Открытое письмо Президенту РФ на форуме Schiza.org

http://schiza.org/viewtopic.php?f=22&t=4691

Открытое письмо Президенту Русской Федерации Дмитрию Анатольевичу Медведеву,
по поручению группы взаимопомощи сумасшедших http://www.schiza.org/ «Шизофрения — исцеление общением» и деятельной группы по созданию публичной организации инвалидов: «Общество потребителей психиатрических услуг.»

Глубокоуважаемый Дмитрий Анатольевич! С Вашим именованием связано огромное количество глубочайших преобразований, проведенных в последние годы в социальной политике страны и в здравоохранении.

Группы взаимопомощи людей с психическими расстройствами (вид терапии и профилактики, эффективный и малозатратный для государства) в нашей стране не поддерживаются государством и не развиваются: крайне немногочисленные группы взаимопомощи существуют лишь в Интернете, в виде «виртуальных групп взаимопомощи», и в ряде крупных центров, на уровне клубов взаимопомощи. Совершенно не развита сеть «телефонов доверия» для людей, страдающих психическими расстройствами, также их родственников.

Общая культура обращения к психотерапевту в нашей стране также неразвита: зачастую люди очень плохо представляют разницу между психиатром, психотерапевтом и психологом; необходимо повышение грамотности населения в этом плане. Группы взаимопомощи сумасшедших».

К огорчению, мы все не понаслышке знаем, что же все-таки это такое — мучиться этими тяжёлыми болезнями, иметь диагноз «шизофрения» либо «МДП» (который в нашей стране часто преобразуется в ярлычек либо клеймо на всю жизнь). Мы бы желали, сначала, направить Ваше внимание и внимание правительства на положение дел в психиатрии, и очень возлагаем надежды на то, что с Вашей помощью в этой области в конце концов произойдут осязаемые подвижки.

Люди, страдающие психологическими болезнями — одна из самых незащищённых категорий людей в нашем государстве, и возлагать им, на самом деле, больше не на кого.
Огромное внимание в Центре должно уделяться организации досуга.

Тут могут работать кружки и клубы по интересам, благодаря которым пациенты могут отыскивать новых друзей. Вероятна каждомесячная организация культурно-массовых мероприятий для инвалидов, находящихся на реабилитации, организация посещения театров и выставок.

Для людей, которые в силу собственной заболевания не могут покидать свое жилое помещение, в рамках работы Центра должен проводиться медико-социальный патронаж и оказываться реабилитационная помощь инвалидам с тяжеленной психологической патологией на дому.
Стационары переполнены и «забиты под завязку»; ситуация, когда в отделении, рассчитанном на 40-50 человек, располагаются 80 либо больше — никак не уникальность.

Отделения издавна не ремонтируются, не хватает простых удобств; часто антисанитария, грязюка. Чертовски не хватает докторского персонала; два, максимум три доктора на такое отделение — в порядке вещей.

Понятно, что ни на какое квалифицированное исцеление и внимание персонала в таких критериях рассчитывать не приходится. Докторы по факту огромную часть времени заняты чисто «картонной работой».

Исцеление делается в большинстве случаев АПП (антипсихотиками первого поколения), еще тяжелее переносящимися нездоровыми, и в большем количестве случаев дающими небезопасные необратимые отягощения для здоровья (ЗНС, поздняя дискинезия). Пациенты с соматическими болезнями, обычно, лишены способности квалифицированного исцеления в критериях психиатрической поликлиники; отмечены случаи игнорирования жалоб на эти заболевания.

Питание пациентов — также на низком либо даже очень малом уровне. Техническое обеспечение клиник, в особенности в провинции, практически допотопное.

Психотерапевтические методики, арт-терапия и т.п. вообщем практически нигде, не считая столичных клиник, не практикуются — об этом остаётся только грезить. Практически исцеление в стационаре сводится к «накачиванию» антипсихотиками в течение определённого срока, и менее.

Грубость, беспардонное отношение среднего и низшего мед персонала к нездоровым тоже никак не уникальность. Этот список можно было бы неоднократно и неоднократно продолжить.

Условия пребывания в психиатрических стационарах — это, пожалуй, самая болезненная неувязка и одна из самых нетерпимых вещей в сегодняшней системе психиатрической помощи. Это воистину «сказка во языцех», и это сначала просит конфигурации.

На наш взор, данную делему можно было бы решить:
- повышением ассигнований на психиатрию, конкретно в части сотворения более достойных, человечьих критерий пребывания в стационарах;
- разгрузкой стационаров — за счёт сокращения срока пребывания в ПБ и поболее ранешнего перевода со стационарного на амбулаторное исцеление;
- созданием в каждом некрупном городке (районном центре), где нет собственного психиатрического стационара, отделения неотложной психиатрической помощи — для уменьшения нагрузки на более большие поликлиники.
Кроме того, установилась практика, согласно которой проблемы психологического или психотерапевтического характера (у людей с установленным диагнозом психической болезни) целиком отданы на откуп и в ведение врачей-психиатров; по факту эта «психологическая помощь» сводится к выписыванию рецептов на антипсихотики, и менее.

Участковые врачи-психиатры психотерапевтической поддержкой, обычно, не занимаются. Реабилитационнные центры и реабилитационные отделения при клиниках (где можно было бы получить такую помощь и консультацию) существуют лишь в ряде крупных городов.

К сожалению, до сего времени не отказалась Россия. Никаких серьезных шагов в сторону деинституционализации психиатрии в нашей стране предпринято не было, как не было и хоть сколько-нибудь заслуживающих внимания попыток изменить что-либо в этой области.

Акцент по-прежнему неоправданно смещен на стационарные методики лечения: некоторое текущее сокращение койко-мест в стационарах в целом по России наблюдается скорее за счет вывода из эксплуатации старых и пришедших в аварийное состояние больничных помещений, нежели за счет реальных и системных изменений в этой области.
Между тем — как показывает опыт стран, успешно проведших деинституционализацию психиатрии — изменение психиатрической помощи в этом направлении приводит к резкому снижению процента «инвалидизации» и «госпитализма» пациентов (явления, неизбежные в условиях длительного лечения в стационарах), к улучшению качества лечения и — что самое важное — к гораздо большей социальной реинтеграции и реабилитации людей с психическими расстройствами.

Терпимость и толерантность по отношению к больным шизофренией (и другими психическими расстройствами) крайне низка — и на бытовом уровне, и в целом на уровне общества властвуют стереотипы.
Вот лишь часть этих стереотипов:
- шизофреники — интеллектуально ущербные люди;
- шизофреники — духовно неполноценные люди, не способные к адекватным человеческим эмоциям;
- шизофреники — представители и выходцы из низших социальных слоев, деградировавшие люди; шизофреник = опустившийся человек, алкоголик, наркоман, бомж;
- шизофреники не способны к нормальной трудовой деятельности и к обучению;
- шизофреники не способны к нормальному человеческому общению;
- шизофреники не осознают свою болезнь и не способны адекватно оценивать свое состояние, не способны лечиться и вылечиваться;
- шизофреники не способны о себе позаботиться, они опасны себе (и для окружающих), поэтому их следует держать в психбольницах;
- шизофреники не способны создавать семью и поддерживать семейные отношения;
- шизофреники — опасные и непредсказуемые существа; в целом более агрессивны, склонны к немотивированной агрессии;
- поскольку некоторые преступники/убийцы/маньяки оказывались людьми с психическими отклонениями — следовательно, каждый шизофреник потенциально может быть преступником/убийцей/маньяком;
- в общем и целом: люди, больные шизофренией — это «психи», «шизики», неполноценные люди.

Печально, но всё это напоминает мифологию и стереотипы обывателей в Германии времен Третьего Рейха, или отношение в СССР к секс-меньшинствам. Многим людям, которым был поставлен диагноз «шизофрения», приходилось сталкиваться с этими стереотипами, что называется, вплотную и неоднократно.

Они имеют на порядок меньше побочных эффектов, существенно лучше переносятся нездоровыми, владеют более широким диапазоном целебного воздействия (способны оказывать влияние не только лишь на так именуемую «продуктивную», да и на «негативную» симптоматику), корректор не требуется. Но в бюджетах больниц средств на эти лекарства, обычно, нет либо же очевидно недостаточно.

Очень обширно всераспространена практика, когда нездоровым либо их родственникам предлагается самим брать лекарства, если они хоть сколько-либо дороже препаратов из «стандартного набора» хоть какой психиатрической поликлиники (галоперидол/трифтазин/аминазин/тиоридазин).
Что касается других групп препаратов (антидепрессантов, нормотимиков, анксиолитиков, корректоров), снабжение стационаров ими также неудовлетворительно.

К примеру, из антидепрессантов большей частью
употребляются устаревшие «трициклические антидепрессанты» (типа амитриптилина); современные антидепрессанты из других фармакологических групп (СИОЗС, СИОЗСИН) широкого внедрения все еще не находят.
Таким макаром, налицо неутешительный вывод: лекарственное обеспечение стационаров в Рф в целом находится на очень неудовлетворительном уровне.

Из-за этого исцеление, которое там обязан получать нездоровой, своим следствием в большинстве случаев имеет только одно: сформировавшееся у пациента стойкое намерение никогда и ни за что больше туда не попадать. Авторитет врача-психиатра — как человека, способного посодействовать, и авторитет психиатрии в целом подрываются в корне.

Такое положение вещей следует считать совершеннно нетерпимым.
Лекарственное обеспечение вне стационаров также имеет ряд недочетов. Главный — высочайшие, время от времени просто запредельные (и экономически чуть ли обоснованные) цены на антипсихотики второго поколения.

В особенности это касается ограничений при установлении группы инвалидности: действующие — необоснованно жесткие и ограничивают возможность трудоустройства немногими низкоквалифицированными профессиями. Посреди людей с диагнозами «шизофрения», БАР и др. немало лиц с высшим, средним специальным образованием, высокой профессиональной квалификацией; при адекватной терапии и при
достижении ремиссии они способны к полноценной трудовой деятельности; однако на практике факт поставленного диагноза в абсолютном большинстве случаев означает для них не только лишь невозможность продолжать прежнюю профессиональную деятельность, да и невозможность устроиться на какую-либо работу вообще — кроме самой неквалифицированной.

Можно было бы эффективнее использовать потенциал этих людей. В этом пункте пациент целиком и полностью находится в зависимости от врача-психиатра; нет никакого контроля, открываются возможности для злоупотреблений.)
6. Раздел 4, ст.

29: Основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке:
Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны исключительно в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:
а) его непосредственную опасность себе или окружающих, или
б) его беспомощность, другими словами неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или
в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи
(Пункт а): неясны критерии определения непосредственной опасности себе или окружающих, другими словами допустимы вольные, расширительные толкования и злоупотребления.

То же самое — относительно пункта б). Что касается пункта в): зависит в том числе от прогноза по диагнозу, поэтому для пациентов с безремиссионными формами (даже в случае их успешного амбулаторного лечения) — может быть достаточным или даже единственным основанием для недобровольной госпитализации.

Законодательные моменты. Пробелы в законодательстве о психиатрической помощи или неисполнение законодательства.

В заключении мы бы хотели указать на законодательные пробелы в Законе о психиатрической помощи (в текущей редакции), либо на неисполнение законодательства в этой области. То и другое, на наш взгляд, требует изменения. (Приводится раздел и статья Закона, в скобках — наш комментарий.)

1. Раздел 1, ст. 1. п. 2: «Психиатрическая помощь… осуществляется на основе принципов гуманности и соблюдения прав человека и гражданина». (Фактически это не является правдой: многочисленные нарушения.)

2. Шизофрения (БАР, другие психологические расстройства) безизбежно манят за собой резкое понижение общественного статуса, социальную изоляцию (неоднократно усугубленную предрассудками общества в отношении нездоровых шизофренией) — и, как следствие, депрессии, ухудшение свойства жизни хворого, дезадаптацию. Человек, которому поставили диагноз «шизофрения», оказывается просто выброшенным из общества.

Нередко всего только сам факт поставленного диагноза становится для человека дополнительной и тяжеленной психотравмой. Нисколечко не преувеличивая, можно сказать, что при психологической заболевания не так жутка сама болезнь — ее проявления купируются надлежащими лекарствами, — как ее последствия: соц изоляция и дезадаптация.

Последняя сначала означает максимальный отказ от «изолирующих» методов лечения — не всегда оправданных, иногда на длительные сроки, когда медицинских показаний для этого уже не наблюдается — и перевод психиатрической помощи на амбулаторную основу, ближе к пациенту. Ряд развитых европейских стран уже провели деинституционализацию психиатрии: так, например, в Италии к 2000-му году была ликвидирована последняя психиатрическая больница, вскоре то же произошло в Швейцарии и Швеции.

В этих странах люди с психическими расстройствами госпитализируются в обычные терапевтические отделения и лечатся вместе с соматическими больными, что исключает всякую возможность нарушения их прав и дает возможность избежать их социальной стигматизации и дезадаптации в дальнейшем. Всё больше государств отказывается от той концепции психиатрической помощи, когда психиатрическая больница напоминает скорее изолятор с принудительным лечением и содержанием, нежели медицинское учреждение.

Единичные организации, специализирующиеся реабилитацией инвалидов, не могут окутать весь контингент людей с психологическими расстройствами; их усилий совсем недостаточно.
Главным рычагом реабилитации и адаптации людей с приобретенным психологическим болезнью могло бы стать создание Центров реабилитации и дневного пребывания инвалидов.

На сегодня решение этого вопроса отдано благотворительным организациям и решается очень неудовлетворительно. Опыт указывает, что большая эффективность достигается там, где Центр имеет поддержку и финансирование на федеральном уровне либо уровне субъектов.

В нашей стране такие центры работают исключительно в нескольких городках.
Цель сотворения Центров — восстановление утраченного общественного статуса, достижение вещественной независимости, трудовая и соц адаптация путём проведения соц и мед реабилитационных мероприятий, а так же обеспечение проф занятости инвалидов.

Деятельность Центра должна основываться на полипрофессиональном бригадном ведении клиента и включать несколько направлений (как минимум):
- медико-социальная реабилитация (психиатр, терапевт, психоаналитик, инструктор по спорту),
- социально-психологическая реабилитация (клинический психолог, соц психолог, инструктор по труду, соц работник, режиссёр самодеятельного театра, культ-массовый сектор);
- проф реабилитация (компьютерный класс, швейный цех, тароупаковочный цех, цех по изготовлению декоративных цветов из ткани, к примеру);
- для нездоровых с нетяжелыми формами расстройств — предоставление способности переобучения, переквалификации, профессиональньного совершенствования;
- неизменная консультативная поддержка для родственников нездоровых: психолога, может быть, общественного
работника — с целью сохранения обычных внутрисемейных отношений;
- юридическая поддержка нездоровых и их родственников.
Мы желали бы предложить Вашему вниманию ряд пт, в каких система психиатрической помощи в РФ, на наш взор, нуждается в серьёзном улучшении, если не реформировании.

1. Улучшение критерий исцеления в стационарах.
Условия исцеления и условия пребывания в почти всех стационарах остаются совсем неудовлетворительными, в неких случаях просто ужасающими.

Если в Москве, Петербурге, ещё ряде больших центров ситуация с этим сравнимо благополучная, то в провинции всё обстоит намного ужаснее.На наш взор, очень нужно создание таких реабилитационных центров (либо клубов реабилитации) хотя бы в каждом областном центре РФ.
Не считая того, нужно значительно расширить комплекс реабилитационных мероприятий уже на стадии выписки из стационаров, другими словами:
- сделать реабилитационные отделения при всех больших психиатрических поликлиниках;
- там, где они есть — их значительно расширить;
- укомплектовать их надлежащими спецами и реабилитационными методиками;
- сделать действующие на неизменной и бесплатной базе кабинеты консультативной помощи для нездоровых и их родственников.

Профессиональную и социальную реабилитацию людей с психологическими расстройствами очень затрудняют трудовые ограничения, накладываемые по этим диагнозам. Перечень профессий, на которые распространяются эти ограничения, на наш взор, необоснованно широкий.

Выходит, что исцеление этими современными продуктами многим просто не по кармашку. Для нездоровых с группой инвалидности (которые имеют возможность получать бесплатные лекарства по льготе) это также представляет делему: данные
препараты в соц аптеках имеются далековато не всегда (либо их очень не достаточно), а приобрести упаковку современного антипсихотика за полную цена, т.е. за 5-6 тыщ рублей, может позволить для себя далековато не каждый.

Нужно также существенное повышение квот на обеспечение лекарствами как для федеральных, так и для региональных льготников.
Нам кажется, что решение задачи с фармацевтическим обеспечением в стационарах (и вне их) могло бы заключаться в последующем:
- сначала — повышение бюджета психиатрических больниц на закупку современных антипсихотиков (АВП);
- существенное расширение ассортимента других групп препаратов;
- серьезный контроль за ценообразованием на АВП;
- выделение из общего списка современных АВП некого перечня (хотя бы из трех-четырех препаратов) в необыкновенную категорию: «социальные фармацевтические средства» — цены на которые будут отчасти компенсироваться государством, чтоб они были доступны всем;
- расширение перечня фармацевтических средств, отпускаемых по льготе — в том числе за счет включения туда неких современных высокоэффективных антипсихотиков;
- резкое повышение квот на лекарства, отпускаемые по льготе: как для федеральных, так и для региональных льготников;
- в перспективе — создание и разработка российских антипсихотиков.

Государство не может считаться цивилизованным, если в нем всего лишь факт поставленного медицинского диагноза на практике выливается для человека в положение изгоя и социальную изоляцию. Явления «стигматизации» и социальной изоляции многократно усугубляют тяжесть и хроническое течение психических болезней, затрудняют лечение и реабилитацию людей, страдающих ими.

Эта проблема сопряжена с огромными трудностями — как и всё, что касается изменения общественных стереотипов, — но решать ее необходимо.
Основания и порядок помещения лиц в психоневрологические учреждения для социального обеспечения» (Статья, также практика ее применения, допускающая злоупотребления — наиболее фатальные для пациентов.

На наш взгляд, нуждается в изменении, по крайней мере — в гораздо более жестком контроле в практике применения.)
По понятным причинам, отмеченные здесь нарушения законодательства задокументировать и зафиксировать на месте, обычно, не представляется возможным.

На наш взгляд, действующее законодательство о психиатрической помощи как минимум в этих перечисленных пунктах нуждается в изменении, также в более жестком контроле в плане исполнения (со стороны независимых экспертов, юристов, общественных организаций и т.д.).
Глубокоуважаемый Дмитрий Анатольевич!

В России, по разным подсчетам, около трех с половиной миллионов граждан страдают психическими расстройствами. Для лиц, имеющих группы инвалидности по другим заболеваниям (например, для инвалидов-колясочников, или инвалидов по зрению) санаторно-курортное лечение организовано на порядок лучше; инвалидам по психическим заболеваниям о таком остается только мечтать.

Большинство инвалидов по психическому заболеванию от своего права на санаторно-курортное лечение просто отказывается — понимая, что на практике оно не реализуемо.
Такое положение дел необходимо в корне менять, и переводить декларируемые государством меры по социальной реабилитации людей с психическими расстройствами из чисто декларативной в практическую плоскость.

Социальная реабилитация людей с психическими расстройствами ничуть более важна, чем даже самое квалифицированное лечение.
4. Внебольничная психологическая и психотерапевтическая поддержка.

При реабилитации, и особенно при профилактике, психических болезней и их рецидивов огромное значение имеет добольничная — психологическая и психотерапевтическая — помощь. Раздел 4, ст.34, п. 1: «Заявление о госпитализации лица в психиатрический стационар в недобровольном порядке судья рассматривает в течение пяти дней с момента его принятия в помещении суда либо в психиатрическом учреждении» (Рассмотрение дел, на наш взгляд, необходимо проводить не в психиатрическом учреждении, а в зале суда в установленном порядке; 5 дней с момента принятия — также слишком большой срок)

9. Раздел 4, ст. 34, п. 2: «Лицу должно быть предоставлено право лично участвовать в судебном рассмотрении вопроса о его госпитализации» (Т.е. по факту получается так, что полного участия в судебном заседании не происходит.)
10.

Раздел 4, ст. 35, п. 2: «Постановление судьи об удовлетворении заявления является основанием для госпитализации и дальнейшего содержания лица в психиатрическом стационаре» (Неясно — на какие сроки? По каким основаниям? Должна предоставляться информация.

Есть пациенты, которые лежат по 1-2 годам в ПБ после «удовлетворения заявления».)
11.2. Лекарственное обеспечение в стационарах.

Обеспечение лекарствами психиатрических стационаров и соц аптек на сегодня является неудовлетворительным ни по количественным, ни по высококачественным показателям. Ситуация может варьироваться зависимо от того, столичная это клиника либо стационар в провинции, — но общая картина по Рф, на наш взор, такая: по факту в распоряжении докторов стационара из 10-ов наименований фармацевтических средств находятся всего 4-5 антипсихотиков, столько же либо меньше — антидепрессантов, два-три анксиолитика, нормотимика и корректора.

Но в одной из областей медицины, а конкретно в психиатрии, положение дел почти во всем остаётся совсем неудовлетворительным, а в почти всех качествах — и просто чертовским. Это касается многих вопросов: критерий исцеления в психиатрических клиниках, фармацевтического обеспечения стационаров, социальной реабилитации людей с психологическими расстройствами, общего конфигурации дела общества к сумасшедшим (дестигматизации), законодательных пробелов либо неисполнения законодательства в этой области и т.п.

К Для вас обращаются участники интернет-форума http://www.schiza.org/ «Шизофрения — исцеление общением. Что касается людей с пограничными (временными, нетяжелыми) расстройствами психики, они находятся в особенно сложном положении.

Репутация психиатрии в нашей стране до сего времени, к сожалению, такова, что люди просто боятся обращаться за помощью к врачу-психиатру — понимая, что на практике это может вылиться в заведение карточки у психиатра, постановку на учет (т.е. консультативное наблюдение) и иные ограничения. Из-за этого огромное число людей с нетяжелыми расстройствами предпочитают доводить свою болезнь до самой тяжелой стадии, когда требуется госпитализация — только бы не обращаться к врачу-психиатру, — а иной альтернативы они не видят.

Подобную практику необходимо в корне менять, ее нельзя назвать приемлемой.
На наш взгляд, решение проблемы могло бы быть в следующем:
- создание в поликлиниках кабинетов психотерапевтов и психологов, которые функционировали бы на постоянной и бесплатной основе;
- развитие анонимной психиатрической помощи;
- внедрение в широкую практику способов психиатрической (психологической, психотерапевтической) помощи, которые не требовали бы заведения карточки/постановки на консультативное наблюдение, переход от экспериментов в этой области к практике;
- возможный пересмотр и смягчение критериев постановки на учет (консультативное и диспансерное наблюдение) при обращении к врачу-психиатру, особенно в случае нетяжелых и пограничных расстройств;
- создание (при поддержке государства) групп взаимопомощи людей, страдающих психическими расстройствами;
- развитие сети «телефонов доверия» для людей, страдающих психическими расстройствами, также их родственников, телефонов неотложной психологической помощи; их функционирование на постоянной и бесплатной основе;
- развитие культуры психотерапевтической помощи, повышение грамотности населения в этом плане;
- в общем и целом: приближение психологической и психотерапевтической помощи к населению; перевод ее из разряда редкой, малодоступной и в целом пока экзотической услуги в обычный вид медицинской помощи.

5. Проблема отношения общества к душевнобольным. Стигматизация.
В обществе и в общественном сознании существует неограниченное количество мифов и стереотипов в отношении людей с психическими расстройствами.

В каком-то смысле мы всё еще живем в глубоком средневековье. Печально, но второсортная пресса и СМИ, а иногда и вполне солидные масс-медиа, с готовностью подхватывают эти предрассудки и тиражируют их в сознание обывателя.

Соответственно, отношение общества к людям с психическими расстройствами (на бытовом уровне, и не только лишь) продолжает оставаться почти во всем средневековым. В отношении людей, страдающих психическими болезнями, в ярчайшей степени проявляется феномен так называемой «стигматизации» (от греч. «стигма» — «ярлык», «клеймо») — когда сам факт поставленного диагноза влечет за собой положение изгоя и социальную изоляцию.

Галоперидол и аминазин снискали для себя дурную славу в качестве «карательных препаратов» во времена русской психиатрии, — изредка, но в таком качестве эти препараты используются даже и на данный момент (не для заслуги целебного эффекта, а только ради «усмирения» пациента). При применении данных фармацевтических средств нездоровые часто обязаны диссимулировать, другими словами просто скрывать свои симптомы от доктора (из-за боязни получить завышенную дозу продукта) — что в корне подрывает и процесс исцеления, и доверие к доктору, а у самого психиатра вызывает иллюзию «улучшения состояния хворого».

Доверие пациентов к методам исцеления и к психиатрии в целом находятся на очень малом уровне, — не в последнюю очередь конкретно из-за повсеместного и широчайшего внедрения этих фармацевтических средств в стационарах.
Издавна назрела необходимость перевода исцеления в психиатрических поликлиниках на антипсихотики второго поколения.

Излишне напоминать, что ни один диагноз больные в нашей стране не вынуждены скрывать так тщательно, как диагноз «шизофрения».
В рамках этого письма невозможно развенчание всех этих стереотипов, и цели такой не ставится.

Можно лишь упомянуть, что у большинства людей с диагнозом «шизофрения» сохранны интеллект и воля, при соответствующей терапии и в периоды ремиссии (которая может продолжаться годами, нередко — в течении всей жизни) они ничем не отличаются от здоровых людей, они вполне способны к трудовой деятельности и к социальному функционированию. Наша цель здесь всего лишь — снова привлечь внимание государства и общества к этой проблеме, добиться хотя бы небольших подвижек в общественном сознании в сторону толерантности и терпимости.

Мы не «психи» и не «шизики», мы — люди. И мы хотели бы, чтобы это снова было услышано.
Таким макаром, необходимо изменение или даже коренная ломка общественных стереотипов в отношении людей с психическими расстойствами — такая же, какая постепенно происходит в отношении национальных меньшинств, секс-меньшинств, людей с диагнозами ВИЧ, ДЦП.

Предприятий, готовых предоставлять рабочие места в рамках профессиональной реабилитации инвалидов, ничтожно мало. По этим причинам трудоустройство людей, имеющих «психиатрические» диагнозы, превращается для них в чрезвычайно трудноразрешимую проблему.

На наш взгляд, можно было бы:
- пересмотреть список профессиональных ограничений для лиц с психическими заболеваниями в сторону смягчения;
- в том числе — при установлении группы инвалидности;
- увеличить льготы, господдержку и активнее стимулировать предприятия, готовые предоставить рабочие места для инвалидов; создавать новые такие предприятия.
Нам представляется, решение этой проблемы могло бы заключаться в следующем:
- широкая просветительская деятельность в СМИ: например, создание цикла научно-популярных передач, фильмов о том, что такое шизофрения (и другие психические расстройства), о людях, страдающих ими; статьи в печатных СМИ;
- социальная реклама на ТВ (подобная той, которая существует в отношении людей, больных ВИЧ);
- нетерпимость и жесткая реакция к случаям профессиональной, социальной и иной дискриминации людей, страдающих психическими расстройствами, к ущемлению их прав;
- возможное проведение «года психического здоровья» в России, в контексте просветительской деятельности и борьбы со стигматизацией;
- возможное создание (при поддержке государства) общественной организации душевнобольных, которая защищала бы их интересы;
- отмена диагноза «шизофрения» (код F20 по международной классификации МКБ) в России — как приводящего к стигматизации и социальной изоляции (по примеру Японии, которя еще в 2004-м году заменила этот диагноз на «расстройство интеграции», широкая кампания за подобную замену развернута и в Великобритании);
- в общем и целом — создание в обществе атмосферы нетерпимости к предрассудкам и стереотипам в отношении людей с психическими расстройствами, повышение толерантности.

6. Деинституционализация психиатрии в России. Возможные меры в этом направлении.
Многочисленные проблемы в системе психиатрической помощи в России можно было бы решить (или, как минимум, многократно уменьшить) изменением концепции психиатрической помощи и движением в сторону ее гуманизации и деинституционализации.

Нужен широкий комплекс реабилитационных мер, чтоб возвратить таких людей к настоящему соц функционированию.
В этом плане люди с психологическими расстройствами практически предоставлены самим для себя.

При выписке и перед выпиской из стационара никаких реабилитационных мер, обычно, не проводится. В ряде больниц (в большей степени в больших центрах) есть реабилитационные отделения, но это смотрится быстрее пародией на реабилитацию: 30-40 мест на гигантскую клинику.Почти всегда для исцеления в стационарах употребляются антипсихотики первого поколения.

Эти препараты — в множестве которых галоперидол, аминазин, трифтазин — хотя и эффективны при купировании психозов, очень тяжело переносятся нездоровыми, потому что имеют огромное количество побочных эффектов (ЭПС, акатизия), нередко дают суровые и труднообратимые отягощения (ЗНС, поздние дискинезии, NIDS, нейролептическая депрессия), при применении в неотклонимом порядке требуют корректора. Не преувеличивая (либо преувеличивая сильно мало), можно сказать, что такое исцеление иногда преобразуется для хворого в реальную пытку.

Как показывает тот же опыт, никаких чрезмерных финансовых вливаний и многократного увеличения расходов на здравоохранение процесс деинституционализации не требует: для этого необходимы всего лишь четкая программа действий, последовательность шагов в этом направлении, политическая воля и готовность общества к подобным реформам. На наш взгляд, было бы неверным отгораживаться от этого передового опыта европейских стран.

Некоторые шаги можно было бы сделать уже сейчас. А именно:
- вернуться к рассмотрению возможности проведения деинституционализации психиатрии в РФ; провести широкую общественную дискуссию по этой проблеме;
- разработать детальную, с привлечением специалистов разного профиля, концепцию деинституционализации (с учетом ошибок стран, где деинституционализация была скомпрометирована неверными шагами в этом направлении);
- сократить сроки пребывания в стационарах (тем уменьшив нагрузку на них), за счет более раннего перевода на амбулаторное лечение;
- увеличить количество мест в «дневных стационарах» при психиатрических клиниках (в том числе за счет перепрофилирования, полного или частичного, существующих отделений);
- сократить численность пациентов в ПНИ, за счет лиц с многолетними и устойчивыми ремиссиями, дать им возможность социальной реабилитации, обеспечить соц. поддержку;
- улучшить финансовую, кадровую и организационнную базу для амбулаторного лечения на местах (например, за счет увеличения числа соцработников, приходящих медицинских сестер, семейных врачей с основами психиатрического образования);
- в общем и целом: переместить акцент со стационарного лечения (практикуя его лишь в случаях, когда нет иной альтернативы, и лишь на этот срок) на амбулаторное лечение и сопровождение пациентов.

Возможно, деинституционализация психиатрии в России — задача, не решаемая в рамках только сегодняшнего дня и рассчитаннная на перспективу. Однако российскому здравоохранению в какой-то момент придется переходить на систему психиатрической помощи ХХI века и отказываться от системы, заимствованной частично — из ХХ века, частично — еще из ХIХ; подготовку и отдельные шаги к этой реформе, на наш взгляд, можно было бы осуществлять уже сейчас.

7. Реабилитационные мероприятия после ПБ.
На наш взор, соц реабилитация людей, страдающих психологическими расстройствами, в русском здравоохранении поставлена очень плохо.

На самом деле, ее нет вообщем.
Соц реабилитация при психологических болезнях имеет колоссальное значение. Раздел 1, ст.

5 п. 2: «Все лица, страдающие психическими расстройствами, при оказании им психиатрической помощи имеют право на:
- уважительное и гуманное отношение, исключающее унижение человеческого достоинства; (По факту — многочисленные и системные нарушения.)
- получение информации о своих правах, также в доступной для них форме и с учетом их психического состояния информации о характере имеющихся у них психических расстройств и применяемых методах лечения; (Повсеместное нарушение. Необходимо предоставить пациенту полный доступ к истории болезни, информации о своих правах, характере, методах и возможных последствиях лечения.)
- содержание в психиатрическом стационаре исключительно в течение срока, необходимого для обследования и лечения; (Неизвестно — чем руководствуются при определении сроков, кто определяет сроки?

Стандартный минимальный срок госпитализации в ПБ — 45-60 дней; если это определяется внутренними инструкциями — необходимо, чтобы они были в широком доступе. Для пациентов и их родственников это — «тайна за семью замками», информацию получить невозможно.)
3. Раздел 1, ст.

11 п. 2: «Врач обязан предоставить лицу, страдающему психическим расстройством, в доступной для него форме и с учетом его психического состояния информацию о характере психического расстройства, целях, методах, включая альтернативные, и продолжительности рекомендуемого лечения, также о болевых ощущениях, возможном риске, побочных эффектах и ожидаемых результатах» (По факту — этого нет почти никогда.)
4. Раздел 1, ст.

12, п. 1: «Лицо, страдающее психическим расстройством, или его законный представитель имеют право отказаться от предлагаемого лечения или прекратить его» (По факту — в абсолютном большинстве случаев это влечет недобровольную госпитализацию.)
5. Раздел 3, ст.

20, п. 2: «Установление диагноза психического заболевания, принятие решения об оказании психиатрической помощи в недобровольном порядке либо дача заключения для рассмотрения этого вопроса являются исключительным правом врача-психиатра или комиссии врачей-психиатров» (На наш взгляд, здесь следует предусмотреть участие независимого юриста, эксперта, или представителя общественной организации.Непременно, всё перечисленное может востребовать больших средств. Но для людей, страдающих психологическими болезнями, эти лекарства являются актуальной необходимостью: их можно сопоставить с инсулином для диабетиков либо противоопухолевыми продуктами — для онкобольных; нередко только за счет схожих препаратов нездоровые могут вести нормальную жизнь — работать, обучаться, оставаться социализированными – игнорировать это, на наш взор, было бы аморальным.

3. Также возможны вольные, расширительные интерпретации и злоупотребления. На наш взгляд, легко проводимая и широкораспространенная недобровольная госпитализация — это тот пункт, который необходимо менять в действующем законодательстве о психиатрической помощи сначала.)

7. Раздел 4, ст. 30, п. 1: «Стационарная психиатрическая помощь осуществляется в наименее ограничительных условиях» (По факту — это не так.)
8. Загруженность клиник и частоту госпитализаций в стационары можно было бы значительно снизить, если развивать этот вид профилактики.

На наш взгляд, в нашей стране он совершенно не развит. Кроме того — это также следует учитывать — в экономическом плане профилактика и предупреждение болезней для государства обходится значительно дешевле, чем их последующее лечение.

Обратиться к психологу или психотерапевту в большинстве случаев просто нет возможности: в обычных поликлиниках эти специалисты отсутствуют или представляют редкое исключение (обычно, на платной основе; с тарифами на услуги, малодоступными для большинства населения). Раздел 4, статья 40, п. 5: «Пациенту, помещенному в психиатрический стационар добровольно, может быть отказано в выписке» (Один из самых сомнительных пунктов в законодательстве: на практике заявление о выписке раньше срока ведет к угрозе недобровольной госпитализации.

Необходимо четко закрепить возможность выписки при добровольном и самостоятельном обращении за помощью в стационар)
17. Раздел 4, статья 41: «Статья 41.

Раздел 4, статья 38, п. 1: «Государством создается независимая от органов здравоохранения служба защиты прав пациентов, находящихся в психиатрических стационарах…» (Неработающая статья законодательства. За 18 лет существования Закона такой службы не создано.)
15.

Раздел 4, статья 39. (Совершенно не исполняется.)
16. Раздел 4, ст. 36, п. 1: «Пребывание лица в психиатрическом стационаре в недобровольном порядке продолжается исключительно в течение времени сохранения оснований, по которым была проведена госпитализация» (см. замечание выше: на основании чего определяется «время сохранения оснований»?)

12. Раздел 4, ст. 37, п. 1: «Пациенту должны быть разъяснены основания и цели помещения его в психиатрический стационар, его права и установленные в стационаре правила» (По факту — такого не наблюдается.)

13. Раздел 4, ст. 37, п. 3: «Пациенты имеют также следующие права, которые могут быть ограничены по рекомендации лечащего врача заведующим отделением или главным врачом в интересах здоровья или безопасности пациентов, также в интересах здоровья или безопасности других лиц:
- пользоваться телефоном;
- принимать посетителей;
- иметь и приобретать предметы первой необходимости, пользоваться собственной одеждой
(Формулировка «могут быть ограничены по рекомендации лечащего врача зав. отделением» — ведет к произволу, повсеместному ограничению и невозможности порой добиться своих прав. )
14.Для лиц с группой инвалидности по психическому заболеванию, которые в теории имеют право на дополнительные социальные льготы, далеко не все из них реализуются в полном объеме; некоторые меры соцподдержки имеют декларативный, на практике — чисто фиктивный характер.

Один из примеров — право на санаторно-курортное лечение. Оно фактически недоступно, осуществить его представляет огромную проблему: льготных путевок ничтожно мало, их просто не достать.

Нет или практически нет санаториев или профилакториев, специализирующихся на лечении людей с психическими расстройствами. Из них больше миллиона имеют группу инвалидности по этим тяжелым заболеваниям.

Государство и общество должны наконец обратить внимание на проблемы этих людей. Мы очень рассчитываем на Вашу помощь и поддержку.
С уважением -
Тихомиров Д.В., администратор форума «Шизофрения — лечение общением.

Группы взаимопомощи»,
Парамонов А.А., администратор форума,
Юрцева Е.С., модератор форума,
также 61 голосов зарегистрированных участников форума в поддержку http://www.schiza.org/viewtopic.php?f=118&t=4479
Копия: Премьер-Министру РФ Путину В.В.,

Копия: в Министерство здравоохранения и социального развития,
Копия: в Общественную палату Российской Федерации.
——————————————

Медицина 2.0 (www.med2.ru)

Читайте также:

Анализ слюны подскажет, как подлечить психику.
09-10-2012

Не дай Для вас бог когда-нибудь выяснить, как тяжело и длительно лечатся психологические...

Недосыпание лишает разума и жизни
30-12-2013

Сентябрьский номер журнальчика «Sleep» опубликовал данные самых последних исследовательских работ,...

НОВЫЙ РЕСПИРАТОРНЫЙ МЕТОД КАРДИО-АРОМАЦВЕТОКОРРЕКЦИИ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ
11-03-2013

НОВЫЙ РЕСПИРАТОРНЫЙ Способ КАРДИО-АРОМАЦВЕТОКОРРЕКЦИИ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ Чаусовский...

НОВЫЙ МЕТОД БИОУПРАВЛЯЕМОЙ САМОКОРРЕКЦИИ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ
19-10-2012

НОВЫЙ Способ БИОУПРАВЛЯЕМОЙ САМОКОРРЕКЦИИ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ Чаусовский Григорий Александрович,...

НОВЫЙ МЕТОД КАЛЕЙДОСКОПНО-ТРАНСОВОЙ САМОКОРРЕКЦИИ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ
17-09-2012

НОВЫЙ Способ КАЛЕЙДОСКОПНО-ТРАНСОВОЙ САМОКОРРЕКЦИИ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ Чаусовский...