Новые медицинские полисы: полезные советы

27-08-2013

Новые медицинские полисы: полезные советы
В мае россиянам начнут выдавать новые мед полисы.
Пока страховые компании выдают полисы старенького эталона.

Действительными остаются даже ранее выданные гражданам Рф и повсевременно живущим на местности страны иноземцам полисы с истекшим сроком деяния. С 1 мая страховые компании начнут выдавать новые полисы одного эталона.

В неких регионах планируется в 2012 году введение единой универсальной карты, куда будет включен в том числе и полис ОМС.
По идее россияне сейчас могут выбирать больницу и доктора. Так ли это по сути?

На вопросы наших читателей в прямом эфире радио и телевидения «Комсомольская правда» (97,2 FM и на веб-сайте kp.ru) ответила начальник Управления организации неотклонимого мед страхования Федерального фонда ОМС Светлана КРАВЧУК.
ПОЛИС С ИСТЕКШИМ СРОКОМ ГОДНОСТИ

Светлана Георгиевна, в прошлые годы выбором страховой компании, которая оплачивает услуги ОМС, занимались работодатели либо местные власти. Сейчас эта функция возложена на население. Для чего?

Олег Борисов, Пенза.
- Это главный элемент реформы! На данный момент в Федеральном фонде неотклонимого мед страхования разрабатываются аспекты деятельности страховых медорганизаций. Страховая компания должна защищать интересы застрахованного человека.

В больнице требуют средств за бесплатную услугу? Обращайтесь в страховую компанию, которая должна защитить ваши интересы — прямо до суда. Также страховая компания может посоветовать больницу с более честным персоналом.

А чтоб граждане могли выбирать и посреди страховых компаний, характеристики их деятельности будут вывешиваться на веб-сайтах территориальных фондов ОМС. Люди сумеют поглядеть и дать предпочтение наилучшим.

За выполнение характеристик деятельности с 2012 года страховым компаниям будет выделяться дополнительное финансирование.
Могу ли я оформить страховку в Подмосковье, где работаю, хотя зарегистрирован на родине в Оренбурге?
Павел Гришин.

- Закон позволяет для вас оформить страховой полис в Подмосковье, вобщем, как и в любом другом регионе Рф. Для этого необходимо написать заявление в страховую компанию — его форма выложена на веб-сайтах Федерального и территориальных фондов ОМС.

«КП»: — Опыт указывает, что персонал страховых компаний еще не совершенно уверенно ориентируется в новых правилах. Отказывает в выдаче полиса…

- Новые правила действуют с 1 января 2011 года.Но с обменом не спешите, по старенькым полисам можно обращаться в поликлиники и больницы до 2014 года.
С 1 мая страховые компании начнут выдачу пожизненных полисов неотклонимого мед страхования (ОМС).

Это очередной шаг реформы системы ОМС, запущенной в январе со вступлением в силу нового закона об неотклонимом медстраховании. Программа модернизации здравоохранения и системы ОМС, которая сейчас начинает воплощаться, подразумевает выделение значительных средств на подготовку кадров.

Чтобы были укомплектованы все должности, а доступность к доктору или услуге везде была равнозначной. Как в Москве, так и в любом другом городе.

Другое дело, давайте не отрываться от жизни: где-то есть врач, где-то заболел, в других местах штат специалистов не укомплектован, оборудование временно не работает. Люди могут ознакомиться с документом (оформляется в форме местного закона или постановления правительства).

Сроки регион устанавливает сам. Но они не могут превышать установленных Министерством здравоохранения и социального развития России в порядке оказания медицинской помощи.
Я офицер, военнослужащий-контрактник.

Страховая компания оплачивает медуслуги лишь в своем регионе, а за его пределами функция оплаты возлагается на территориальный фонд ОМС. Но для самого пациента помощь не будет стоить ни копейки.

Проживаю в Северном административном округе Москвы, а обслуживаться хочу в поликлинике Южного округа. Будут ли участковые посещать ребенка на дому?
Елена.
Чтобы сменить медицинское учреждение с 2012 года, напишите заявление главврачу в текущем году до

1 ноября. Есть свободные возможности у поликлиники — будете обслуживаться. Нет — попробуйте подать заявление на следующий год.

Люди переезжают, открепляются от поликлиник, места могут освободиться. А для вызова доктора на дом обращается все-таки в ближайшую к дому поликлинику: позвоните в регистратуру, назовите номер полиса и сообщите, что необходима помощь.

Медицинская организация не вправе отказать человеку, тем паче если требуется медицинская помощь срочно. А на дом мы, обычно, вызываем врача, если требуется неотложная помощь.
Хочу обслуживаться в Кремлевке. Это возможно по новому закону?

Полина Владимировна, Московская область.
- Если это медучреждение включено в программу ОМС, то все в ваших силах.- Ваши сомнения обоснованны. Гражданина с полисом ОМС обязаны взять на учет в любой поликлинике, а вызов на дом участкового врача по сути может быть ограничен.

Именно по тем причинам, которые изложены в вопросе: проезд на другой конец Москвы займет кучу времени…
«КП»: — Что все-таки делать человеку?
- Пусть прикрепляется на обслуживание в понравившуюся поликлинику.

Зависимо от количества прикрепленных пациентов зависит доход поликлиники.
НЕ ОТРЫВАТЬСЯ ОТ ЖИЗНИ
Почему в городе Батайске, чтобы сдать анализы без денег малолетнему ребенку, нужно ждать неделю, а за деньги хоть сейчас? В этой же поликлинике!
Михаил.

- Наша позиция — помощь детям должна оказываться быстро и бесплатно! В спорных вопросах не стесняйтесь обращаться к страховой компании.

Она обязана защитить ваши права.В любом случае бежать после 1 мая в страховую компанию и поменять полис старенького эталона на новый не надо. Не спешите. Старенькые полисы будут действовать до 2014 года либо до получения единой универсальной карты.

«ХОЧУ В КРЕМЛЕВКУ»
Правда ли, что сейчас можно обслуживаться в больницах и поликлиниках в любом регионе Рф? Я москвич, супруга из Волгоградской области. Вот поэтому в каждом регионе местные власти ежегодно утверждают территориальные программы государственных гарантий.

В разделе о территориальной программе ОМС указаны максимальные сроки оказания плановой медицинской помощи. Там же прописаны нормативы по госпитализации к определенным специалистам зависимо от заболевания.

Можем ли мы завести на нее мед карту в районной больнице в Москве, если полис выдан в Волгограде?
Владимир.
- Сможете.

Принципиальный аспект: приезжает человек в новый город, а там нет филиала его страховой компании. Как получить помощь? Обращайтесь в ближайшую больницу либо больницу.

Положен ли мне полис обязательного медстрахования?
Владимир.
- Нет, аттестованные военнослужащие не входят в систему ОМС. Как и полицейские, сотрудники других силовых служб, они обслуживаются за бюджетный счет в ведомственных поликлиниках и больницах.

Нет такой возможности? Руководство ведомства заключает договор с местными медучреждениями.
А простым смертным приходится лечиться в обычных поликлиниках у обычных, не хватающих звезд с небес специалистов.

Эта проблема быстро не решаема. Должен быть другой качественный уровень подготовки врачей, чтобы средний уровень квалификации специалистов улучшался.

Вещи позитивные, — говорит Сергей Смирнов, директор Института социальной политики. — Другое дело, что новый закон меняет на самом деле? Система ОМС, которая была создана в период первых реформ в 90-е годы, кардинально не изменилась. Мы знаем, кто хорошо лечит, а кто плохо.

Но выбрать не можем. Так как к хорошему доктору дикие очереди из людей-небожителей.Причем если частные или ведомственные организации входят в систему ОМС, то родственники и неаттестованные работники имеют право на получение там медицинской помощи.

В том числе по полису ОМС.
КОММЕНТАРИЙ
А что меняется на самом деле?

- Возможность выбрать доктора и поликлинику, пользоваться медицинскими услугами в любом регионе…Медицина 2.0 (www.med2.ru)

Читайте также: