательность действия именно на грибковые клетки, потому что скваленовая эпоксидаза грибов в 10 000 раз чувствительнее к Ламизилу®, чем аналогичный фермент человека. Как при приеме внутрь, так и при местном применении переносится хорошо.

Побочные эффекты обычно слабо или умеренно выражены и носят преходящий характер. При всем этом достигнутая терапевтическая концентрация сохраняется в ногте стабильно в течение долгого времени и после отмены препарата.

Персистенция в крови сохраняется в течение 12–14 недель, в ногтевой пластинке – 36–48 недель. При местном применении фунгицидная концентрация остается в роговом слое эпидермиса, как минимум, еще в течение 7–10 дней, что снижает вероятность возникновения рецидивов дерматофитий.

Мониторирование чувствительности клинически значимых микромицетов к изоконазолу, оценка его эффективности и безопасности в терапии больных микозами кожи. Проблемы медицинской микологии. – 2007. – Т.9, №2. С. 19–22

3. Сергеев А.Ю., Иванов О.Л., Сергеев А.Ю., и др. Москва, “Медицина для всех”. Национальная академия микологии, 2001

7. Разнатовский К.И., Родионов А.В., Котрехова Л.П. Дерматомикозы. – СПб:Издательсктй дом СПбМАПО, 2006. – 159 с.
Сергеев Ю.В., Сергеев А.Ю.

Проект “Горячая линия”: итоги и результаты. Успехи медицинской микологии, 2003, том №2, с.153–154. При высочайшей специфики этот способ диагностики, к огорчению, обладает низкой чувствительностью.

При положительных результатах микроскопичной диагностики исключительно в 28–60% случаев удается получить рост культур микромицетов – возбудителей микоза стоп [10,12].
В последние годы в мире, в том числе и в нашей стране, интенсивно разрабатывается и внедряется в практику работы мед учреждений новый способ генодиагностики микозов кожи и ногтей: ровная ДНК–диагностика дерматофитии.

В текущее время разработана и апробирована российская полимерная цепная реакция (ПЦР) система диагностики с внедрением пары видоспецифических праймеров Trichophy­tom rubrum и Trichophytom mentagrophytes var. interdigitale – основных возбудителей микоз стоп.17. Roberts D.T.

The clinical efficacy of terbinafine in the treatment of fungal infections of the nails // Rev. in Contemporasy Pharmacoth. — 1997; 8, LAS 787: 299—312.
18. Поэто­му перед доктором стоит сложная задачка выбора высокоэффективного системного антимикотика с широким диапазоном противогрибковой активности и с наименьшим риском развития побочных эффектов, беря во внимание продолжительность исцеления.

С этих позиций предпочтение следует отдавать тербинафину, обладающему очень высочайшей активностью против дерматофитов, также неких видов дрожжеподобных и плесневых грибов, неплохой переносимостью и безопасностью [13].
Тербинафин (торговое заглавие Ламизил®) был синтезирован за рубежом в 1983 году, в Рф в качестве системного антимикотика употребляется с 1992 года.

Исследование современной эпидемиологии онихомикоза. Вестник дерматологии и венерологии, 2002, №3, с.31–35.
4. Саул А. .//Клин. дерматол. и венер. –2003.–№2–С.75–78
21. Gill D., Marks R. A review of the epidemiology and treatment of tinea unguinum in the community/ Austral.

J Dermatol.1999, 40:1:6–13.
Zaias N. Onychomycosis. //Ach. Dermatol. – 1972.Vol. 105 (№2) – P.263–274.
10. Елинов Н.П., Васильева Н.В., Разнатовский К.И. Дерматомикозы, или поверхностные микозы кожи и ее придатков–волос и ногтей. Лабораторная диагностика. Проблемы медицинской микологии–2008.–Т.10–№1.–С. 27–34.
11.

Цыкин А.А. Онихомикозы:ДНК–диагностика, совершенствование комбинированной терапии. Автор. дисс. на соиск учен. степени канд. мед. наук. М. 2008.–24с
12.

Потекаев Н.С., Потекаев Н.Н., Рукавишникова В.М. Ламизил 10 лет в России. Москва, «Медицинская книга», 2003.
Сергеев Ю.В., Шпигель Б.И., Сергеев А.Ю.

Фармакотерапия микозов. “Медицина для всех”, 2003.
14. Котрехова Л.П. Этиология, патогенез, клинические формы микоза стоп и основные методы его лечения.

РМЖ. 2010;Т.18, №12, С. 770
13.

Роговой слой кожи существенно утолщается прямо до грубых омозолелостей, возникают глубочайшие болезненные трещинкы, более выраженные в области пяток. Данные конфигурации свойственны для более выраженных и запущенных форм микоза стоп – сквамозно–кератотической и гиперкератотической (рис.

1), наблюдаемых у 70–80% нездоровых приклонного возраста. Руброфития межпальцевых складок (интертригинозная) характеризуется набуханием и мацерацией рогового слоя в глубине межпальцевых складок стоп и на боковых поверхностях пальцев. РМЖ. 2005;Т.13, №5 С. 249–250

16. Nolting S., Brautigam M. The clinical meaning of terbinafine,s antimicrobial activity.// Br. J Dermatol. 1992. 126 supp. 39: P. 56–608.
Онихомикоз . Consilium Medicum прилож. «Дерматология», 2005,тТ.7, №1 ,с.12–15.
6. Ryder N.S. Activity of terbinafine against serious fungal hathogtns. Satellite Symp.in V ECMM, Dresden. 1999.
19. Эванс Е.Г., Симан Р. А. Джеймс И.Г.

Лечение дерматофитии коротким курсом крема ламизил 1%. Клин. дерматол. и венер. –2004.–№1–С.103–106
20. Бонифаз А.8.

Рукавишникова В.М. Микозы стоп. «Эликс Ком», Москва, 2003.
9. При длительной терапии в стандартном режиме по 250 мг в сутки побочные реакции и осложнения отмечаются в 5–10,4% случаях.

Наиболее часто (у 4,9% больных) они представлены нарушениями со стороны желудочно–кишечного тракта в виде дискомфорта и болей в животе, тошноты, рвоты, диспепсии. Большинство этих симптомов значительно уменьшаются при назначении гипоаллергенной диеты.

A.K Gupta, R. Baran J AAD, 2000,vol.43, 4 p .S96–102.
24. Препарат хорошо переносился больными, общих и местных явлений при его использовании зарегистрировано не было.

Наблюдаемое в процессе лечения быстрое стихание воспалительных симптомов – отечности, гиперемии, мацерации, также зуда снова подтверждало мнение о наличии у тербинафина противовоспалительного действия [22].
При интертригинозной и дисгидротической форме микоза стоп целесообразно применять самые гигроскопичные лекарственные формы – спрей и дермгель, кремовую форму – при шелушении и трещинах.

Их наносят на чистую кожу стоп тонким слоем 1 раз в сутки в течение 7 дней до полного исчезновения всех симптомов заболевания. Kienzler J.L., Queille–Roussel C., Mugglstone C. et al: Stratum Corneum Pharmacokinetics of a Novel formulation for single dose treatment in dermatophytosis. // JEADV. 2005.

19 suppl. 2: FC 02.7.
Медицина 2.0 (www.med2.ru)

Читайте также:

Принципы диагностики и исцеления больных с кожными проблемами, сопровождающимися зудом
30-08-2012

Разные кожные задачи, сопровождающиеся зудом, являются нередкой предпосылкой воззвания пациентов...

Терапия микозов стоп у больных, страдающих хроническими дерматозами
10-07-2013

Резюме: Представлены данные микологического исследования 600 нездоровых, страдающих приобретенными...

Опасное для ног лето: как избежать натоптышей, мозолей и бородавок
28-01-2013

Для вас кажется, что лето – наилучшее время года для ваших ножек: освобожденные от тесноватых,...

Кому опасно загорать?
07-05-2013

Английские дерматологи составили перечень типов кожи, которые находятся в группе завышенного риска...

Назван основной продукт, от которого появляются прыщи
19-02-2014

Угревая сыпь – неувязка 90% подростков в мире. Они считают, что, сначала, нужно обратить внимание...