Пищевая аллергия у детей: принципы профилактики

13-02-2014

А. И. Хавкин, кандидат мед наук
А. Н. Пампура, доктор мед наук
О. И. Герасимова

Столичный НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ, РГМУ
Актуальность исследовательских работ в области пищевой аллергии обоснована ростом ее распространенности, значимым понижением свойства жизни как конкретно нездоровых, так и их семей, также недостаточной разработкой исследовательских и терапевтических алгоритмов.

В текущее время распространенность доказанных побочных реакций на пищевые продукты составляет от 6 до 8% у деток до 3-летнего возраста. При этом в популяционных исследовательских работах показано, что аллергия к коровьему молоку выявляется у 1,9–3,2% малышей младшего возраста, к аллергентам куриных яиц — у 2,6% (посреди деток до 2,5 лет), арахису — у 0,4–0,6% посреди нездоровых младше 18 лет.

Таким макаром, в ранешном детском возрасте пищевая аллергия в большинстве случаев связана с последующими продуктами: молоко, куриные яичка, арахис, пшеница, соя. В более старшем возрасте посреди товаров, вызывающих томные аллергические реакции, выделяют арахис, грецкий орешек, морепродукты.

Аллергия к фруктам и овощам довольно всераспространена, но обычно ее клинические проявления не настолько выражены. Тяжесть и клиническая картина аллергических реакций, связанных с пищевой аллергией, варьируют в очень широком спектре.

Это обусловливает и огромное количество исследовательских ошибок. При ряде болезней пищевая аллергия рассматривается как ведущий этиологический фактор.

Так, пищевая аллергия выявляется у 30–50% деток со среднетяжелым и томным атопическим дерматитом, у 20% — с острой крапивницей, в подавляющем большинстве случаев внебольничных анафилактических реакций.
Соответствующей для значимой части малышей с пищевой аллергией является ее транзиторность.

Так, к 3-летнему возрасту на сто процентов выздоравливают от 70 до 90% деток, ранее имевших проявления пищевой аллергии в виде атопического дерматита. Совместно с тем, данная тенденция выявляется не для всех товаров.

Так, к 5-летнему возрасту у малышей с выявленной в год пищевой аллергией в 10% случаев сохранялась гиперчувствительность к коровьему молоку, в 20% — к яичку и в 60% — к арахису. Следует отметить, что, невзирая на наличие поливалентной сенсибилизации у большинства малышей, клинически важной обычно является сенсибилизация к 1 либо 2 пищевым аллергентам.

Основополагающим принципом профилактики и исцеления пищевой аллергии является диета.Весомый продукт исключается из рациона более чем на 1-2 года. Вопрос о предстоящем проведении элиминационной диеты решается на основании результатов повторного тестирования.

Малыши младшего возраста почаще «перерастают» пищевую аллергию, но это может происходить и в более старшем возрасте. Примерно у трети деток исчезает гиперчувствительность к пищевому аллергенту при его элиминации в течение 1-2 лет.Предки и детки должны быть ознакомлены о необходимости держать под контролем сокрытые источники поступления пищевых аллергентов.

Вкупе с тем, в ряде всевозможных случаев выполнить эту задачку оказывается достаточно трудно. Так, у 35–50% нездоровых с аллергией к арахису отмечаются случаи потребления данного продукта в течение 3-4-летнего периода наблюдения.

Принципиальным представляется исключение ситуаций, сопряженных с высочайшим риском, к которым относятся пища в местах публичного питания, контакт с ингаляционными пищевыми аллергентами (рыба, морепродукты, яичка, орешки) деток с томными аллергическими реакциями.
Элиминационная диета не должна основываться на исключении товаров только с учетом способности перекрестной гиперчувствительности.

В данном случае для отказа от того либо другого продукта должны иметься довольно весомые основания — такие, как связь его потребления с определенными симптомами. Это в особенности принципиально для нездоровых с поливалентной гиперчувствительностью.

Диета базирована на исключении товаров, к которым установлена гиперчувствительность. При наличии поливалентной сенсибилизации, возможно, более целесообразной является диета, включающая только продукты, к которым не установлена гиперчувствительность.

Показано, что элиминационная диета в случае поливалентной пищевой аллергии может приводить к гипотрофии. Докторы должны обдумывать, что безосновательные исключения товаров приводят к отказу от соблюдения диеты и оказывают влияние на психологическое состояние нездоровых.

Кроме того, необходимо носить с собой описание возможных симптомов, точный диагноз пищевой аллергии, также план неотложных мероприятий.
При наличии респираторных проявлений пищевой аллергии, зависимо от выраженности симптомов, используются бронходилятаторы, ингаляционные глюкокортикоиды, антигистаминные препараты.

Специфическая иммунотерапия у детей с пищевой аллергией проводится исключительно редко. В то же время эффективность исцеления атопического дерматита с внедрением H1-блокаторов невысока.

К продуктам превентивного действия относятся задитен (кетотифен) и хромогликат натрия (интал, кромолин натрия, налкром). Задитен оказывает выраженное мембраностабилизирующее действие на тучные клетки, что приводит к снижению высвобождения медиаторов воспаления.

Задитен эффективен при длительном применении (3–6 мес).
При всем этом на естественном вскармливании находились 12 детей, искусственное и смешанное вскармливание получали: с первого месяца — 6 детей (20%), со второго — 8 (27%), с третьего-четвертого — 4 детей (13%).

Физическое развитие детей в исследуемой и контрольной группах соответствовало центильным нормативам. Анализ характера стула и спектр кишечной флоры при естественном вскармливании и вскармливании «НАН гипоаллергенный» достоверных различий не выявил.

Основная исследуемая группа составила 126 детей, которые наблюдались с момента рождения до 10-месячного. В контрольную группу вошли 50 детей в возрасте от 7 до 12 мес.

40 детей из основной группы находились на естественном вскармливании до 4–6 мес, а затем были переведены на «НАН гипоаллергенный». Атопический дерматит в этой группе был отмечен у 3 детей.Анализ данных контрольной группы показал, что атопический дерматит развился у 20 детей.

Из них: на естественном вскармливании не находилось ни одного ребенка, а искусственное или смешанное вскармливание получали: с первого месяца — 5 детей (25%), со второго месяца — 9 детей (45%), с третьего-четвертого месяца — 6 детей.
30 детей из контрольной группы были здоровы.Причем, учитывая, что лактация у матерей еще не установилась, детям в роддомах часто и необоснованно назначается докорм заменителями грудного молока.

Особенностью органов пищеварения новорожденных детей является способность всасывания крупных белковых молекул нерасщепленными. В случае грудного вскармливания этот процесс не вызывает каких-либо последствий.

Возможность исчезновения гиперчувствительности у малышей показана даже по отношению к такому «жесткому» аллергенту, как арахис, что определяет значимость проведения мониторинга этих нездоровых.
Вместе с диетотерапией используют медикаментозные способы исцеления пищевой аллергии.

Обширное распространение в лечении пищевой аллергии получили препараты, направленные на блокирование деяния медиаторов аллергии и предупреждающие их высвобождение. Антигистаминные средства могут быть эффективны в отношении уменьшения симптомов оральной аллергии, крапивницы, отека Квинке. * Не отмечено случаев отказа детей от «НАН гипоаллергенного» — приятный вкус (горьковатое послевкусие), выявлены хорошие органолептические свойства продукта.

* Дети хорошо усваивают смесь, у них отсутствуют диспепсические явления (запоры, метеоризм, жидкий стул), малыши хорошо прибавляют в весе.
* При введении каш в виде прикорма можно использовать «НАН гипоаллергенный» в качестве основы.

Они значительно уступают кортикостероидам в отношении активности подавления воспаления и используются при легком и среднетяжелом течении атопического дерматита.
Удобным представляется применение адвантана, выпускающегося в разных фармакологических формах.

При всем этом назначение адвантана должно быть адекватно морфологическим признакам активности кожного воспаления: мокнутие — эмульсия, инфильтрация — мазь.
Дети с анафилактическими реакциями на пищевые аллергены обязательно обязаны иметь при себе набор, включающий адреналин для аутоинъекции и H1-блокатор для парентерального введения.

Однако раннее введение в рацион формул на основе коровьего молока обусловливает риск сенсибилизации детей, клинических проявлений атопических заболеваний, развития иммунопатологических реакций к пищевым аллергенам.
В последние годы разработан ряд специальных формул на основе коровьего молока с низкой степенью гидролиза (табл.

1). Эти формулы созданы для вскармливания здоровых детей с целью профилактики развития атопических заболеваний.

Кроме того, низкая степень гидролиза, с одной стороны, способствует профилактике, с другой, сохранению иммунологической памяти о чужеродном антигене и формировании толерантности. Пищевая аллергия у детей: принципы профилактики

В связи с этим нами была проведена работа, основной целью которой явилась комплексная профилактика сенсибилизации организма ребенка. Дети наблюдались от момента рождения до достижения возраста 8–10 мес.

В качестве профилактического питания нами использовалась смесь «НАН гипоаллергенный». Это адаптированная молочная смесь для вскармливания детей с рождения.

Содержит частично гидролизованный сывороточный белок, что позволяет снизить антигенные свойства смеси, одновременно не угнетая становление ферментативной активности пищеварительной системы ребенка. При своевременном применении эффективны короткие курсы наружных кортикостероидов, позволяющие достаточно быстро добиться ремиссии атопического дерматита.

Среди наружных кортикостероидов, используемых у детей, предпочтение отдается препаратам, обладающим минимальными побочными действиями, таким, как локоид, элоком, адвантан. К наиболее распространенным побочным эффектам местных глюкокортикоидов относятся их способность к утончению эпидермиса и дермы, развитие аллергического контактного дерматита как к пропиленгликолю, так и непосредственно к стероидным компонентам.

Кроме того, при назначении сильных стероидных препаратов необходимо учитывать, что наличие грибковой инфекции является противопоказанием к их применению.
Остальные 86 малышей с рождения находились на смешанном вскармливании. Атопический дерматит был выявлен у 5 детей.

Один ребенок был переведен с «НАН гипоаллергенный» на соевое питание.
Фторсодержащие кортикостероиды не следует назначать детям первых 3 лет жизни.

Кроме того, их не рекомендуется применять на область лица, шеи, в естественных складках кожи и аногенитальной области, независимо от возраста.
Среди других противовоспалительных препаратов достаточно эффективны наружные средства, содержащие дегти, нафталан, окись цинка, папаверин, дерматол, фракцию 3 АСД.Основным принципом местной терапии атопического дерматита у детей является ее этапность, учитывающая как степень активности воспаления, так и возрастные морфофункциональные особенности кожи ребенка.

Целями наружной терапии атопического дерматита являются:
* подавление аллергического воспаления;
* устранение сухости кожи;
* борьба со вторичным инфицированием пораженных участков кожи.
Наиболее эффективными противовоспалительными препаратами являются глюкокортикостероиды.

Топические стероиды показаны как в острой, так и в хронической фазах атопического дерматита.Таким макаром, в результате проспективного исследования эффективности смеси с низкой степенью гидролиза «НАН гипоаллергенный» для профилактики развития пищевой аллергии у детей раннего возраста было показано.
* «НАН гипоаллергенный» является эффективной смесью для профилактики пищевой аллергии и выработки в дальнейшем толерантности к пищевым аллергенам.

* Данное гипоаллергенное питание является полноценным временным или полным заменителем молока при невозможности вскармливания грудным молоком в связи с гипогалактией, заболеванием матери гнойным маститом, заболеванием ребенка (госпитализация в стационар).
* При восстановлении лактации дети полностью переходили на материнское молоко, которое обладает более сладким вкусом, по сравнению с «НАН гипоаллергенным».

Более того, с учетом естественного течения пищевой аллергии, заключающегося в развитии толерантности у значительной части детей, использование специфической иммунотерапии должно быть хорошо аргументировано.
В текущее время большое значение придается профилактике развития атопических заболеваний, а именно пищевой аллергии.

Внутриутробно ребенок находится в стерильных условиях, поэтому в первые часы после рождения происходит интенсивная колонизация кожи и слизистых микроорганизмами. Одновременно ребенок начинает получать энтеральное питание.
Статья опубликована в журнале Лечащий Врач

Медицина 2.0 (www.med2.ru)

Читайте также: