Остеоартрит или остеоартроз как самое метеозависимое состояние

25-10-2013

Н.И. Яблучанский
Метеочувствительность — одно из параметров хоть какого организма, метеозависимость – избранных, с более низким уровнем здоровья, нередко приобретенных нездоровых, непременно с болезненным восприятием конфигураций погоды.

Посреди метеозависимых состояний одно из самых-самых – остеоартрит, который в постсоветских сранах все еще некорректно именуют остеоартрозом. Остеоартрит реагирует на хоть какое изменение погоды и в хоть какое время года, в особенности когда смешиваются высочайшая влажность, низкое атмосферное давление, да еще полнолуние.При локальном обострении полезными возможно окажутся НПВС в виде мазей, кремов и гелей.

Предпочтительными являются НПВС на гелевой основе. Мази и гели втираются местно, по мере надобности до 6 раз в сутки.

Бесспорна роль генетического фактора, а конкретно, аномалий костно-мышечной и соединительнотканной систем, в том числе связанных с недостатком гена, ответственного за синтез коллагена типа II. Почаще мучаются дамы.

Частота возрастает с годами, нарастанием лишней массы тела, при постменопаузальных расстройствах, обретенных заболеваниях и повреждениях костей и суставов. Сущность остеоартрита – хроническое воспаление.

Его визитная карточка – воспалительно-дегенеративные конфигурации всего тканевого комплекса сустава: хрящевой ткани, субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, периартикулярных сухожилий и мускул, притом, что более суровые конфигурации происходят в хрящевой ткани. Испытывающая значимые механические нагрузки хрящевая ткань обязана повсевременно самообновляться, что обеспечивается системой хондроцитов.

Их функция — обновление соединительнотканного матрикса, главными компонентами которого являются коллаген и протеогликаны. При остеоартрите обновление хондроцитов нарушено и, как итог, деструктивные процессы в матриксе преобладают над восстановительными.На ранних стадиях эффект может быть получен от назначения хондроитина сульфата (750-500 мг/сутки) и глюкозамина сульфата (1500 мг/сутки), которые являются необходимыми компонентами постоянно обновляющегося матрикса суставного хряща.

При признаках остеопороза рекомендовано назначение эстрогенов и препаратов кальция с витамином D.
В некоторых случаях полезный эффект может быть получен от холодовых и тепловых физиотерапевтических процедур.

Грубые нарушения структуры и функции тазобедренных и коленных суставов с неконтролируемой болью являются показанием для эндопротезирования. По своей эффективности оно значительно превосходит другие методы лечения.

Накоплен положительный опыт по аутотрансплантации хряща, хондроцитов и недифференцированных мезенхимальных клеток.
Стадии остеоартрита коленных суставов:

0 — конфигураций нет;1-2 стадии:
* вытягивание и заострение краев межмыщелкового возвышения большеберцовой кости (в месте прикрепления крестообразной связки);
* маленькое сужение суставной щели (почаще в медиальном отделе сустава);
* заострение краев суставных поверхностей мыщелков бедренной и большеберцовой кости;
3-4 стадии:
* наращивается сужение суставной щели;
* развивается субхондральный остеосклероз в более нагруженной части сустава;
* возникают множественные большие остеофиты на боковых, фронтальных и задних краях суставных поверхностей;
* изредка обнаруживаются субхондральные кисты, вторичный синовит с развитием субпателлярной либо подколенной кисты Бейкера;
* суставные поверхности бедренной и большеберцовой кости уплощаются, становятся неровными и теряют свою анатомо-функциональную дифференциацию;
* многогранную некорректную форму приобретает сесамовидная кость (fabella);
* могут обнаруживаться обызвествленные хондромы;
* изредка может быть развитие асептических некрозов мыщелков костей.

III.Степень многофункциональной дефицитности суствов:
0 — функция сохранена;
I — сохранена проф способность;

II — утрачена проф способность;
III — утрачена способность к самообслуживанию.
Клиника

Остеоартрит характеризуется прогрессирующим волновым течением с периодами обострений и ремиссии.
Более нередко развивается после 40 лет.
Дегенеративный нрав воспалительного процесса подразумевает недлинные обострения со спонтанными ремиссиями.

Главные жалобы и наружные проявления — боль, непостоянность и деформация с нарушением функции суставов.Роль каждого из этих факторов трудно переоценить.
Так, физические упражнения способствуют улучшению функции суставов, снижение массы тела означает одновременно уменьшение физической нагрузки на суставы и улучшение их метаболизма, санация очагов инфекции предопределяет уменьшение альтеративной фазы воспаления в период обострения и т.д.

Фармакотерапия большей частью направлена на подавление боли и снижение воспаления.
Локальные конфигурации, выраженная припухлость и гипертермия — не свойственны. Если эти признаки возникают, то они связаны со вторичным синовитом.

Специфически возникновение узелков в области дистальных (Гебердена) и проксимальных (Бушара) межфаланговых суставов. Пальпация их болезненна.

Сезонность обострений, связь с низкой температурой, высочайшей влажностью, метеопатия — очевидные свидетельства воспалительного нрава процесса.
Синовиальная жидкость прозрачная, количество лейкоцитов не превосходит 2000 в 1мл.

В период обострений в крови может отмечаться умеренное увеличение содержания белков острой фазы, ускорение СОЭ. Рентгенологически отмечается сужение суставных щелей, субхондральный склероз, краевые остеофиты, субхондральные кисты.

Остеоартроз нужно дифференцировать с ревматоидным артритом, реактивным артритом, что не представляет значимых проблем.
Диагностические аспекты ОА остеоартрита Южноамериканского Института Ревматологов, 1990;
Артроз кистей

1. Боль, ригидность либо чувство скованности в кистях, в большинстве случаев деньком в течение прошедшего месяца и
2. плотное утолщение 2-ух либо более суставов (II и III дистальные межфаланговые суставы; II и III проксимальные межфаланговые суставы; запястно-пястный сустав на обеих кистях) и
3. наименее 3-х припухших пястнофаланговых суставов, или
4. а) жесткое утолщение 2-ух или более дистальных межфаланговых суставов, либо
б) неправильное положение одного или нескольких суставов (II и III дистальные межфаланговые суставы; II и III проксимальные межфаланговые суставы; запястно-пястный сустав на обеих кистях).

Коксартроз
Клинические симптомы:
1. Боль в тазобедренном суставе и
2. а) внутренняя ротация менее 15 градусов и
б) СОЭ менее 45 мм/ч (или сгибание тазобедренного сустава менее, чем на 115 градусов) или

3. а) внутренняя ротация менее 15 градусов и
б) боль при внутренней ротации и
в) утренняя скованность менее 60 мин. И
г) возраст старше 50 лет.

Клинические и рентгенологические симптомы:
• Боль в тазобедренном суставе и, само мало, два из трех следующих признаков:
• СОЭ менее 20 мм/час;
• рентгенологические остеофиты (головка и вертлужная впадина);
• рентгенологическое сужение суставной щели (вверху, латерально и/или медиально).
Гонартроз

Клинические симптомы:
1. Боли в коленном суставе.
2. а) крепитация в течение большинства дней предшествовавшего месяца и
б) утренняя скованность при активном движении менее 30 минут и
в) возраст старше 37 лет или
• а) крепитация и
б) утренняя скованность минимум 30 мин. и
в) костная деформация (вздутие).

• а) отсутствие крепитации и
б) костная деформация.
При осложнении часто обостряющимся синовитом полезными могут быть антималярийные препараты (гидроксихлорохин 200 мг/сутки).

При недостаточной эффективности этих мероприятий и ярко выраженном воспалительном процессе в суставах (наличие синовита) прибегают к внутрисуставному введению лекарств.
Используются стероидные гормоны (бетаметазон, метилпреднизолон), которые помимо оказываемого противовоспалительного эффекта, к тому же благоприятно влияют на биосинтез компонентов матрикса хряща.

Кортикостероиды не вводятся в тазобедренные суставы из-за риска развития ишемического (аваскулярного) некроза головки бедренной кости.
Боль обычно возникает при физической нагрузке и усиливается к концу денька.

Может тревожить скованность (в суставе, суставах) до 20 мин. Объем движений в суставах уменьшен, имеет место чувство геля (тугоподвижность).Побочные эффекты стандартных НПВС не ограничиваются гастропатиями, могут усиливать гипертензию и отечный синдром, снижать коагуляционные свойства крови.

В связи с этими обстоятельствами все более широкое применение получают ингибиторы ЦОГ-2, которые в терапевтических дозах лишены побочных эффектов стандартных НПВС.
В некоторых случаях хороший антиангинальный эффект удается достичь при помощи центральных анальгетиков (трамадол в дозе 50 мг/сутки с увеличением до 200 мг/сутки).

Быстро купировать обострение остеоартрита в некоторых случаях удается парентеральным введением калиевой соли диклофенака (100 мг/сутки).
Наиболее часто используются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

Регулярный прием НПВС потенциально замедляет сроки эндопротезирования суставов.
При неэффективности одного НПВС и возникновении побочных эффектов (сначала со стороны желудочно-кишечного тракта) его заменяют на другое.

Лечение стандартными НПВС, особенно дифклофенаком и пироксикамом, чревато гастропатиями, для профилактики которых приходится прибегать к параллельному назначению препаратов, защищающих слизистую желудочно-кишечного тракта (ингибиторы протонового насоса, антациды, др.).
Клинические и рентгенологические признаки:

1. Боль в коленном суставе в течение предшествующего месяца, в большинстве случаев днем, и
2. остеофиты или
3. а) типичная для артроза синовиальная жидкость (светлая, вязкая, число клеток менее 2000/мл); если нет сведений о синовиальной жидкости, учитывается возраст моложе 40 лет и
б) утренняя скованность само мало 30 мин. и
в) крепитация при активных движениях.

Лечение
Важными являются вмешательства в стиль жизни, составляющие которых сбалансированная диета с использованием приправ, повышающих реактивность и усиливающих обменные процессы в организме, как, например, имбиря, стручкового перца, др., одежда по погоде, специальные физические упражнения для суставов, снижение массы тела, закаливание, санация очагов инфекции, лечение других, имеющихся, заболеваний.

При стечении этих событий в особенности он дошкуляет в сырую прохладную погоду, другими словами, имеет холодно-сезонный флюс.
Остеоартрит – «солянка сборная» и соединяет воединыжды гетерогенную группу приобретенных болезней самой разной природы с одними патогенетическими переменами в костно-суставной системе, а поэтому прдобными клиническими проявлениями.

Причин риска остеоартрита много. Эти нарушения по природе являются повреждением, запускающим механизмы воспаления.

При остеоартрите в суставах экспрессируются провоспалительные цитокины (интерлейкин-1, циклооксигеназа (ЦОГ)-2 и др.), сюда мигрируют клеточки воспаления, сначала, мононуклеары. Прирожденное и/либо обретенное (вирусная, микробная зараза, токсические причины) повреждение костномозговых предшественников, обеспечивающих пополнение клеток воспалительных инфильтратов в суставных хрящах, приводит к незавершенности и хронизации воспаления.

Системными механизмами воспаления разъясняется увеличение концентрации С-реактивного белка (СРБ) и других воспалительных маркеров. Доминирование при остеоартрите дегенеративных конфигураций над пролиферативными разъясняет его рубрикацию в разделе воспалительно-дегенеративных болезней суставов.

Систематизация остеоартрита:
I.Клинические формы:
* узелковая;
* безузелковая.
II.Рентгеновская стадия (по Kellgren)остеоартрита тазобедренных суставов:

0 — конфигураций нет;1-2 стадии:
* малозначительное сужение суставной щели;
* слабовыраженный субхондральный остеосклероз;
* точечные кальцификаты в области внешнего края вертлужной впадины (зачаток остеофитов);
* заострение краев ямки бедренной головки в области прикрепления круглой связки бедренной головки;
3-4 стадии:
* прогрессирующее сужение суставной щели;
* формирование различной формы и размеров остеофитов на краях суставных поверхностей вертлужной впадины, бедренной головки;
* углубление вертлужной впадины, протрузия;
* выраженный субхондральный остеосклероз;
* уменьшение в объеме и уплощение суставной поверхности бедренной головки на фоне выраженной кистевидной перестройки костной ткани;
* асептический некроз бедренной головки;
* подвывихи бедренной кости почаще ввысь и латерально, пореже ввысь и медиально;
* уплотнение костной ткани и укорочение шеи бедренной кости.
Медицина 2.0 (www.med2.ru)

Читайте также: