Новые правила ОМС не внушают оптимизма

15-11-2012

Новые правила ОМС не внушают оптимизма
Минздрав известил страну об утверждении новых правил неотклонимого мед страхования. Никаких иных проблем новый закон об ОМС и только-только выпущенные правила не решают.

Зато чиновники получают полный и фактически бесконтрольный доступ к увеличивающимся взносам ОМС.
А вот кто в случае любого форс-мажора будет исправлять положение?

Еще осенью депутат Госдумы от «Справедливой России» Оксана Дмитриева предупреждала: в новой системе заложена бомба медленного действия в виде неплатежей. И на этот случай никто никого не страхует. «Если так сложатся обстоятельства, что сразу слишком большому количеству граждан, застрахованных в той или иной страховой компании, понадобится дорогостоящая медицинская помощь, то страховая компания может просто не найти нужную сумму денег и останется должна лечебному учреждению за оказанную услугу.

Закон, касающийся большинства из нас, бюрократы предпочли приготовить за закрытыми дверями. Но те сведения, которые сочились из-за министерских дверей, вызвали много скандалов.

Против этого документа выступали РСПП и Общественная палата, страховщики и известные врачи.Страховые компании отреагировали на документ полностью прогнозируемо: они не узрели в новых правилах самого нужного, с их точки зрения, элемента – реальной ответственности (к примеру, штрафов) для медучреждений за невыполнение собственных обязанностей. Думается, по мере внедрения правил в жизнь, вопросов и замечаний будет больше.

«НП» писала про закон об ОМС не один раз. Мы отмечали, что и к первому чтению закон готовился кулуарно, и перед вторым его обширное обсуждение также не состоялось.

Глава Межрегионального союза мед страховщиков (МСМС) Дмитрий Кузнецов вообщем заявлял, что медстраховщики расценивают новый документ «как законопроект переходного периода, в течение которого предстоит создать другой, базисный законопроект об ОМС с учетом особенностей проводимой в РФ реформы здравоохранения».
В конце концов, премьер-министр Владимир Путин в связи с подготовкой закона ставил перед Минздравсоцразвития полностью определенные задачки.

По его воззрению, в законе должно быть, во-1-х, «очень чёткое и понятное для людей описание их прав и способностей в системе неотклонимого мед страхования». Будут ли как-то выполнены другие требования премьера, выяснится в последнее время.

Во всяком случае, меж первым и вторым чтением законопроекта в Думе вышло знаковое событие: глава Минздравсоцразвития Татьяна Голикова внезапно заявила о том, что нужно еще найти понятие бесплатной мед помощи. Получалось, что министерство, забрав себе все страховые деньги (это было оговорено уже в первом чтении и сомнению не подлежало), затем объявит часть медицинских услуг, возможно, немалую, платной.

Надо сказать, что после принятия закона наиболее часто и подробно его комментировали уже сами чиновники. Во-2-х, «рациональное внедрение средств ОМС, минимизация управленческих и других непроизводственных издержек».

По воззрению премьера, нужно также сделать «равновесную систему стимулов и санкций, с тем, чтоб все участники системы были заинтересованы в оказании гражданам высококачественной и своевременной мед помощи». И, в-3-х, в процессе модернизации ОМС следовало «сохранить наилучшие традиции российскей медицины и сначала – её нацеленность на профилактику болезней».

Об отсутствии санкций мы уже гласили. И эти комментарии, увы, не вызывают особого оптимизма.
Председатель Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС) Андрей Юрин заявил о том, что «главный смысл изменений – необходимость выстроить систему обязательного медицинского страхования так, чтобы центральное место в ней занимал человек, застрахованное лицо, и чтобы стимулы деятельности медицинских организаций зависели от того, насколько человек удовлетворен качеством и доступностью медицинской помощи».

Как мы уже знаем, последнее утверждение в принятых правилах никак не отражено.
По словам Юрина, для того, чтобы медицинская помощь везде стала качественной, «было принято решение ввести единообразную систему оплаты медицинских услуг через обязательное медицинское страхование». «Таким макаром, экономическая основа выбора медицинского учреждения заложена в закон через введение одноканального финансирования с оплатой по полному тарифу: все средства поступают в систему ОМС, которая передает их на оплату лечения больного в медицинское учреждение», – пояснил он.

Переведем это с бюрократического языка на русский: теперь, когда все средства будут находиться в руках ФФОМС, наступит счастье для всех больных Российской Федерации. Все больницы и поликлиники сразу начнут работать замечательно, очереди исчезнут, а качество медицинских услуг взлетит к небесам прямо через дожидающиеся ремонта крыши медучреждений.

Однако в действительности заявления Юрина говорят, скорее, о том, что чиновники Минздрава хотят контролировать любые средства, имеющие отношение к здравоохранению. Основной документ, который регламентирует отношения всех участников системы ОМС, вступил в силу.

Правила устанавливают порядок получения полиса ОМС нового эталона, который будет выдаваться с мая 2011 года, создание единой базы застрахованных, регламентируют порядок межтерриториальных расчетов в системе ОМС. Также они обеспечивают внедрение полиса ОМС по месту временной регистрации в рамках территориальной программки ОМС.

Новый закон не отвечает на вопрос о том, кто в данном случае должен заплатить неустойку. Конечно, есть возможность попросить субвенцию в территориальном фонде ОМС, но ведь нигде не написано, что они главные гаранты всей цепочки, что они обязаны заплатить все и в срок», – заявила она.

Не прояснился этот вопрос и сейчас, когда закон уже вступил в силу.
Медицина 2.0 (www.med2.ru)

Читайте также: