Нарушения сна в юном возрасте: инсомнии и расстройства дыхания во сне

07-08-2012

М.Причинами развития нарушений сна в данном случае нередко становятся чувственные стрессы, конфигурации обычного окружения сна, к примеру при переезде на другое место, госпитализации, также воздействие измеряемых физических причин, к примеру шума строительства под окнами.Диагноз адаптационной инсомнии устанавливается при длительности расстройств сна в течение менее чем 3-х месяцев. При большей продолжительности инсомнии она обычно перебегает в одну из 2-ух других всераспространенных форм — психофизиологическую инсомнию либо инсомнию при приеме фармацевтических препаратов и других субстанций.

Стратегия исцеления адаптационной инсомнии строится на устранении либо понижении воздействия стрессового фактора методом конфигурации окружения либо приема седативных препаратов. Употребляются как безрецептурные средства (к примеру, препараты валерианы, пустырника, гомеопатические консистенции), так и поболее массивные седативные препараты — в большинстве случаев бензодиазепиновые (тофизопам, диазепам) и небензодиазепиновые транквилизаторы (гидроксизин, аминофенилмасляная кислота).

Не принимать перед сном стимулирующие препараты (кофе, кола), не курить
4. Не переедать перед сном
5. Обеспечит комфортные условия в месте для сна (минимальный уровень освещённости, шума, температурный режим, удобный матрац и подушка)

6. После укладывания в постель не заниматься умственной и физической деятельностью.Огромное социоэкономическое звучание нарушения сна получают почти во всем так как затрагивают более активную часть популяции. В исследовании, проведенном в провинции Квебек (Канада) было показано, что каждогодние издержки, связанные только с одной только категорией нарушений сна — инсомнией, составляют 6,6 миллиардов канадских баксов.

При всем этом большая часть всех денежных утрат (76%) связана со понижением производительности труда и абсентеизмом (отсутствием на рабочем месте) [3]. Что касается другого томного нарушения сна, синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС), то авто трагедии, обусловленные этим синдромом, обошлись США в 2000 году в 15,9 миллиардов баксов.

Таким макаром, можно выделить три главных характеристики инсомнии.
1-ое — клиническими проявлениями этого синдрома могут быть любые нарушения течения процесса сна — его инициации, поддержания либо окончания.

2-ое — для того, чтоб предъявлять жалобы на нарушения сна, нужно иметь возможность получать его каждую ночь в достаточном количестве.В связи с этим животрепещущей представляется неувязка своевременного выявления и корректировки нарушений сна у лиц юного возраста, вовлеченного в активную социальную и производственную деятельность.Согласно ВОЗ юным считается возраст взрослого человека в спектре от 25 до 45 лет. В этом периоде наибольшее воздействие на качество и длительность жизни имеют нарушения сна из категорий, определяемых Интернациональной систематизацией расстройств сна 2005 года (МКРС-2) как инсомнии и расстройства дыхания во сне [4].

Инсомния представляет собой клинический синдром, характеризующийся наличием циклических нарушений инициации, длительности, консолидации либо свойства сна, случающихся невзирая на наличие достаточного количества времени и критерий для сна и проявляющихся нарушениями дневной деятельности различного вида.
Это неприменимо к людям, сознательно ограничивающим себя в сне.

Третье — нарушенный сон обязан иметь последствием нарушение деятельности в дневное время. Это нарушение может проявляться в различной форме: вялостью, нарушением внимания, сосредоточения либо запоминания инфы, социальной нефункциональностью, расстройством настроения, раздражительностью, дневной сонливостью, понижением мотивации и инициативности, склонностью к ошибкам за рулем и на работе, мышечным напряжением, головной болью, нарушениями деятельности желудочно-кишечного тракта, обеспокоенностью состоянием собственного сна [4, 5].

В исследовании, проведенном на той же базе, было показано, что назначение зопиклона здоровым добровольцам нивелирует изменения структуры сна, двигательной активности во время сна и ЧСС, отмеченные в условиях экспериментально индуцированного острого эмоционального стресса [9].
Психофизиологическая инсомния характеризуется наличием нарушений структуры сна и снижением эффективности дневного бодрствования вследствие возникновения соматизированного напряжения с постепенным формированием нарушающих сон ассоциаций.

Распространенность этой формы инсомнии в популяции составляет 1–2%, чаще ей подвержены женщины.Наиболее часто развитие психофизиологической инсомнии происходит следующим образом. При использовании более серьезного аспекта диагностики инсомнии, взятого из систематизации психологических расстройств DSM-IV, распространенность инсомнии составила 6% [6].Более необходимыми последствиями инсомнии являются социальные: повышение риска дорожно-транспортных происшествий в 2,5–4,5 раза и понижение производительности труда плохо спящих людей в 2 раза.Наличие инсомнии сопровождается повышением риска развития в предстоящем психологических нарушений, алкоголизма и фармацевтической зависимости, к примеру, психологические расстройства у нездоровых инсомнией выявляются в 2,5 раза почаще, чем у здоровых людей.

Показано, что бессрочный риск развития депрессивных расстройств при инсомнии возрастает в 4 раза [2, 5, 6].В юном возрасте более нередко встречаются две из 9 упомянутых в систематизации формы инсомнии.Адаптационная инсомния (острая инсомния) характеризуется развитием нарушений сна вследствие воздействия идентифицируемого стрессового фактора. Это более нередко встречающаяся в быту форма расстройств сна.

Каждогодная распространенность адаптационной инсомнии во взрослой популяции оценивается в 15–20%.
Г. Полуэктов, к.м.н., доц., 1-ый МГМУ им. И. Чаще об этом рассказывают их партнеры по постели (частота выявления симптома около 30%).

Храп у больных СОАС носит нерегулярный характер, когда периоды молчания, соответствующие эпизодам обструктивных апноэ, периодически сменяются громкими звуками возобновления дыхания. Храп является практически облигатным симптомом СОАС и отмечается у 95% пациентов.

Активирующее воздействие церебрального гистамина обеспечивается проекциями из туберомамиллярного ядра непосредственно в таламус и кору мозга и опосредованно — через стимуляцию других активирующих мозговых систем: холинергических и аминергических. Выделяют 4 типа гистаминовых рецепторов, активирующее влияние на мозг обеспечивается стимуляцией рецепторов 1-го типа (H1).

Блокада этих рецепторов приводит к реципрокному усилению сомногенных влияний и, как следствие, развитию сонливости [7].
При адаптационной инсомнии применяют и другие снотворные препараты, причем среди них предпочтение отдается селективным агонистам бензодиазепиновых рецепторов (так называемые Z-препараты зопиклон, золпидем, залеплон).Размещенные значения распространенности инсомнии могут разнообразить в значимых границах, потому что очень зависят от методологии проведения опроса.

При использовании в качестве аспекта наличия инсомнии данных ответа на вопрос: «Считаете ли вы, что ваш сон нарушен?» либо схожих ему 30% респондентов ответили утвердительно. При ужесточении критериев — добавлении инфы о наличии к тому же нарушений дневного бодрствования, инсомния определялась в 10% случаев.

Это было продемонстрировано в исследовании C. M. Morin с соавт. (2005).
Авторами были отобраны две группы больных инсомнией численностью по 96 человек каждая, у них была проведена оценка текущего качества сна.

Очень характерно при всем этом, что пациент в других, непривычных условиях (даже в условиях лаборатории сна) спит значительно лучше.
Для постановки диагноза психофизиологической инсомнии требуется исключение других возможных причин инсомнии, сначала психического заболевания.

Часто у таких пациентов определяются высокие уровни тревоги и депрессии, феномен алекситемии, дисфункциональные убеждения в отношении ценности своего сна и обязательной потребности получать точно установленное его количество.В лечении этой формы инсомнии главную роль играют поведенческие методики. Использование снотворных препаратов не устраняет патологические ассоциации, мешающие сну, и может привести к развитию другой формы инсомнии, связанной с зависимостью от приема этих средств.Сначала следует добиться соблюдения пациентом правил гигиены сна, которые хотя и общеизвестны, но почти всегда не выполняются в полном объеме.

К основным рекомендациям по гигиене сна относятся следующие.
1. Соблюдать режим — ложиться спать и вставать в ождно и тоже время
2. Перед укладыванием в постель заранее ограничить объём умственной и физической активности

3. М. Сеченова, Москва
Согласно одному из определений, сон представляет особенное на генном уровне детерминированное состояние человеческого организма (и теплокровных животных, т. е. млекопитающих и птиц), характеризующееся закономерной поочередной сменой определенных полиграфических картин в виде циклов, фаз и стадий [1].

Предопределенность процесса сна значит и то, что мы не можем вольно либо невольно отказывать для себя во сне и не иметь при всем этом негативных последствий для организма либо общества. Показано, что у людей с нарушениями сна ниже производительность труда, больше возможность попадания в дорожно-транспортные происшествия, почаще развиваются психосоматические заболевания [2].

Сексуальная активность разрешена!
Используются методы поведенческой терапии инсомнии. Выделяют три основных техники: релаксационную, ограничения стимуляции и ограничения сна.

Релаксационная техника способствует снятию соматизированного напряжения, игнорированию приобретенных нарушающих сон ассоциаций, отстранению от навязчивых мыслей о работе, личных проблемах. Она включает методики аутотренинга — переход с мышечного расслабления к ментальному и переключения внимания — «счет овец» или концентрация на своем дыхании.

Метод ограничения стимуляции подразумевает уменьшение внешних источников раздражения или препятствование их восприятию (повязка на глаза, вкладыши в уши, рекомендация не смотреть на часы в ночное время).
Ограничение сна требует уменьшения времени пребывания в кровати (ложиться спать, только когда чувствуется сонливость, вставать — в одно и то же время, исключить дневной сон).

Одна из эффективных модификаций техники ограничения сна подразумевает пребывание в кровати ночью ограниченное время (3–4 часа) с увеличением его продолжительности на 15 минут, если пациент субъективно ощущает, что более 85% сих пор ему удавалось проводить во сне.Рецептурные и безрецептурные седативные препараты в лечении психофизиологической инсомнии применяются как вспомогательные средства, снижающие уровень соматизированного напряжения и облегчающие проведение поведенческих методик.
Следует подчеркнуть, что соблюдение правил гигиены сна и поведенческая терапия являются основой коррекции любой формы инсомнии независимо от ее происхождения [8].

Вначале развивается эпизодическая инсомния по типу адаптационной в ответ на эмоциональный стресс или изменение привычного окружения сна. Затем включается элемент «кондиционирования» — расстройство сна становится самоподдерживающимся.

Пациент заранее, до укладывания в постель, начинает беспокоиться о том, заснет он или не заснет (феномен «боязни подушки»), при всем этом повышается уровень соматизированного напряжения и мозговой активации и засыпание затрудняется. В дальнейшем устанавливается стойкая ассоциация между местом или временем сна и нарастанием соматизированного напряжения.

Затем пациенты одной из групп прошли заочное обучение: в течение 6 недель 1 раз в неделю им присылалась информация о сне, его нарушениях, способах нелекарственной коррекции и правилах гигиены сна. Через 6 месяцев была вновь проведена оценка качества сна в группах и оказалось, что больные инсомнией, получавшие информацию о сне, стали спать на 21 минуту больше, чем люди из контрольной группы [9].

Другой категорией нарушений сна, затрагивающей лиц молодого, трудоспособного возраста, являются расстройства дыхания во сне. Наиболее распространенным и клинически значимым из этих расстройств является СОАС.

Синдром обструктивного апноэ сна определяется как состояние, при котором во время сна повторяются эпизоды обструкции верхних дыхательных путей, обычно ассоциированные с падением уровня насыщения крови кислородом [4, 10].
Эпизоды полных (апноэ) или неполных (гипопноэ) остановок дыхания во время сна развиваются вследствие того, что во время вдоха присасывающая сила, нацеленная на стенки верхних дыхательных путей, преодолевает усилие мышц, которые стремятся сохранить дыхательные пути открытыми.

В бодрствовании обструктивные апноэ не развиваются, потому что мотонейроны мышц-дилятаторов верхних дыхательных путей получают мощный поток стимуляции со стороны ретикулярной активирующей системы вместе с возможностью произвольной регуляции со стороны передних отделов мозга. При засыпании этот активирующий поток значительно ослабевает, и при наличии факторов, которые влияют на состояние мускулатуры, или же при значительном сужении верхних дыхательных путей создаются условия для развития эпизодов обструкции, в большинстве случаев в самом слабом, заязычном сегменте ротоглотки.

Наиболее характерными клиническими проявлениями СОАС, вместе с замечаемыми эпизодами остановок дыхания во сне являются громкий храп и выраженная сонливость днем. Сами пациенты редко предъявляют жалобы на пробуждения с ощущением нехватки воздуха.Достаточными способностями для корректировки нарушений сна при адаптационной инсомнии владеют блокаторы центральных гистаминовых рецепторов.

Гистаминергическая система мозга относится к группе активирующих систем. Главным источником церебрального гистамина является туберомамиллярное ядро, расположенное между мамиллярными телами и оптическим перекрестом в области серого ядра гипоталамуса.

У человека в этом месте насчитывается около 64 тысяч гистаминергических нейронов.Частые эпизоды апноэ сопровождаются множественными активациями и переходами в более поверхностные стадии сна. В связи с этим сон больных СОАС является неполноценным — у них значительно снижена представленность глубоких стадий медленного сна и фазы быстрого сна.

Так, в наших исследованиях, проводившихся на базе Московского городского сомнологического центра, кафедры нервных болезней ФППОВ Первого МГМУ им. И. М. Сеченова и Клиники нервных болезней им. А. Я Кожевникова, было показано, что больные СОАС, не имевшие неврологической патологии (185 человек, средний возраст 57,2 ± 13,3 года, 100 мужчин, 85 женщин) имели достоверно (значение p

Читайте также: