Швейцарские хирурги оперируют мозг, не вскрывая череп

10-04-2013

Классические операции на мозге средством трепанации черепа чреваты инфекциями, кровотечениями и иными отягощениями. Цюрихские врачи предложили неинвазивную кандидатуру.

Операции на мозге — дело тонкое и очень рискованное, потому нейрохирурги безустанно отыскивают новые подходы с тем, чтоб сделать такие вмешательства как можно более щадящими и наименее инвазивными. Сейчас швейцарские врачи испытывают революционный способ, позволяющий оперировать мозг вообщем без трепанации черепа.

Создатели этой разработки — два цюрихских доктора: Даниэль Жанмоно (Daniel Jeanmonod), заведующий отделением нейрохирургии университетской клиники, и Эрнст Мартин-Фиори (Ernst Martin-Fiori), глава Центра магнитно-резонансной томографии университетской детской клиники.Источником всех бед являются, обычно, очень небольшие, размером в считанные миллиметры, участки таламуса. До сего времени традиционный метод лечения состоял в термическом разрушении этих участков при помощи особого зонда, вводимого в мозг через отверстие в черепе.

Конечно, хирургическому вмешательству предшествует магнитно-резонансная томография, дающая снимки высокого разрешения, на основе которых и осуществляется навигация зонда в процессе операции. В то же время соседние кровяные сосуды не повреждаются, так что риск кровотечения минимален, а инфекции и вовсе исключены, поскольку целостность черепа не нарушена.

На сегодня цюрихские медики прооперировали своим неинвазивным методом в общей сложности 11 пациентов — и всех успешно. Конечно, до широко внедрения еще далеко, но первый шаг сделан, и он внушает надежды.

Профессор Жанмоно не сомневается в том, что вскоре сможет навсегда отказаться от скальпеля и остеотома. Его новым инструментом в операционной станет генератор ультразвука.
Полеты вслепую

Вот уже более двух десятков лет пациентами профессора Жанмоно являются, сначала, люди с опухолями и нарушениями функций мозга. Нередко такие пациенты страдают сильнейшими болями, против которых медикаментозная терапия бессильна, так что единственный способ помочь им состоит в физическом разрушении определенной группы клеток в так называемом таламусе.

Все же, метод сопряжен с известной долей риска: в 4-ех процентах случаев имеют место те или иные осложнения, будь то кровотечения, инфекции или даже разрушение здоровой мозговой ткани — и это там, где на счету каждый миллиметр. По словам профессора Жанмоно, такие операции, несмотря на самые современные средства визуализации, напоминали «полеты вслепую».

Сфокусированный ультразвук
И вот теперь на горизонте замаячила альтернатива — сфокусированное высокоэнергетическое ультразвуковое излучение. «Идет речь о том, чтобы множество лучей собрать в одной точке, — поясняет профессор. — На самом деле дела, это тот же принцип, который позволяет при помощи увеличительного стекла поджечь лист бумаги, сфокусировав на нем солнечные лучи».

В этом случае таких лучей — правда, не солнечных, а ультразвуковых, — ровно 1024. Они беспрепятственно проникают со всех боков сквозь кости черепа в мозг, фокусируясь на группе клеток, подлежащих разрушению, и нагревая их до нужной температуры.

Конечно, это излучение на много порядков мощнее того, что используется в стандартной ультразвуковой диагностике, да и оно совершенно безопасно для пациента.
Перед операцией больной должен обрить голову наголо.

Чтобы обеспечить ее абсолютную неподвижность в протяжении тех 6 часов, что длится процедура, голову жестко закрепляют в специальной раме, а затем надевают на нее шлем-излучатель специальной конструкции. Все это время пациент находится в полном сознании.

Используя магнитно-резонансную визуализацию и термометрию, хирург наводит лучи на мишень — каждый луч отдельно, с учетом толщины и плотности костей черепа. «Важно, что магнитно-резонансный томограф постоянно, каждые 3-5 секунд, выдает нам термографическую картинку мозга, — говорит профессор Жанмоно. — Это позволяет нам визуально контролировать ход операции в режиме реального времени».
Высокоточное наведение лучей позволяет получить в фокусе температуру в 59 градусов — этого вполне достаточно, чтобы разрушить белковые структуры подлежащих уничтожению больных клеток таламуса.

Таламус, или зрительный бугор, — это особая структура промежуточного мозга, выполняющая функцию подкоркового центра всех видов общей чувствительности. В таламусе сходятся нервные окончания большинства сенсорных нейронов, несущих импульсы в кору мозга, и здесь же берут начало нервные волокна, передающие эти импульсы в соответствующие зоны коры.

Поэтому нарушение функции клеток этого региона мозга могут вызывать самые разные симптомы — от тремора до фантомных болей, от тиннитуса, другими словами шума в ушах, до эпилептических припадков.
Медицина 2.0 (www.med2.ru)

Читайте также: