Ранешняя трахеотомия не приводит к заметному снижению частоты развития вентилятор-ассоциированной пневмонии.

Продлённая интубация трахеи чревата такими последствиями как травма дыхательных путей, инфекции, дискомфорт хворого, вынуждающий вводить высочайшие дозы седативных препаратов. Потому согласно текущим клиническим советам, в случаях когда ИВЛ продолжается более трёх недель, нездоровому накладывают трахеотомию.

Но многие известные спецы предпочитают раннюю трахеотомию, которая, как они подразумевают, защищает нездоровых от вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП) и улучшает финалы. Доказательная база под таковой точкой зрения противоречива, потому коллектив создателей из Италии во главе с д-ром Terragni из института в г. Турине предпринял крупное рандомизированное контролированное испытание (РКИ), призванное прояснить вопрос о пользе ранней трахеотомии.

Их результаты опубликованы в Journal of American Medical Association за 21 апреля 2010 г.
Методы и ход исследования.
Через 48 ч. после включения в исследование больных рандомизировали в две группы: на раннюю (через 6–8 дней после интубации трахеи) трахеотомию и на позднюю трахеотомию (через 13–15 дней).

Рандомизировали тех больных, у которых PaO2 было не более 60 мм рт. ст. при FiO2 как минимум 50% и ПДКВ равном 8 см водного столба, а подсчёт SOFA оставался ≥ 5 и у которых сохранялась необходимость в ИВЛ.
Не всем рандомизированным больным трахеотомия действительно проводилась.РКИ проходило в 12 отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) в Италии с июня 2004 по июнь 2008 гг.

Включались больные старше 18 лет, находившиеся на ИВЛ в связи с острой дыхательной недостаточностью в течение 24 часов. Другими критериями включения был подсчётом по шкале SAPS (упрощённая шкала острых нарушений физиологии) от 35 до 65 баллов, по шкале органной недостаточности SOFA — более 5, также отсутсвие лёгочной инфекции, т.е. клинический балл по шкале лёгочной инфекции < 6 (баллом от 0 до 2 оценивались выделения из трахеи, наличие инфильтратов на рентгенограмме ОГК, повышение температуры, лейкоцитоз крови, отношение PaO2/FiO2). Исключались беременные женщины, больные с ХОЗЛ, с анатомическими деформациями органов грудной клетки и шеи, включая зоб, с новообразованиями шеи, с раком пищевода, трахеи или лёгких в анамнезе, больные, которым в прошлом уже накладывали трахеотомию, с инфекциями мягких тканей шеи, со злокачественные заболевания крови. Ее отменяли, если а) больному становилось лучше (PaO2 > 60 мм рт.ст. при FiO2

Читайте также:

Эксперты предрекают смерть человечеству от грязного воздуха
12-02-2014

Грязный воздух убивает. Ими необходимо управлять в контексте общемировых усилий по обеспечению...

Учёные: кальяны вредны для здоровья
08-02-2013

Согласно British Heart Foundation (BHF), вреда от курения кальяна в протяжении часа равно столько...

Респираторный дистресс-синдром новорожденных – FDA одобрило новый препарат
13-09-2013

Для предотвращения респираторного дистресс-синдрома у новорожденных Управлением по контролю за...

Канадские врачи разработали для астматиков памятку на вики-платформе
18-09-2012

Вики-платформу для формирования памяток, адресованных нездоровым бронхиальной астмой, удачно ввел...

Респираторная патология становится третьей причиной смерти
15-01-2014

Приобретенная обструктивная болезнь легких может уже в ближнем будущем стать третьей по...